{"id":55132,"date":"2018-03-09T22:42:51","date_gmt":"2018-03-09T22:42:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/efectividad-de-un-protocolo-de-ahorro-en-pacientes-ancianos-intervenidos-de-fractura-de-cadera\/"},"modified":"2018-03-09T22:42:51","modified_gmt":"2018-03-09T22:42:51","slug":"efectividad-de-un-protocolo-de-ahorro-en-pacientes-ancianos-intervenidos-de-fractura-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/salud-publica\/efectividad-de-un-protocolo-de-ahorro-en-pacientes-ancianos-intervenidos-de-fractura-de-cadera\/","title":{"rendered":"Efectividad de un protocolo de ahorro en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Monica Izuel Rami <\/strong><\/h2>\n

La fractura de tercio proximal de f\u00e9mur (fractura de cadera) es una patolog\u00eda de elevada preValencia entre la poblaci\u00f3n anciana delmundo desarrollado. El estado previo de los pacientes, y, sobretodo la propia patolog\u00eda y el tratamiento quir\u00fargico de la misma, va acondicionar la aparici\u00f3n de un estado de anemia en pr\u00e1cticamente la totalidad de los pacientes afectados, lo que va a dificultar surecuperaci\u00f3n y aumentar la morbilidad asociada. La opci\u00f3n cl\u00e1sica de tratamiento de esta anemia perioperatoria lo constituye latransfusi\u00f3n sangu\u00ednea, con importantes riesgos asociados y que presenta frecuentes problemas de disponibilidad de derivadossangu\u00edneos en nuestro medio. Por ello, en los \u00faltimos a\u00f1os, en el hospital universitario miguel servet se ha desarrollado unprotocolo de ahorro de sangre (pas) para pacientes que van a ser intervenidos de fractura de cadera, que combina la aplicaci\u00f3n decriterios transfusionales \u00abrestrictivos\u00bb con la utilizaci\u00f3n de, al menos, 600 mg de hierro intravenoso y epoetina alfa 40000ui, esta\u00faltima s\u00f3lo en pacientes con valores de hemoglobina prequir\u00fargicos inferiores a 13 g\/dl. La hip\u00f3tesis planteada en el estudio fue queel tratamiento de la anemia perioperatoria con pas es efectiva en evitar transfusiones sangu\u00edneas, pretendi\u00e9ndose comprobar si,adem\u00e1s, lo es en mejorar los resultados hematol\u00f3gicos postoperatorios y otros par\u00e1metros. El objetivo general del estudio fueestudiar la efectividad y el coste de los tratamientos de la anemia perioperatoria en pacientes ancianos intervenidos quir\u00fargicamentepor fractura de cadera. Como objetivos espec\u00edficos se plantearon: describir las caracter\u00edsticas de dichos pacientes, analizar lascaracter\u00edsticas de la anemia perioperatoria en ellos, describir los tratamientos recibidos para la misma evaluando su efectividad yseguridad; analizar las variables que influyen en el riesgo de transfusi\u00f3n sangu\u00ednea en los pacientes evaluados y, por \u00faltimo, valorarel coste-efectividad de un protocolo de ahorro de sangre frente a otros tratamientos de la anemia perioperatoria. Se realizaron dosestudios observacionales, el primero un estudio piloto retrospectivo, incluyendo pacientes atendidos de marzo a septiembre de 2003y uno posterior, prospectivo, de noviembre de 2003 a mayo de 2004. En ambos se incluyeron todos los pacientes mayores de 64 a\u00f1osintervenidos quir\u00fargicamente de fractura de cadera de origen osteopor\u00f3tico, en el hospital universitario miguel servet de zaragoza.El estudio const\u00f3 de cuatro apartados: en el primero se analizaron las caracter\u00edsticas de los pacientes estudiados, incluyendo ladescripci\u00f3n de la anemia; posteriormente se estudi\u00f3 la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea, analizando las diferencias entre pacientes transfundidosy no transfundidos;y realizando un an\u00e1lisis de regresi\u00f3n log\u00edstica para identificar las variables asociadas