{"id":56442,"date":"2018-03-09T22:44:14","date_gmt":"2018-03-09T22:44:14","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-09T22:44:14","modified_gmt":"2018-03-09T22:44:14","slug":"estudio-descriptivo-y-anala%c2%adtico-de-la-dacriocistoninostoma%c2%ada-extensa-y-la-implantacion-de-protesis-lacrimonasales-de-poliuretano-para-el-tratamiento-de-las-obstrucciones-de-la-porcion-infer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oftalmologia\/estudio-descriptivo-y-anala%c2%adtico-de-la-dacriocistoninostoma%c2%ada-extensa-y-la-implantacion-de-protesis-lacrimonasales-de-poliuretano-para-el-tratamiento-de-las-obstrucciones-de-la-porcion-infer\/","title":{"rendered":"Estudio descriptivo y anal\u00edtico de la dacriocistoninostom\u00edaextensa y la implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis lacrimonasales de poliuretano para el tratamiento de las obstrucciones de la porci\u00f3n inferior de la v\u00edalagrimal"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Nicol\u00e1s Toledano Fern\u00e1ndez <\/strong><\/h2>\n

1. Introducci\u00f3n: las obstrucciones de la porci\u00f3n baja de la v\u00eda lagrimal afectan sobre todo a personas mayores. Diferentes estudios ha concluido una incidencia absoluta con respecto a la poblaci\u00f3n total de un 2% de obstrucciones del conducto nasolagrimal en varones y de un 2.8% en mujeres. Por otro lado, se calcula que a los 90 a\u00f1os el 30-40 % de las personas tienen obstrucci\u00f3n de la v\u00eda lagrimal inferior. Las consultas oftalmol\u00f3gicas debidas a ep\u00edfora suponen aproximadamente un 3% de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual. Se han identificado unaserie de factores de riesgo relacionados con una mayor predisposici\u00f3n a padecer una obstrucci\u00f3n de la porci\u00f3n inferior de la v\u00eda lagrimal. Entre estos factores destacan: raza blanca, sexo femenino y nivel socioecon\u00f3mico bajo. Se distinguen dos tipos de obstrucciones en funci\u00f3n de la etiolog\u00eda: las idiom\u00e1ticas y las de causa conocida como las secundarias a traumatismos, latrogenia, enfermedades inflamatorias, cuerpos extra\u00f1os y tumores. El tratamiento de dichas obstrucciones suele ser quir\u00fargico, existiendo diferentes alternativas como la dacriocistorrinostomia externa (dcr-ext), la dacriocistorrinostomia endonasal (dcr-en) y la dacriocistorrinostomia transcanalicular (dcr-tc). Sin embargo, en 1993, se describi\u00f3 el empleo de pr\u00f3tesis lacrimonasales de poliuretano, implantadas bajo control radiosc\u00f3pico, como una alternativa no invasiva para el tratamiento del as obstrucciones de la porci\u00f3n baja de la v\u00eda lagrimal. 2. Justificaci\u00f3n e hip\u00f3tesis: la hip\u00f3tesis de trabajo de la presente tesis doctoral es: determinar si el empleo de pr\u00f3tesis lacrimonasales de poliuretano es una alternativa tan eficaz y segura, tanto a corto como a largo plazo para el tratamiento de las obstrucciones de la porci\u00f3n inferior de la v\u00eda lagrimal, como la t\u00e9cnica est\u00e1ndar de contrastada efectividad que es la dacriocistorinostom\u00eda externa. En la presente tesis se ha dise\u00f1ado un estudio para determinar si se cumple esta hip\u00f3tesis lo que supondr\u00eda obtener unos resultados similares con una t\u00e9cnica menos invasiva. 3. Objetivos: los objetivos generales de la presente tesis son: determinar la actividad del empleo de pr\u00f3tesis lacrimonasales de poliuretano en el tratamiento de la ep\u00edfora a largo plazo (5 a\u00f1os), mediante la determinaci\u00f3n de la permeabilidad de la v\u00eda lagrimal por medio de irrigaci\u00f3n y cl\u00ednicamente, por la ausencia de ep\u00edfora, comparar dicha efectividad con un grupo control de pacientes intervenidos por medio de dacriocistorinostom\u00eda externa y determinar si la implantaci\u00f3n previa de las pr\u00f3tesis de poliuretano tiene alguna … 4. Material y m\u00e9todos: se trata de un estudio descriptivo y anal\u00edtico de dos t\u00e9cnicas quir\u00fargicas diferentes para el tratamiento de las obstrucciones de la porci\u00f3n inferior de la v\u00eda lagrimal. Los criterios de inclusi\u00f3n re\u00fanen las siguientes