{"id":57596,"date":"2018-03-09T22:45:24","date_gmt":"2018-03-09T22:45:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/prevalencia-y-determinantes-de-la-arteriosclerosis-subcla%c2%adnica-en-los-territorios-carota%c2%addeo-coronario-y-periferico-en-pacientes-con-artritis-reumatoide\/"},"modified":"2018-03-09T22:45:24","modified_gmt":"2018-03-09T22:45:24","slug":"prevalencia-y-determinantes-de-la-arteriosclerosis-subcla%c2%adnica-en-los-territorios-carota%c2%addeo-coronario-y-periferico-en-pacientes-con-artritis-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/patologia-cardiovascular\/prevalencia-y-determinantes-de-la-arteriosclerosis-subcla%c2%adnica-en-los-territorios-carota%c2%addeo-coronario-y-periferico-en-pacientes-con-artritis-reumatoide\/","title":{"rendered":"PreValencia y determinantes de la arteriosclerosis subcl\u00ednica en los territorios carot\u00eddeo, coronario y perif\u00e9rico en pacientes con artritis reumatoide"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Alberto L\u00f3pez De Guzm\u00e1n <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: la artritis reumatoide (ar) es una enfermedad inflamatoria sist\u00e9mica cr\u00f3nica que produce una importante disminuci\u00f3n en la esperanza de vida, evaluada mediante la tasa de mortalidad estandarizada (tms) relaci\u00f3n entre la mortalidad observada y la esperada. La enfermedad cardiovascular (ecv) es la causa m\u00e1s frecuente de muerte en estos pacientes; consider\u00e1ndose como una manifestaci\u00f3n extraarticular de la enfermedad. El aumento del riesgo de ecb en la ar, se basa en el concepto actual de la formaci\u00f3n de la placa de ateroma como un proceso inflamatorio, que es la base de la patogenia en la ar. As\u00ed, se ha descrito la presencia de poblaciones de linfocitos. T cd4+\/cd28-, citoquinas (tnf alfa, il6 e el1)- cuyo papel fundamental en la ar es el est\u00edmulo que ejercen sobre la s\u00edntesis hep\u00e1tica de ocr-, amiloide s\u00e9rico a. Fibrin\u00f3geno, factor von willebraund y el inhibidor del plasmin\u00f3geno activado; cuya elevaci\u00f3n es considerada como predictor de ecv. El proceso inflamatorio est\u00e1 potenciado por los factores de riesgo tradicionales y los efectos derivados de los f\u00e1rmacos utilizados para trata la propia enfermedad. As\u00ed, la dislipemia es el factor de riesgo cardiovascular tradicional m\u00e1s influenciado, demostr\u00e1ndose un descenso en los niveles de hdl colesterol en ar de mayor actividad o no tratadas, o la lipoproteina (a) elevada como reactante de fase aguda. En cuanto a los f\u00e1rmacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad, destaca su dualidad ya que por un lado tiene un efecto beneficioso en cuanto a la disminuci\u00f3n del proceso inflamatorio sist\u00e9mico y por otro, potencian determinados factores de riesgo cardiovascular. Destacando la relaci\u00f3n entre hiperhomocisteinemia y metotrexate. Otros ejemplos son los esteroides o los inhibidores de la cilooxigenasa2 ()estudio vigor). por tanto, al considerar a la ar como una patolog\u00eda de alto riesgo cardiovascular; es necesario la detecci\u00f3n de arteriosclerosis en fase subcl\u00ednica o precoz (individuos en prevenci\u00f3n primaria no m\u00e1s de un factor de riesgo coronario o con uno s\u00f3lo pero con una edad suficiente para tener un riesgo global a los 10 a\u00f1os del 10-20%) y posteriormente establecer reg\u00edmenes terap\u00e9uticos individualizados m\u00e1s agresivos con la finalidad de disminuir los eventos cardiovasculares. Para este diagn\u00f3stico precoz ya se ha comenzado a utilizar t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas no invasivas que se caracterizan por ser incruentas, factibles y efectivas que eval\u00faan la exposici\u00f3n arterial a los diferentes factores de riesgo. Se utilizan b\u00e1sicamente tres pruebas diagn\u00f3sticas: el \u00edndice tobillo-brazo (itb), la ecograf\u00eda carot\u00eddea y la detecci\u00f3n del calcio coronario por tac. La ecograf\u00eda carot\u00eddea, ya aplicada en pacientes con les y ar mide el grosor del complejo intima- media (gim); cuyo aumento y\/o la detecci\u00f3n