{"id":117253,"date":"2015-11-03T00:00:00","date_gmt":"2015-11-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/influencia-de-la-estancia-en-el-servicio-de-urgencias-sobre-el-paciente-cra%c2%adtico\/"},"modified":"2015-11-03T00:00:00","modified_gmt":"2015-11-03T00:00:00","slug":"influencia-de-la-estancia-en-el-servicio-de-urgencias-sobre-el-paciente-cra%c2%adtico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia\/influencia-de-la-estancia-en-el-servicio-de-urgencias-sobre-el-paciente-cra%c2%adtico\/","title":{"rendered":"Influencia de la estancia en el servicio de urgencias sobre el paciente cr\u00edtico."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Renata Garcia Gigorro <\/strong><\/h2>\n<p>1. Introducci\u00f3n y objetivos. Pocos trabajos estudian a los pacientes graves con patolog\u00eda m\u00e9dica que ingresan en uci exclusivamente desde el servicio de urgencias hospitalario (suh), algunos asocian un peor pron\u00f3stico con el tiempo que transcurre desde la llegada del paciente al hospital hasta su ingreso en uci, pero ninguno ha estudiado la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de estos pacientes en urgencias antes de ingresar en la uci. Nuestro objetivo es estudiar el deterioro cl\u00ednico (dc) que sufren los pacientes graves durante su estancia en urgencias y valorar su repercusi\u00f3n en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica. 2. M\u00e9todo. Estudio observacional y ambispectivo desde octubre 2011 a marzo 2013. Se incluyeron pacientes adultos ingresados en una uci polivalente desde urgencias. Se recogieron variables demogr\u00e1ficas, diagn\u00f3stico, tiempo de estancia en el suh, escalas de gravedad (apache ii, sofa al ingreso en urgencias y en uci), recursos consumidos y evoluci\u00f3n. Consideramos que un paciente sufre dc cuando incrementa la puntuaci\u00f3n sofa en al menos 1 puntos durante la estancia en urgencias (delta sofa uci-urg 1) y no se deteriora si el delta sofa uci-urg  0. Consideramos que el dc es grave cuando delta sofa  4. Comparamos variables cuantitativas con el test chi-cuadrado o exacto de fisher y las cualitativas con el t-student o u de mann whitney seg\u00fan proceda. Construimos un modelo multivariante para estudiar los factores asociados al dc y dc grave. El nivel de significaci\u00f3n aceptado fue del 5 por ciento. 3. Resultados. Se incluyeron 269 pacientes (59 por ciento varones y mediana de edad de 54 a\u00f1os (iic 42,5-65,5). El 72 por ciento (195) se deterioraron en urgencias, con un incremento significativo del sofa de 2 a 5 puntos, en 53 pacientes (19,7 por ciento) el deterioro fue grave. Los pacientes con dc fueron significativamente m\u00e1s mayores y ten\u00edan m\u00e1s comorbilidad, ingresaron m\u00e1s por sepsis (46,2 por ciento vs 14,9 por ciento, p igual a 0,001) y agudizaci\u00f3n de epoc o asma (9,7 por ciento vs 2,7 por ciento, p igual a 0,007), y su estancia en urgencias hab\u00eda sido m\u00e1s prolongada (438 vs 124 minutos, p igual a 0,001). Los pacientes con dc tuvieron peor evoluci\u00f3n en la uci, m\u00e1s complicaciones (74 por ciento vs 39 por ciento, p igual a 0,000), consumieron m\u00e1s recursos sanitarios, el ingreso fue m\u00e1s prolongado (5 vs 3 d\u00edas, p igual a 0,000) y la mortalidad global m\u00e1s elevada (20 por ciento vs 1,35 por ciento, p igual a 0,000). El estudio multivariante asoci\u00f3 tanto el dc como el dc grave con la edad avanzada, el ingreso prolongado urgencias y con la patolog\u00eda s\u00e9ptica. 4. Conclusiones. Los pacientes con patolog\u00eda m\u00e9dica que consultan en urgencias son una poblaci\u00f3n en riesgo para deteriorarse cl\u00ednicamente antes de ingresar en la  uci. Este deterioro se asocia a mayor morbi-mortalidad y consumo de recursos sanitarios. Los factores de riesgo para deteriorarse se relacionan con las caracter\u00edsticas del paciente, el tipo de enfermedad y la prolongaci\u00f3n de la estancia en urgencias. Ser\u00eda \u00fatil establecer protocolos conjuntos entre los m\u00e9dicos de urgencias y los intensivistas que faciliten la identificaci\u00f3n de los pacientes en riesgo de deterioro y su ingreso precoz en la uci, esta intervenci\u00f3n tendr\u00eda beneficios en t\u00e9rminos de morbi-mortalidad y de ahorro sanitario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Influencia de la estancia en el servicio de urgencias sobre el paciente cr\u00edtico.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Influencia de la estancia en el servicio de urgencias sobre el paciente cr\u00edtico. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Renata Garcia Gigorro <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Complutense de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 11\/03\/2015<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Juan  Carlos Montejo Gonz\u00e1lez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jaime Arias p\u00e9rez <\/li>\n<li>federico natalio Gordo vidal (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Antonio Rodr\u00edguez montes (vocal)<\/li>\n<li>abelardo Garc\u00eda de lorenzo (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Renata Garcia Gigorro 1. 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