caracter\u00edsticas: diagn\u00f3stico de obstrucci\u00f3n idiop\u00e1tica de la porci\u00f3n inferior de la v\u00eda lagrimal, incluyendo obstrucciones localizadas a nivel de la uni\u00f3n del saco lagrimal con el conducto nasolagrimal o conducto nasolagrimal, ep\u00edfora iv o v de la clasificaci\u00f3n de punk, 164 pacientes intervenidos de implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis lacrimonasal en los servicios de radiolog\u00eda intervenionista del hospital general de m\u00f3stoles y del hospital virgen de la salud de toledo entre abril de 1997 y abril de 2001, denominados como grupo i, 101 pacientes intervenidos de dcr-ext en el servicio de oftalmolog\u00eda del hospital general de m\u00f3stoles entre abril de 1997 y abril de 2001, denominados como grupo ii y edad mayor de 18 a\u00f1os. fueron excluidos aquellos pacientes que presentaban las siguientes caracter\u00edsticas: diagn\u00f3stico de obstrucci\u00f3n de la porci\u00f3n inferior de la v\u00eda lagrimal no idiom\u00e1tica, pacientes con obstrucci\u00f3n de los canal\u00edculos superior, inferior o ambos, obstrucci\u00f3n del canal\u00edculo com\u00fan u obstrucci\u00f3n intrasacular, pacientes con sacos lagrimales peque\u00f1os o cicatriciales, incapaces de alojar un pr\u00f3tesis lacrimonasal, pacientes con estenosis u obstrucciones incompletas de la v\u00eda lagrimal, pacientes con intervenciones previas sobre la v\u00eda lagrimal, presencia de infecci\u00f3n activa de la v\u00eda lagrimal (dacriocistitis aguda) y pacientes perdidos durante el per\u00edodo de seguimiento. la t\u00e9cnica quir\u00fargica para la implantaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis fue la descrita por song, mientras que para la dcr-ext se emple\u00f3 la t\u00e9cnica de dupuy-dutemps. El seguimiento postoperatorio se realiz\u00f3 a las 24 horas, 7 d\u00edas, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 a\u00f1o, 2 a\u00f1os, 3 a\u00f1os, 4 a\u00f1os y 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n. el tratamiento estad\u00edstico de los resultados se inici\u00f3 con una fase previa de depuraci\u00f3n de los datos en el programa microsoft excel, con el fin de conseguir la uniformidad total en las opciones de las variables, se resolvieron las p\u00e9rdidas de datos y los errores que puederan existir y se procedi\u00f3 a la codificaci\u00f3n num\u00e9rica de los resultados. A continuaci\u00f3n se exportaron todos los datos al programa spss 10.0 en el cual se realizaron todas las operaciones estad\u00edsticas: descripci\u00f3n estad\u00edstica, an\u00e1lisis de la supervivencia por el m\u00e9todo de kaplan-meier, an\u00e1lisis multivariante (ji2 de pearson, odds rato e intervalos de confianza) y an\u00e1lisis multivariante (regresi\u00f3n log\u00edstica de cox). 5. Resultados: el porcentaje de permeabilidad del grupo de pacientes intervenidos de dcr-ext fue del 99,03% al primer mes, 72,82% a los 6 meses, 72,82% al a\u00f1o, 72,82% a los 2 a\u00f1os, 70,87% a los 3 a\u00f1os, 69,26% a los 4 a\u00f1os y 69,26% a los 5 a\u00f1os de seguimiento, mientras que en el grupo de pacientes a los que se implant\u00f3 la pr\u00f3tesis lacrimonasal dichos porcentajes fueron de 97,73% en el primer mes, 80,69% a los 6 meses, 70,32% al a\u00f1o, 59,97% a los 2 a\u00f1os, 53,04% a los 3 a\u00f1os, 46,5% a los 4 a\u00f1os y 45,16% a los 5 a\u00f1os, siendo esta diferencia estad\u00edsticamente significativa (p<0,005). Tambi\u00e9n se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas con respecto al tiempo quir\u00fargico (menor en el grupo de las pr\u00f3tesis, p<0,005), complicaciones intra y posoperatorias (menores en el grupo de las pr\u00f3tesis, p<0,005). 