{"id":117333,"date":"2018-03-11T10:46:47","date_gmt":"2018-03-11T10:46:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/ulceras-cutaneas-en-pacientes-oncologicos-con-cuidados-paliativos-de-soporte-domiciliario\/"},"modified":"2018-03-11T10:46:47","modified_gmt":"2018-03-11T10:46:47","slug":"ulceras-cutaneas-en-pacientes-oncologicos-con-cuidados-paliativos-de-soporte-domiciliario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oncologia-clinica\/ulceras-cutaneas-en-pacientes-oncologicos-con-cuidados-paliativos-de-soporte-domiciliario\/","title":{"rendered":"\u00falceras cut\u00e1neas en pacientes oncol\u00f3gicos con cuidados paliativos de soporte domiciliario"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Ana Mar\u00eda L\u00f3pez N\u00fa\u00f1ez <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n. Los cuidados paliativos tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de los pacientes con patolog\u00edas oncol\u00f3gicas y no oncol\u00f3gicas en su fase terminal y de sus familiares. La ulceraci\u00f3n cut\u00e1nea (uc), es un problema de salud que afecta a los enfermos que precisan entre otros cuidados, los de soporte domiciliario de cuidados paliativos, agravando su estado e incrementando la carga de cuidados, tanto del personal sanitario como de sus familiares.Objetivo conocer la preValencia e incidencia de las uc en pacientes con patolog\u00eda oncol\u00f3gica terminal atendidos por un equipo de soporte domiciliario y los factores que influyen en su aparici\u00f3n. Estimar el tiempo de supervivencia de estos pacientes y los posibles factores pron\u00f3sticos. Metodolog\u00eda se realiza un estudio de cohortes retrospectivo en pacientes diagnosticados de patolog\u00eda oncol\u00f3gica, tratados por un equipo de soporte de atenci\u00f3n domiciliaria (esad) urbano; incluy\u00e9ndose a todos los pacientes atendidos durante tres a\u00f1os (2010-2012). Se analizaron diversas variables como la presencia de uc, palliative performance scale (pps), escala norton, escala de control nutricional (conut) y otras variables que pueden causar deterioro de la piel. Para comparar los diferentes grupos se realizaron m\u00faltiples an\u00e1lisis bivariantes (chi-cuadrado, test exacto de fisher, t de student o u de mann whitney). Se estimaron los odds ratio (or) para las variables relacionadas con la preValencia y los hazard ratio (hr) para las relacionadas con incidencia y supervivencia. Se realizaron diversos modelos multivariantes (regresi\u00f3n log\u00edstica y regresi\u00f3n de cox) para ajustar los posibles factores de confusi\u00f3n.Resultados se analizaron 510 pacientes (57% hombres y edad media de 72 a\u00f1os). La mediana de seguimiento fue de 24 d\u00edas, falleciendo un 20% de ellos durante la primera semana tras la derivaci\u00f3n. La preValencia de las uc fue del 37,6% con un ic 95% [34,1%-41,9%], siendo la mayor\u00eda de las uc de grado superficial y, en alrededor de un 85 % fueron por dec\u00fabito. Se asoci\u00f3 con la presencia de uc: la patolog\u00eda oncol\u00f3gica (p= 0,002), siendo los tumores dermatol\u00f3gicos aquellos que mostraron mayor uc, y la escala norton (p <  0,001). La incidencia fue del 24,3% con un ic 95% [20,2% - 28,4%] y se asoci\u00f3 durante el tiempo de seguimiento con la presencia de antecedente de sepsis, hr de 2,9, ic 95% [1,1\u00c2\u00bf8,03], (p= 0,01), la escala pps, hr de 3,2, ic 95% [1,3-8,01], (p= 0,01) y la escala conut hr 2,4, ic 95% [1,2\u00c2\u00bf4,9], (p= 0,02). Aquellos pacientes que al ingreso en el esad presentaban uc se asociaron con una corta supervivencia. Tiempos largos de seguimiento favorecen la aparici\u00f3n de uc, pero desde el momento de su aparici\u00f3n, disminuye de forma importante el tiempo de supervivencia (p <  0,001). Otras variables que mostraron relaci\u00f3n con la supervivencia fueron: la patolog\u00eda oncol\u00f3gica (p= 0,01), siendo los tumores dermatol\u00f3gicos aquellos que presentaron una supervivencia menor; la escala norton (p <  0,001) y la escala conut (p= 0,03).Conclusiones los pacientes derivados al esad muestran similares caracter\u00edsticas en cuanto a patolog\u00eda oncol\u00f3gica, g\u00e9nero y edad que la poblaci\u00f3n general atendida en otros \u00e1mbitos. Uno de los criterios de derivaci\u00f3n, es un tiempo estimado de supervivencia inferior a seis meses; en la pr\u00e1ctica, la derivaci\u00f3n se realiza tard\u00edamente, en estados muy avanzados de la enfermedad.La preValencia de uc es muy elevada, apareciendo la mayor\u00eda de ellas durante seguimiento por el esad, presentando una mortalidad precoz tras su aparici\u00f3n. La presencia de uc se relacion\u00f3 con el tipo de patolog\u00eda oncol\u00f3gica y la escala norton. La aparici\u00f3n de uc durante el seguimiento por el esad se asoci\u00f3 con el antecedente de episodio s\u00e9ptico, la escala pps y la escala conut. El tipo de enfermedad oncol\u00f3gica, la escala norton y el riesgo de desnutrici\u00f3n (puntuaci\u00f3n conut), se asociaron con el tiempo de supervivencia durante el seguimiento\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>\u00falceras cut\u00e1neas en pacientes oncol\u00f3gicos con cuidados paliativos de soporte domiciliario<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 \u00falceras cut\u00e1neas en pacientes oncol\u00f3gicos con cuidados paliativos de soporte domiciliario <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Ana Mar\u00eda L\u00f3pez N\u00fa\u00f1ez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 26\/03\/2015<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>\u00e1ngel As\u00fansolo Del Barco<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: julia Bujan varela <\/li>\n<li>Mar\u00eda  antonia Sancho serrano (vocal)<\/li>\n<li>esperanza Escortell mayor (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Javier Olivera pueyo (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Ana Mar\u00eda L\u00f3pez N\u00fa\u00f1ez Introducci\u00f3n. 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