al riesgo de recibir unatransfusi\u00f3n; en tercer lugar se analizaron los tratamientos farmacol\u00f3gicos de la anemia perioperatoria y se evalu\u00f3 la efectividad yseguridad de los mismos, tomando como variable principal de efectividad la existencia o no de transfusi\u00f3n, valorando, adem\u00e1s, laevoluci\u00f3n de la anemia postoperatoria, la estancia hospitalaria postquir\u00fargica y la presencia de complicaciones durante la estancia.Por \u00faltimo se realiz\u00f3 un estudio de coste efectividad e impacto presupuestario. Los resultados y conclusiones principales del estudiofueron los siguientes: la anemia, presente en la pr\u00e1ctica totalidad de los pacientes en el periodo postoperatorio, fue tratadafrecuentemente con transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Seg\u00fan el an\u00e1lisis multivariante, los pacientes con mayor riesgo de transfusi\u00f3n asociadofueron los que presentaron menor nivel de hemoglobina al ingreso, los de mayor edad y los que presentaban fractura trocant\u00e9rea. Porotra parte, en dicho an\u00e1lisis, se encontr\u00f3 que el pas evaluado redujo la probabilidad de recibir transfusi\u00f3n sangu\u00ednea. Ladisminuci\u00f3n global del riesgo transfusional asociado al pas ha sido muy superior en el estudio piloto retrospectivo que en el estudioprospectivo, en el que el pas \u00fanicamente se mostr\u00f3 claramente superior en disminuir el riesgo transfusional en el periodo postoperatorio. Esta disminuci\u00f3n en la efectividad podr\u00eda deberse a un incremento en la variabilidad de aplicaci\u00f3n de dicho pas,fundamentalmente en lo que se refiere al grado de aplicaci\u00f3n de los criterios transfusionales \u00abrestrictivos\u00bb, que no fueron seguidos enm\u00e1s de la mitad de los pacientes transfundidos del grupo del pas del estudio prospectivo. El pas no se mostr\u00f3 m\u00e1s efectivo que losotros tratamientos en mejorar los valores de hemoglobina a la semana de la intervenci\u00f3n, aunque s\u00ed en mejorar los par\u00e1metrosintermedios de hematimetr\u00eda y metabolismo del hierro como reticulocitos, ferritina y saturaci\u00f3n de transferrina, por lo que pareci\u00f3probable que la recuperaci\u00f3n de la anemia fuese m\u00e1s r\u00e1pida en los pacientes de este grupo, hecho que no se pudo ser comprobadopor carecer de valores hemoglobina m\u00e1s all\u00e1 de la semana tras la intervenci\u00f3n. Los resultados del an\u00e1lisis de coste efectividadmuestran costes elevados para la implantaci\u00f3n del pas, que se mostraron sensibles a variaciones en el coste de adquisici\u00f3n de losf\u00e1rmacos utilizados, particularmente la epoetina, cuyo coste es tendente a disminuir, en nuestro medio, en los \u00faltimos a\u00f1os. En elfuturo, para valorar m\u00e1s adecuadamente la efectividad y el coste del pas, ser\u00eda conveniente la realizaci\u00f3n de estudios con mayorn\u00famero de pacientes con un periodo de seguimiento m\u00e1s prolongado.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abEfectividad de un protocolo de ahorro en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Efectividad de un protocolo de ahorro en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Monica Izuel Rami <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Zaragoza<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 23\/10\/2006<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Jos\u00e9 Antonio Garcia Erce<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: emilio Rubio calvo <\/li>\n
        • Antonio Herrera rodr\u00edguez (vocal)<\/li>\n
        • Manuel Mu\u00f1oz gomez (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 Antonio Paramo fernandez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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