{"id":56579,"date":"2007-12-01T00:00:00","date_gmt":"2007-12-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/aes-igualmente-fiable-la-teleconsulta-que-la-consulta-convencional-para-el-diagnostico-dermatologico\/"},"modified":"2007-12-01T00:00:00","modified_gmt":"2007-12-01T00:00:00","slug":"aes-igualmente-fiable-la-teleconsulta-que-la-consulta-convencional-para-el-diagnostico-dermatologico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/aes-igualmente-fiable-la-teleconsulta-que-la-consulta-convencional-para-el-diagnostico-dermatologico\/","title":{"rendered":"\u00c2\u00bfes igualmente fiable la teleconsulta que la consulta convencional para el diagn\u00f3stico dermatol\u00f3gico?"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Guillermo Romero Aguilera <\/strong><\/h2>\n<p>La revisi\u00f3n de la literatura apunta a que la fiabilidad de la teleconsulta para diagn\u00f3stico dermatol\u00f3gico es elevada. Sin embargo importantes defectos metodol\u00f3gicos de los estudios realizados (condiciones de eficacia, ausencia de aleatorizaci\u00f3n y de grupos control) limitan la validez de los mismos. Dermatel es un proyecto coordinado entre la unidad de dermatolog\u00eda del hgcr con la escuela superior de inform\u00e1tica de ciudad real, que desarroll\u00f3 un software espec\u00edfico (dermared) de teleconsulta dermatol\u00f3gica.  hip\u00f3tesis:  h1: la teleconsulta compara en fiabilidad diagn\u00f3stica y en manejo con la consulta de presencia.  h2.- Es m\u00e1s fiable para diagn\u00f3stico la consulta tdtr (tiempo real) que la tda (almacenamiento).  h3.- La fiabilidad en diagn\u00f3stico de la td se modifica por diferentes factores: calidad de fotos y de historia cl\u00ednica (hc), seguridad en diagn\u00f3stico, necesidad de consulta de presencia y motivos de consulta. material y metodos:  dise\u00f1o estudio experimental, aleatorizado, prospectivo y controlado de concordancia en diagn\u00f3stico y manejo.  din\u00e1mica: 18 m\u00e9dicos de primaria de seis centros de salud tomaron fotos digitales y rellenaron los formularios de teleconsulta en los grupos td y los remitieron v\u00eda web al hospital (condiciones de fectividad o pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual). Tres dermat\u00f3logos realizaron las teleconsultas y consultas de presencia en las diferentes modalidades. Dos dermat\u00f3logos adicionales realizaron las comparativas de acuerdo en diagn\u00f3stico y manejo categorizadas como acuerdo completo (ac), parcial (ap) y desacuerdo (d).  resultados:  se incluyeron 615 pacientes dermatol\u00f3gicos remitidos en primera consulta: 458 en el grupo td aleatorizados  v\u00eda web 4:4:2 a tda, tdtr y tdc (grupo control), y 158 pacientes consecutivos en el grupo de presencia (ftf). No hubo diferencias estad\u00edsticamente significativas para edad, sexo y motivos de consulta entre los diferentes grupos.  h1 los acuerdos interobservador en diagn\u00f3stico fueron elevados (0.67 a 0.73 en ac y 0.84 a 0.89 en ap) en todas las modalidades sin que existieran diferencias significativas (p>0.230). Los acuerdos en tratamiento fueron menores ((0.51 a 0.66 en ac y 0.72 a 0.80 en ap), siendo significativamente m\u00e1s altos en las comparativas ftf que en las tda (p<0.005).  h2:los acuerdos intraobservador, tanto en tda como en tdtr (tda-webcam), fueron muy elevados en diagn\u00f3stico (>0.85 en ac y >0.92 en ap) y en tratamiento (>0.78 en ac y >0.90 en ap). No hubo diferencias significativas entre estas dos modalidades (p>0.272).  h3:el 26% de las fotos remitidas se consider\u00f3 de mala calidad, y en este grupo los acuerdos fueron significativamente m\u00e1s bajos en la comparativa tda  tanto para ac (or 2.10 y p=0.0004) como para ap (or 3.26 y p=0.0000). Solo el 8.8% de las historias cl\u00ednicas (hc) estandarizadas remitidas desde primaria se consideraron insuficientes. En este grupo los ac en diagn\u00f3stico en la comparativa tda fueron significativamente  m\u00e1s bajos que en el grupo de hc de calidad aceptable, con or 2.83 y p=0.0044. Hubo mayor certeza en consultas ftf que en tda con or 2.99 (ic95% 1.97-4.55) y p=0.0000. Hubo mayor acuerdo diagn\u00f3stico en el grupo de consultas con certeza elevada en todas las comparativas (tda y ftf) tanto en ac como aa, con or entre 3.1 y 6.7, y p=0.000.  En el 58% de 668 teleconsultas realizadas se desestim\u00f3 la necesidad de consulta de presencia. Hubo m\u00e1s acuerdo en diagn\u00f3stico en el grupo sin necesidad de presencia para diagn\u00f3stico, tanto en la comparativa tdtr como en la tda  con or entre 4.7 y 11.1, y p=0.0000. En relaci\u00f3n al motivo de consulta solo hubo mayor acuerdo diagn\u00f3stico al evaluar pacientes con acn\u00e9.  conclusiones:  h1.-La tda compara en fiabilidad con la consulta de presencia en diagn\u00f3stico pero no en manejo.  h2.-Contando con una hc estandarizada, que asegura la calidad de la misma, el contar con una interacci\u00f3n en tiempo real no mejora la fiabilidad en diagn\u00f3stico de la teleconsulta.  h3.-La calidad de las fotos y de la hc, la seguridad en diagn\u00f3stico (certeza) y la estimaci\u00f3n de necesidad de consulta de presencia modifican el grado de acuerdo en diagn\u00f3stico. El dermat\u00f3logo percibe en que casos es necesario mejorar la teleconsulta o realizar una consulta de presencia para evitar errores.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>\u00c2\u00bfes igualmente fiable la teleconsulta que la consulta convencional para el diagn\u00f3stico dermatol\u00f3gico?<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 \u00c2\u00bfes igualmente fiable la teleconsulta que la consulta convencional para el diagn\u00f3stico dermatol\u00f3gico? <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Guillermo Romero Aguilera <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Complutense de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 12\/01\/2007<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Aurora Guerra Tapia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: juliana Fari\u00f1a gonz\u00e1lez <\/li>\n<li>Carlos Zarco olivo (vocal)<\/li>\n<li>esteban Daud\u00e9n tello (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Luis L\u00f3pez estebaranz (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Guillermo Romero Aguilera La revisi\u00f3n de la literatura apunta a que la fiabilidad de la teleconsulta para 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