de placas de ateroma supones un riesgo relativo aumentado de ecv. Valores de itb<0.090 representan un mayor riesgo cardiovascular global con una sensibilidad cercana al 90% y una especificidad del 98% siendo muy dependiente de la edad. Finalmente, la detecci\u00f3n de calcio coronario por tac es un marcador reconocido de arteriosclerosis avanzada; pero existe poca experiencia en cuanto a su utilidad como predictor de ecv. hip\u00f3tesis: en la ar existe un mayor riesgo de ecv asociada a la arteriosclerosis en funci\u00f3n de un estado proinflamatorio sist\u00e9mico, y se suma a una posible mayor preValencia de otros factores de riesgo cl\u00e1sico. Por ello, el c\u00e1lculo del riesgo vascular por m\u00e9todos convencionales en estos pacientes puede resultar en infraestimaciones. La detecci\u00f3n de arteriosclerosis subcl\u00ednica ser\u00eda muy rentable en los mismo, ya que permitir\u00eda la instauraci\u00f3n de medidas m\u00e1s agresivas de prevenci\u00f3n cardiovascular, cuya eficacia ha sido ampliamente demostrada. Objetivos principales: 1)estudiar el impacto de la ecv en pacientes diagnosticados de ar y sus factores de riesgo 2) valorar la utilidad de las t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n de arteriosclerosis subcl\u00ednica en estos pacientes. Pacientes y m\u00e9todos: estudio transversal de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y anal\u00edticas, factores de riesgo, enfermedad vascular y detecci\u00f3n de arteriosclerosis subcl\u00ednica en pacientes con diagn\u00f3stico de artritis reumatoide. Sujetos de estudio: casos: criterios de inclusi\u00f3n: 1) pacientes diagnosticados de ar (independientemente de los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad, actividad de la misma y del tratamiento actual ni anterior utilizado para su control) de ambos sexos y con una edad comprendida entre los 40 y los 70 a\u00f1os, pertenecientes en el \u00e1rea 3 de la comunidad de Madrid y con seguimiento habitual en la consulta de reumatolog\u00eda del hospital pr\u00edncipe de asturias. 2) consentimiento escrito y voluntario a participar en el estudio, tras ser informados adecuadamente. Criterios de exclusi\u00f3n: 1) presencia de cualquier comorbilidad cr\u00f3nica que afecte a su supervivencia a medio plazo. 2) diagn\u00f3stico de otra enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus eritematoso sist\u00e9mico, vasculitis) asociada a la artritis reumatoide controles criterios de inclusi\u00f3n: pacientes diagnosticados de osteoartritis con las mismas caracter\u00edsticas que los casos. Criterios de exclusi\u00f3n: semejante a los casos y pacientes diagnosticados de artrosis primaria erosiva, que por su presentaci\u00f3n cl\u00ednica y evoluci\u00f3n se considera una entidad independiente de la osteoartritis. Variables a medir: todas las variables ser\u00e1n recogidas en una hoja dise\u00f1ada a tal efecto y despu\u00e9s ser\u00e1n introducidas en una base de datos creada para tal fin. Determinaciones anal\u00edticas: anal\u00edtica de rutina (hemograma, vsg, prueba de coagulaci\u00f3n, autoinmunidad y bioqu\u00edmica general, que incluye glucemia, creatinina plasm\u00e1tica, perfil lip\u00eddico y microalbuminuria) se prev\u00e9 la congelaci\u00f3n de suero para otras determinaciones posteriores (pcr ultrasensible, homocisteinemia y probnp) 2) medici\u00f3n del itb. 3) medici\u00f3n del grosor intima-media carotideo por ecograf\u00eda. 4)detecci\u00f3n de calcio coronario mediante tac. Adem\u00e1s de la estad\u00edstica descriptiva y pruebas bivariantes. Se construir\u00e1n modelos multivariantes de regresi\u00f3n log\u00edstica, en los que las variables dependientes ser\u00e1n la presencia d la enfermedad vascular. resultados: el 71.2% de los pacientes con ar y de los controles eran mujeres con una edad media de 54.8 a\u00f1os (de =8.38) en el grupo de ar y 55.2 (de 7.3) en el grupo control. La mediana del tiempo de evoluci\u00f3n de la ar era 7.81 a\u00f1os. El grado de adiposidad general valorado mediante el \u00edndice de masa corporal (imc) el grado de sobrepeso (imc entre 25 y 30) y obesidad (imc >30) result\u00f3 mas elevada