6. Conclusiones: la efectividad a los 5 a\u00f1os de seguimiento es mayor en la dcr externa que en la t\u00e9cnica de implante de pr\u00f3tesis lacrimonasales (or=2,6; ic 95%=1,5-4,5; p=<0,005), el tiempo quir\u00fargico de la t\u00e9cnica de implante de pr\u00f3tesis lacrimonasales es menor que el empleado en la realizaci\u00f3n de una dcr externa, el porcentaje de complicaciones, tanto intraoperatorias como postoperatorias, es menor en la t\u00e9cnica de implante de pr\u00f3tesis lacrimonasales que en la de dcr externa, si bien, dichas complicaciones no fueron serias en ninguna de las dos t\u00e9cnicas estudiadas, diferentes variables, tanto cl\u00ednicas como demogr\u00e1ficas, tales como: edad, sexo, localizaci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n primaria, tama\u00f1o previo del saco lagrimal, tiempo de evoluci\u00f3n de la ep\u00edfora previo a la cirug\u00eda, presencia de episodios previos de dacriocistitis aguda o presencia de dacriocistitis cr\u00f3nica en el momento de la intervenci\u00f3n no influyen en el resultado final en ninguna de las dos t\u00e9cnicas a la conclusi\u00f3n del estudio, el tiempo de cirug\u00eda mayor a 10 minutos en la t\u00e9cnica de implante de pr\u00f3tesis lacrimonasal influye negativamente en el resultado final en dicha t\u00e9cnica (or=2,38; ic 95%=1,29-4,4; p=0,005), el estudio de las curvas de supervivencia de ambas t\u00e9cnicas muestra como a largo plazo (5 a\u00f1os), la supervivencia es mayor en la dcr externa que en la t\u00e9cnica de implante de pr\u00f3tesis lacrimonasal, la causa de fracaso del stent se debe, en todos nuestros casos, a la formaci\u00f3n de un tejido de granulaci\u00f3n que rodea e infiltra la cabeza del mismo provocando su obstrucci\u00f3n. Dicha obstrucci\u00f3n aparece, preferentemente, en los dos ... meses de seguimiento, la implantaci\u00f3n previa de un stent en una v\u00eda lagrimal no influye de manera negativa en los resultados de una dcr posterior, si bien el porcentaje de \u00e9xitos es menor que en la dcr primaria (or=3,11; ic95%=0,4-21,3; p=0,3033), ni la explantaci\u00f3n, previa a la dcr, del stent obstruido ni la localizaci\u00f3n de la obstrucci\u00f3n terciaria influyen en la permeabilidad de dicha t\u00e9cnica. Los dise\u00f1os y materiales actuales para el tratamiento de la ep\u00edfora por medio de pr\u00f3tesis lacrimonasales es inferior en efectividad a las t\u00e9cnicas est\u00e1ndares de tratamiento.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abEstudio descriptivo y anal\u00edtico de la dacriocistoninostom\u00edaextensa y la implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis lacrimonasales de poliuretano para el tratamiento de las obstrucciones de la porci\u00f3n inferior de la v\u00edalagrimal<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio descriptivo y anal\u00edtico de la dacriocistoninostom\u00edaextensa y la implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis lacrimonasales de poliuretano para el tratamiento de las obstrucciones de la porci\u00f3n inferior de la v\u00edalagrimal <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Nicol\u00e1s Toledano Fern\u00e1ndez <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Complutense de Madrid<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 21\/12\/2006<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Julian Garcia Sanchez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Jos\u00e9 ram\u00f3n M\u00e9rida velasco <\/li>\n
        • blanca Garc\u00eda sandoval (vocal)<\/li>\n
        • Andrea Sanzs l\u00f3pez (vocal)<\/li>\n
        • gonzalo Blanco mateos (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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          Tesis doctoral de Nicol\u00e1s Toledano Fern\u00e1ndez 1. Introducci\u00f3n: las obstrucciones de la porci\u00f3n baja de la v\u00eda lagrimal afectan sobre […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[988],"tags":[124689,55955,124690,4996,756,124688],"class_list":["post-56442","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oftalmologia","tag-andrea-sanzs-lopez","tag-blanca-garcia-sandoval","tag-gonzalo-blanco-mateos","tag-jose-ramon-merida-velasco","tag-julian-garcia-sanchez","tag-nicolas-toledano-fernandez"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56442","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=56442"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/56442\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=56442"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=56442"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=56442"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}