{"id":55726,"date":"2018-03-09T22:43:26","date_gmt":"2018-03-09T22:43:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/ahorro-de-sangre-en-cirugia-de-escoliosis-en-pediatria\/"},"modified":"2018-03-09T22:43:26","modified_gmt":"2018-03-09T22:43:26","slug":"ahorro-de-sangre-en-cirugia-de-escoliosis-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/anestesiologia-quirurgica\/ahorro-de-sangre-en-cirugia-de-escoliosis-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Ahorro de sangre en cirugia de escoliosis en pediatria"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Antonio Perez Ferrer <\/strong><\/h2>\n<p>Algunas etiolog\u00edas de escoliosis, como la idiom\u00e1tica, la cong\u00e9nita, o la de origen neuromuscular se presentan en la infancia, requiriendo frecuentemente correcci\u00f3n quir\u00fargica. La cirug\u00eda de columna se asocia a una p\u00e9rdida hem\u00e1tica muy importante que requiere a menudo la transfusi\u00f3n de hemoderivados. En el paciente adulto se usan diversos procedimientos para evitar la necesidad de transfusi\u00f3n alog\u00e9nica, que adaptados a las caracter\u00edsticas del paciente pedi\u00e1trico tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles en esta poblaci\u00f3n. Sin embargo, la experiencia en pediatr\u00eda es mucho menor. objetivos estudiar la evoluci\u00f3n de los requerimientos de sangre alog\u00e9nica en los pacientes pedi\u00e1tricos intervenidos de cirug\u00eda de escoliosis en el hospital infantil la paz y determinar si la puesta en marcha de un programa de ahorro de sangre y la asociaci\u00f3n progresiva de diferentes m\u00e9todos reducen los requerimientos transfusionales en dichos pacientes. determinar las caracter\u00edsticas hematol\u00f3gicas y microbiol\u00f3gicas de la sangre ant\u00f3loga recuperada del campo quir\u00fargico en cirug\u00eda de escoliosis en pediatr\u00eda. comprobar si la adici\u00f3n de vancomicina al suero de lavado del recuperador reduce o evita la contaminaci\u00f3n bacteriana de la sangre ant\u00f3loga recuperada del campo quir\u00fargico. material y m\u00e9todos se han realizado tres estudios: 1-\testudio experimental no aleatorizado sobre 50 pacientes pedi\u00e1tricos intervenidos de cirug\u00eda de escoliosis en los que los pacientes se distribuyeron en cuatro grupos seg\u00fan  los m\u00e9todos de ahorro de sangre disponibles en el momento de la cirug\u00eda: \u00bb  \u00abno ahorro\u00bb = 15 pacientes. Grupo hist\u00f3rico control, sin medidas de ahorro de sangre. \u00bb \u00abhna\u00bb= 9 pacientes. Hemodiluci\u00f3n normovol\u00e9mica aguda (hna) extrema. \u00bb \u00abhna+rec\u00bb = 14 pacientes. Hna moderada y recuperaci\u00f3n intraoperativa (rec) \u00bb \u00abepo\u00bb = 12 pacientes. Hna+ rec adem\u00e1s de tratamiento con eritropoyetina (epo) y en ocasiones, donaci\u00f3n ant\u00f3loga preoperatorio (dap). se evaluaron los requerimientos transfusionales por grupos entre otras variables. 2-\testudio de cohorte transversal descriptivo sobre 24 unidades consecutivas de sangre recuperada de campo quir\u00fargico en cirug\u00eda de escoliosis y procesadas mediante un recuperador de sangre modelo haemolite\u00ed\u00b22+ (haemonetics corp. Ma, usa). Se midieron los vol\u00famenes de sangre procesados y recuperados, se realizaron hemocultivos y hemograma de todas las unidades y se recogi\u00f3 la incidencia de fiebre (>38\u00c2\u00bac) durante la reinfusi\u00f3n de la sangre. 3-\testudio experimental aleatorizado, doble ciego, sobre 20 pacientes pedi\u00e1tricos consecutivos intervenidos de cirug\u00eda de escoliosis. Seg\u00fan secuencia de aleatorizaci\u00f3n la sangre recuperada del campo quir\u00fargico fue lavada durante su procesamiento con: \u00bb \u00abgrupo control\u00bb = 10 pacientes. Lavado habitual de los hemat\u00edes con suero fisiol\u00f3gico (sf). \u00bb \u00abgrupo vanco\u00bb  =10 pacientes. Lavado con sf+ vancomicina (10mg ml-1). se realizaron hemocultivos y hemograma de todas las unidades y se recogi\u00f3 la incidencia de fiebre(>38\u00c2\u00bac) durante la reinfusi\u00f3n de la sangre. resultados 1.