en controles (imc 29(de 5.3) respecto a los casos imc 27.3 (de 4.6) no se encontraron diferencias en el h\u00e1bito tab\u00e1quico entre ambos grupos. La incidencia de hta y dm fue mayor en el grupo control que en los casos (23 vs 30%) y (5.5 vs 1.4%) sin diferencia estadisticamente significativa (p=0.35) y p=0.37 respectivamente) aunque si lo fue la glucemia basal (97 vs 88; p=0.001). El n\u00famero de individuos con hc fue mayor en el grupo control (34.2 vs 12.3%) alcanzando incidencia significativa (p=0.002) igual que el n\u00famero de pacientes en tratamiento con estatinas. Las homocisteinemia se determin\u00f3 en 51 casos y 42 controles. En los pacientes con ar se encontr\u00f3 una media de 12.53 mmol\/l (de = 3.35) y de 10.69 mmol\/l (de =2.13) en los controles (p=0.003). El bnp estudiado en 43 casos y 33 controles mostr\u00f3 una media mayor en los pacientes con ar (86.43pg\/ml; de=77.31) que en los controles (40.98pg\/ml; de=39.97) (p=0.003) no hubo diferencias significativas en los valores de apoa1, apob ni lipoprote\u00edna (a). sin embargo, el riesgo coronario global a los 10 a\u00f1os fue similar en ambos grupos con una mediana de 6% en los casos (riq=6) y de 7% en el grupo control (p=0.65) un paciente con ar present\u00f3 alteraciones del ritmo compatible con fibrilaci\u00f3n auricular. En 4 pacientes con ar en 2 con artrosis encontramos signos de iam antiguo. La presencia de un qt largo fue estad\u00edsticamente significativo en el grupo casos (ic 95% 1.15-8.54;p=0.02) elitb fue menor en los pacientes con ar que en el grupo control (p=0.001) con valores <0.9 en 5 pacientes con ar y 1 control. El gim fue similares en ambos grupos (p=0.44) no hubo diferencia estad\u00edsticamente significativa en el n\u00famero de placas de ateroma en ambos grupos (p=0.22; or=0.54;ic95% 0.2-1.5) aunque el grado de placas fue mayor en los artr\u00f3sicos (p=0.05).En el 19% de las ar y el 11% de los controles se detectaron calcificaciones coronarias. No existieron diferencias significativas ni en la superficie (p=0.43) ni en el volumen (p=0.36) de las clasificaciones. Sin embargo la presencia de iam antiguo en el ecg se relacion\u00f3 con calcio coronario elevado (p=0.001) la edad es el factor que mejor se ha relacionado con la presencia de evs en los tres territorios en ambos grupos. Esta relaci\u00f3n fue m\u00e1s intensa a nivel carot\u00eddeo (r=0.60;p=0.001 para el gim) siendo menor a nivel coronario (r=0.37;p=0.001 para la cuantificaci\u00f3n de calcio coronario) y perif\u00e9rico (r=0.22;p=0.009 con el itb) la evs fue m\u00e1s prevalente en mujeres que en varones en el territorio perif\u00e9rico (p=0.03) no alcanzando significaci\u00f3n estad\u00edstica en territorio coronario (p=0.17) y carot\u00eddeo (p=0.05) la hta y la hiperlipemia tuvieron influencia significativa en la enfermedad carot\u00eddea subcl\u00ednica, sin significaci\u00f3n en los otros dos territorios (or:3.45; ic95% 1.40-8.50; p=0.005 y or:5.70;ic95% 1.15-28.33 p=0.045) la actividad de la ar no se relacion\u00f3 con la presencia de evs en ning\u00fan territorio. Los a\u00f1os de evoluci\u00f3n de la enfermedad se relacionaron con el grado de placa carot\u00eddo (p=0.03), la puntuaci\u00f3n ecograf\u00eda de la placa (p=0.04) y el calcio coronario por volumen (p=0.008) la presencia de enfermedad extraarticular no se relaci\u00f3n con la evs. Ninguno de los par\u00e1metros de inflamaci\u00f3n se relacion\u00f3 con la presencia de evs. El uso de analg\u00e9sicos y aines no se relacion\u00f3 con la presencia de evs independientemente de d la frecuencia con que se tomaron. La duraci\u00f3n del tratamiento con esteroides tuvo una relaci\u00f3n positiva d\u00e9bil con el calcio coronario por volumen (p=0.01) la dosis de esteroides se relaciono inversamente con el itb (0.003) no encontramos relaci\u00f3n entre la utilizaci\u00f3n de los diferentes tratamientos de fondo incluidos anti-tnf y la presencia o no de evs. La duraci\u00f3n del tratamiento con metotrexato tuvo una relaci\u00f3n d\u00e9bil inversa con el itb y d\u00e9bil positiva con el calcio coronario por volumen con p=0.04 y p=0.049 respectivamente. conclusiones:1. La elevada morbimortalidad cardiovascular de los pacientes con ar puede estar explicada por toros factores, adem\u00e1s del desarrollo acelerado de la ateromatosis subcl\u00ednica. 