{"id":58668,"date":"2018-03-09T22:46:31","date_gmt":"2018-03-09T22:46:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estratificacion-de-riesgo-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-nuevos-marcadores-de-amplia-y-rapida-disponibilidad\/"},"modified":"2018-03-09T22:46:31","modified_gmt":"2018-03-09T22:46:31","slug":"estratificacion-de-riesgo-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-nuevos-marcadores-de-amplia-y-rapida-disponibilidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/estratificacion-de-riesgo-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-nuevos-marcadores-de-amplia-y-rapida-disponibilidad\/","title":{"rendered":"Estratificaci\u00f3n de riesgo en el s\u00edndrome coronario agudo. nuevos marcadores de amplia y r\u00e1pida disponibilidad"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Julio Nu\u00f1ez Villota <\/strong><\/h2>\n<p>La estratificaci\u00f3n precoz de riesgo en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo (sca) es un reto de la cardiolog\u00eda en general, justificado por numerosas razones, entre otras: 1) se trata de una patolog\u00eda con elevada incidencia y preValencia en nuestro medio; 2) los cambios epidemiol\u00f3gicos observados en los \u00faltimos a\u00f1os; 3) la elevada morbimortalldad, fundamentalmente las primeras horas tras el episodio agudo; y 4) la aparici\u00f3n reciente de una clasificaci\u00f3n para los sca (figura 1). en esta tesis doctoral, desarrollada mediante art\u00edculos cient\u00edficos publicados se plantearon los siguientes objetivos concretos: 1. Nos propusimos evaluar la influencia de la comorbilidad, cuantificada mediante el ich determinado en el momento del ingreso hospitalario, en la aparici\u00f3n de un episodio mayor (mortalidad total o reinfarto) tanto a corto (30 d\u00edas) como largo plazo (1 a\u00f1o) tras un ingreso, tras un infarto agudo de miocardio. 2. Determinar el grado de asociaci\u00f3n entre el recuento leucocitario (rl) obtenido en el momento del ingreso y la mortalidad por todas las causas a largo plazo, en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del segmento st (iamest) e infarto agudo de miocardio sin elevaci\u00f3n del segmento st (iamsest). 3. Analizar la forma funcional ajustada atribuible al rl para predecir mortalidad a largo plazo en los pacientes con iamest e iamsest. 4. Determinar el poder pron\u00f3stico de la disfunci\u00f3n renal determinada mediante la creatinina s\u00e9rica o el filtrado glomerular estimado, para predecir episodios mortales a largo plazo en pacientes ingresados por scasest. 5. Analizar si el efecto pron\u00f3stico independiente atribuible a la creatinina s\u00e9rica\/filtrado glomerular estimado var\u00eda en funci\u00f3n de presencia de insuficiencia cardiaca al ingreso en pacientes con iamest. 6. Determinar si el an\u00e1lisis conjunto de mioglobina y troponina i proporciona informaci\u00f3n pronostica adicional a la determinaci\u00f3n aislada de troponina i para predecir episodios de mortalidad cardiaca durante el ingreso hospitalario. 7. Analizar si datos recogidos rutinariamente de la historia cl\u00ednica permiten crear una puntuaci\u00f3n de riesgo \u00fatil para la estratificaci\u00f3n de los sujetos con dolor tor\u00e1cico agudo que no presentan ni desviaci\u00f3n del segmento st ni elevaci\u00f3n de troponina. las conclusiones a las que se lleg\u00f3 en cada uno de los trabajos cient\u00edfico publicados fueron las siguientes: 1. La comorbilidad presente en el momento inicial en pacientes con iam, y cuantificada mediante el ich es un factor determinante en el pron\u00f3stico. La asociaci\u00f3n entre el ich y la aparici\u00f3n de episodios mayores (muerte o reinfarto) fue significativa tanto a 30 d\u00edas como al a\u00f1o, aunque m\u00e1s intensa a partir de los 30 d\u00edas de seguimiento. 2. El rl obtenido durante las primeras horas en pacientes con iam se asocia intensa y significativamente con la mortalidad a largo plazo para ambos tipos de iam, a pesar ajustar por variables pronosticas ampliamente reconocidas y aquellas relacionadas con la extensi\u00f3n de la necrosis. 3. En sujetos con scasest, la elevaci\u00f3n de ambos marcadores de necrosis mioc\u00e1rdica (troponina y mioglobina) se asocia a un mayor riesgo de mortalidad a 30 d\u00edas que el aumento aislado de la primera. 4. La creatinina s\u00e9rica o el fge, ambas como estimadores de la funci\u00f3n renal, se comportan como marcadores bioqu\u00edmicos asociados, de manera positiva e independiente, a la mortalidad al a\u00f1o de seguimiento en pacientes con scasest e iamest. Adem\u00e1s, en este \u00faltimo, su valor pron\u00f3stico mostr\u00f3 valores diferenciales en funci\u00f3n de la presencia de ic al ingreso. En pacientes con dolor tor\u00e1cico agudo, ausencia de alteraciones del segmento st en el electrocardiograma ni elevaci\u00f3n de troponina, presentan una tasa nada despreciable de episodios mayores al a\u00f1o de seguimiento. Variables cl\u00ednicas, como las caracter\u00edsticas del dolor, la presencia de 2 o m\u00e1s episodios en las 24 horas previas, la edad mayor de 67 a\u00f1os, la diabetes mellitus insulinodependiente y el antecedente de intervencionismo percut\u00e1neo, permiten la construcci\u00f3n de una puntuaci\u00f3n \u00abcl\u00ednica\u00bb \u00fatil para la estratificaci\u00f3n de riesgo de estos sujetos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estratificaci\u00f3n de riesgo en el s\u00edndrome coronario agudo. nuevos marcadores de amplia y r\u00e1pida disponibilidad<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estratificaci\u00f3n de riesgo en el s\u00edndrome coronario agudo. nuevos marcadores de amplia y r\u00e1pida disponibilidad <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Julio Nu\u00f1ez Villota <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 25\/05\/2007<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Juan Sanchis Fores<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: vicente Lopez merino <\/li>\n<li>vicente Bertomeu Martinez (vocal)<\/li>\n<li>joan Mar\u00eda Cinca cuscullola (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Millet roig (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Julio Nu\u00f1ez Villota La estratificaci\u00f3n precoz de riesgo en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo (sca) es un 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