\tLa puesta en marcha de un programa de ahorro de hemoderivados mediante la adopci\u00f3n y asociaci\u00f3n progresiva de diferentes m\u00e9todos de ahorro de sangre reduce las necesidades transfusionales del 100% de los pacientes trasfundidos en el grupo\u00bbno ahorro\u00bb al 66% de los del grupo \u00abhna\u00bb, el 57% en el \u00abhna+rec\u00bb y 0% en el grupo \u00abepo\u00bb. Ning\u00fan paciente del grupo \u00abepo\u00bb requiri\u00f3 transfusi\u00f3n alog\u00e9nica. 2.\tLa aplicaci\u00f3n de medidas de ahorro de sangre redujo el n\u00famero de unidades trasfundidas por paciente de forma estad\u00edsticamente significativa y cl\u00ednicamente relevante(mayor a una unidad). La media de unidades de ch trasfundidas en el grupo \u00abno ahorro\u00bb fue de 3,40+- 1,59 (media +-de), frente a 1,33+-1,41 en el \u00abhna\u00bb,  1,43+-1,50 en el \u00abhna+rec\u00bb y 0+-0 (media +-de) en el grupo \u00abepo\u00bbque no recibi\u00f3 transfusi\u00f3n alog\u00e9nica. 3.\tLa implantaci\u00f3n en el servicio de anestesiolog\u00eda del hospital infantil la paz de un programa de ahorro de sangre influy\u00f3 en su pol\u00edtica transfusional. Las diferencias estad\u00edsticamente significativas en el hematocrito (hto) m\u00ednimo en reanimaci\u00f3n demuestran la adopci\u00f3n de un umbral transfusional m\u00e1s restrictivo en el grupo \u00abhna\u00bb que en el \u00abno ahorro\u00bb. 4.\tLa sangre ant\u00f3loga recuperada del campo quir\u00fargico durante cirug\u00eda de artrodesis vertebral en pacientes pedi\u00e1tricos en el hospital infantil la paz, mediante un recuperador haemolite\u00ed\u00b22+(haemonetics corp. Ma, usa)tiene un hematocrito variable (32,1+-15,4% media+-de)menor del especificado en la ficha t\u00e9cnica del recuperador, que es dependiente del menor volumen de sangre procesado en el paciente pedi\u00e1trico (correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre volumen procesado y hto). 5.\t La sangre ant\u00f3loga recuperada contiene leucocitos en cantidades similares a la sangre perif\u00e9rica (5,34+-4,22x103ml-1) y escasas plaquetas (37,88+-23,5x103ml-1). 6.\tExiste contaminaci\u00f3n bacteriana comprobada por hemocultivo positivo en el 54% de las unidades de sangre aut\u00f3loga recuperadas. El microorganismo aislado es un staph c (-) pr\u00e1cticamente en la totalidad de los casos. 7.\tLa adici\u00f3n de vancomicina a una concentraci\u00f3n de 10mg ml-1 en el suero de lavado del recuperador consigue concentraciones similares en la sangre ant\u00f3loga recuperada y permite la eliminaci\u00f3n de las bacterias, obteni\u00e9ndose hemocultivos negativos en todos los casos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Ahorro de sangre en cirugia de escoliosis en pediatria<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Ahorro de sangre en cirugia de escoliosis en pediatria <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Antonio Perez Ferrer <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 27\/11\/2006<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Fernando Gilsanz Rodr\u00edguez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jos\u00e9 Antonio Rodr\u00edguez montes <\/li>\n<li>carmen Gasco garcia (vocal)<\/li>\n<li>Juan  Antonio Tovar larrucea (vocal)<\/li>\n<li>florinda Gilsanz rodriguez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Antonio Perez Ferrer Algunas etiolog\u00edas de escoliosis, como la idiom\u00e1tica, la cong\u00e9nita, o la de origen neuromuscular 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