2. La presencia de factores de riesgo cl\u00e1sicos puede diluir o igualar la contribuci\u00f3n de los mecanismos inflamatorios propios de la ar en el desarrollo de la enfermedad vascular. 3. En los pacientes con ar, al igual que en la poblaci\u00f3n general, la edad es el principal determinante de la afectaci\u00f3n vascular. De hecho, puede justificar el aparente efecto de la duraci\u00f3n de la enfermedad y del tiempo de exposici\u00f3n a los tratamientos antirreum\u00e1ticos como los asteroides y el mototrexate. 4. El peso relativo de los factores de riesgo cl\u00e1sicos, frente a los procesos inflamatorios, parece ser mayor en el territorio arterial carotideo, que en el coronario y perif\u00e9rico. 5. En los pacientes con ar se observa una mayor tendencia a presentar clasificaciones coronarias respeto a la poblaci\u00f3n general de igual sexo y edad. Adem\u00e1s, es mayor entre ellos la proporci\u00f3n de individuos con cuantificaci\u00f3n de calcio indicativa de alto riesgo coronario. 6. El hallazgo de calcificaciones coronarias esta intensamente relacionado con al presencia de infartos silentes en el ecg. Estos \u00faltimos y otras alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas, como la prolongaci\u00f3n del intervalo qt, son tambi\u00e9n mas frecuentes en pacientes con ar. 7. Las alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas se relacionan adem\u00e1s con niveles altos de ntprobnp. 8. En la ar se observan tambi\u00e9n valores m\u00e1s bajos en el \u00edndice tobillo-brazo aunque es infrecuente el hallazgo de una arteriopat\u00eda obstructiva en miembros inferiores. 9. La falta de relaci\u00f3n entre la actividad y los marcadores inflamatorios con la enfermedad vascular en la ar podr\u00eda explicarse por la modificacion de su historia natural, debido al uso generalizado de f\u00e1rmacos con potentes efectos antiinflamatorios.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abPreValencia y determinantes de la arteriosclerosis subcl\u00ednica en los territorios carot\u00eddeo, coronario y perif\u00e9rico en pacientes con artritis reumatoide<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 PreValencia y determinantes de la arteriosclerosis subcl\u00ednica en los territorios carot\u00eddeo, coronario y perif\u00e9rico en pacientes con artritis reumatoide <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Alberto L\u00f3pez De Guzm\u00e1n <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 21\/03\/2007<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Juan De Dios Garc\u00eda D\u00edaz<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto <\/li>\n
        • Jes\u00fas Millan nu\u00f1ez cortes (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 m. Oliver ruiz (vocal)<\/li>\n
        • eduardo Fraile moreno (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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          Tesis doctoral de Alberto L\u00f3pez De Guzm\u00e1n Introducci\u00f3n: la artritis reumatoide (ar) es una enfermedad inflamatoria sist\u00e9mica cr\u00f3nica que produce […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[17426,1610,1601],"tags":[127269,42230,1552,91080,97934,14431],"class_list":["post-57596","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alcala","category-arterioesclerosis-y-ateroesclerosis","category-patologia-cardiovascular","tag-alberto-lopez-de-guzman","tag-eduardo-fraile-moreno","tag-jesus-millan-nunez-cortes","tag-jose-m-oliver-ruiz","tag-juan-de-dios-garcia-diaz","tag-melchor-alvarez-de-mon-soto"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57596","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=57596"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/57596\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=57596"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=57596"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=57596"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}