{"id":53700,"date":"2018-03-09T22:41:23","date_gmt":"2018-03-09T22:41:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/factores-implicados-en-la-toma-de-decision-para-la-indicacion-de-dos-modalidades-terapeuticas-tratamiento-medico-o-gentamicina-intratimpanica-en-pacientes-con-enfermedad-de-meniere\/"},"modified":"2018-03-09T22:41:23","modified_gmt":"2018-03-09T22:41:23","slug":"factores-implicados-en-la-toma-de-decision-para-la-indicacion-de-dos-modalidades-terapeuticas-tratamiento-medico-o-gentamicina-intratimpanica-en-pacientes-con-enfermedad-de-meniere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-clinicas\/factores-implicados-en-la-toma-de-decision-para-la-indicacion-de-dos-modalidades-terapeuticas-tratamiento-medico-o-gentamicina-intratimpanica-en-pacientes-con-enfermedad-de-meniere\/","title":{"rendered":"Factores implicados en la toma de decision para la indicacion de dos modalidades terapeuticas (tratamiento medico o gentamicina intratimpanica) en pacientes con enfermedad de meniere"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Noelia Sanchez Ferrandiz <\/strong><\/h2>\n<p>Factores implicados en la toma de decisi\u00f3n para la indicaci\u00f3n de dos modalidades terap\u00e9uticas (tratamiento medico o gentamicina intratimpanica)  en pacientes con enfermedad de meniere #resumen: la enfermedad de m\u00e9ni\u00e9re (em) es descrita como crisis espont\u00e1neas y recurrentes de v\u00e9rtigo, hipoacusia fluctuante y ac\u00fafeno de etiolog\u00eda desconocida, frecuentemente acompa\u00f1adas de sensaci\u00f3n de plenitud en el oido afecto. Es una afecci\u00f3n del o\u00eddo interno, cuya fisiopatolog\u00eda ha sido muy discutida, y hoy en d\u00eda su etiolog\u00eda sigue sin ser aclarada del todo. Existen tres modalidades de tratamiento fundamentales: 1) el tratamiento m\u00e9dico (betahistina, diur\u00e9ticos, vasodilatadores, etc, 2) el tratamiento quir\u00fargico y, 3) la instilaci\u00f3n de gentamicina intratimp\u00e1nica, recientemente aceptada como tratamiento para la em. A la hora de indicar uno u otro tratamiento, (tratamiento oral \u00f3 gentamicina intratimp\u00e1nica) existen diversas consideraciones m\u00e1s o menos emp\u00edricas no objetivadas en la actualidad. As\u00ed la frecuencia y gravedad de las crisis es un elemento cl\u00e1sico a la hora de proceder a un tratamiento m\u00e9dico si aquellas son menores o quir\u00fargico si fueran mayores. Ahora bien, el aspecto cualitativo determinante, mayor o menor, no es id\u00e9ntico para todos los enfermos ni est\u00e1 definido. Esto hace de la indicaci\u00f3n terap\u00e9utica una decisi\u00f3n compleja que se fundamenta en la experiencia del m\u00e9dico y es a su vez fuente de discrepancia y debate entre especialistas debido a la fuerte carga de subjetividad existente detr\u00e1s de este acto m\u00e9dico. Por ello se propone identificar las caracter\u00edsticas que definen de manera objetiva a los pacientes que deben seguir tratamiento m\u00e9dico y las caracter\u00edsticas de los pacientes que eben seguir tratamiento con gentamicina intratimp\u00e1nica (pacientes que sufren una em intratable). Se realiza un estudio en el que se incluyen aquellos pacientes que acuden a la consulta de orl de la cl\u00ednica universitaria de navarra entre los a\u00f1os 1996 y 2002, y que son diagnosticados de em unilateral. En ese momento se instaura uno de los dos tratamientos (medicaci\u00f3n oral \u00f3 gentamicina intratimp\u00e1nica), y el paciente se incluye en uno de los grupos a estudio. Previo al inicio del tratamiento se realizan varias pruebas que indican de manera objetiva el estado del sistema vestibular y coclear de cada paciente. Para ello se realiza una anamnesis detallada, exploraci\u00f3n otoneurol\u00f3gica completa, audiometr\u00eda tonal, audiometria vocal, videonistagmograf\u00eda, pruebas rotatorias, y el paciente cumplimenta unos cuestionarios (ucla-dq, dhi, blakely y esv) que cuantifican la minusval\u00eda o incapacidad que presenta. Transcurridos al menos doce meses de iniciado el tratamiento se pide de nuevo a los pacientes que respondan a un nuevo cuestionario breve que muestra la situaci\u00f3n del paciente tras el tratamiento. Se estudian 212 pacientes, 157 tratados con gentamicina intratimp\u00e1nica y 55 con medicaci\u00f3n oral. Los datos recogidos son analizados estad\u00edsticamente mediante el c\u00e1lculo de frecuencias, medias y rangos de las variables estudiadas, tras realizar un ajuste por edad y sexo para evitar sesgos. Las diferencias entre grupos se analizan mediante los test estad\u00edsticos t-student, ji-cuadrado, u de mann-whitney, y anova de una v\u00eda. Se realiza un estudio multivari ante aplicando el an\u00e1lisis de la funci\u00f3n discriminante y la regresi\u00f3n log\u00edstica binaria. El valor de p < 0,05 es considerado estad\u00edsticamente significativo. Todos los c\u00e1lculos se realizan mediante el programa spss v.12.0. Los resultados obtenidos indican que los pacientes siguen tratamiento con gentamicina intratimp\u00e1nica son pacientes que sufren un mayor n\u00famero de crisis de v\u00e9rtigo, tienen peor audici\u00f3n, peor funci\u00f3n vestibular y se encuentran m\u00e1s discapacitados por su em, que los pacientes que siguen tratamiento m\u00e9dico. Adem\u00e1s se propone un modelo matem\u00e1tico para la indicaci\u00f3n terap\u00e9utica de cada paciente seg\u00fan los datos obtenidos en una consulta habitual de otoneurolog\u00eda. Al analizar los cuestionarios tras el tratamiento, se concluye que el tratamiento con gentamicina intratimp\u00e1nica es un tratamiento de eficacia superior al tratamiento m\u00e9dico.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Factores implicados en la toma de decision para la indicacion de dos modalidades terapeuticas (tratamiento medico o gentamicina intratimpanica) en pacientes con enfermedad de meniere<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Factores implicados en la toma de decision para la indicacion de dos modalidades terapeuticas (tratamiento medico o gentamicina intratimpanica) en pacientes con enfermedad de meniere <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Noelia Sanchez Ferrandiz <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Navarra<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 30\/06\/2006<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Nicolas Perez Fernandez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: victor Palomar garcia <\/li>\n<li>Manuel Manrique rodriguez (vocal)<\/li>\n<li>sofia Santos p\u00e9rez (vocal)<\/li>\n<li>ines Aguinaga ontoso (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Noelia Sanchez Ferrandiz Factores implicados en la toma de decisi\u00f3n para la indicaci\u00f3n de dos modalidades terap\u00e9uticas 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