{"id":58850,"date":"2007-06-06T00:00:00","date_gmt":"2007-06-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/teoria-de-la-mente-y-desarrollo-de-sa%c2%adntomas-psicoticos-en-el-trastorno-bipolar\/"},"modified":"2007-06-06T00:00:00","modified_gmt":"2007-06-06T00:00:00","slug":"teoria-de-la-mente-y-desarrollo-de-sa%c2%adntomas-psicoticos-en-el-trastorno-bipolar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/psiquiatria\/teoria-de-la-mente-y-desarrollo-de-sa%c2%adntomas-psicoticos-en-el-trastorno-bipolar\/","title":{"rendered":"Teor\u00eda de la mente y desarrollo de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en el trastorno bipolar"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Guillermo Lahera Forteza <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: el desarrollo de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en las descompensaciones afectivas del trastorno bipolar es frecuente, especialmente en las fases maniacas, donde aparecen en m\u00e1s de la mitad  de los casos, predominando los delirios (paranoides, megalomaniacos, de ruina, hipocondriacos, de referencia y bizarros) y las alucinaciones auditivas. Se ha hipotetizado que la alteraci\u00f3n de la teor\u00eda de la mente (tom) pudiera ser un marcador de vulnerabilidad a la psicosis. Por otro lado, estudios recientes han mostrado d\u00e9ficit de tom en las descompensaciones afectivas del trastorno bipolar y tambi\u00e9n en fase de eutimia. El presente estudio analiza la relaci\u00f3n entre la tom y la historia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en el trastorno bipolar.  \tm\u00e9todo: se evalu\u00f3 la tom, la atenci\u00f3n sostenida y las funciones ejecutivas en 75 pacientes bipolares eut\u00edmicos con 3 o m\u00e1s reca\u00eddas previas (42 de ellos ten\u00edan historia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos y 33 no) y en 48 sujetos sanos. 75 pacientes bipolares eut\u00edmicos (42 con historia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos bp+ y 33 sin historia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos bp- y 48 sujetos sanos fueron reclutados de los centros ambulatorios d salud mental de alcal\u00e1 de henares y torrej\u00f3n de ard\u00f3z (\u00e1rea 3 de Madrid) y de la cl\u00ednica de litio dl hospital universitario ram\u00f3n y cajal (\u00e1rea 4 de Madrid). Los pacientes incluidos en el estudio cumpl\u00edan criterios rdc (research diagnostic criteria, spitzer et al 1978) para el diagn\u00f3stico de trastorno bipolar, realizado mediante la entrevista estandarizada schedule for affective disorders and schizophrenia  (sads, spitzer et al 1978). Se exigi\u00f3 que los pacientes tuvieran historia de 3 o m\u00e1s episodios efectivos mayores, seg\u00fan la versi\u00f3n de historia vital de la entrevista sads. Los pacientes deb\u00edan estar en seguimiento ambulatorio desde, como m\u00ednimo, tres meses antes. El estado actual de eutimia se control\u00f3 con una puntuaci\u00f3n en la escala de depresi\u00f3n de hamilton (ham-d; hamilton 1960)\u00c2\u00a3a 7 y en la escala de man\u00eda de young (ymrs; young et al 1978)\u00c2\u00a3a 7. Se utiliz\u00f3 el test avanzado de teor\u00eda de la mente de f. Happ\u00e9 (1999), en la versi\u00f3n traducida y adaptada de e. Pousa (2003). Para evaluar la atenci\u00f3n sostenida o vigilancia se utiliz\u00f3 el test de asarnov. Para evaluar las funciones ejecutivas se utiliz\u00f3 el test d wisconsin (wcst: heaton, 1981), que mide la capacidad de utilizar adecuadamente la informaci\u00f3n para la resoluci\u00f3n de un problema, es decir de dise\u00f1ar una estrategia de actuaci\u00f3n.  \tresultados: el rendimiento en tom de los pacientes bipolares con y sin historia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos fue similar y en ambos casos significativamente reducido respecto al grupo control  de voluntarios sanos. Las puntuaciones en el test de tom de happ\u00e9 fueron significativamente distintas entre los 3 grupos (kruskal wallis; p=0.028). Tanto el grupo bp+ (mann- whitney; p=0.04) como bp- (mann- whitney; p=0.014) obtuvieron una puntuaci\u00f3n en tom significativamente inferior al grupo control. Tras la conservadora  correcci\u00f3n de bonferroni se mantuvo la significaci\u00f3n de la diferencia entre el grupo bp- y control (p=0.042). Por otro lado, las puntuaciones en tom de los grupos bp+ y bp- fueron similares (mann-whitney;p=0.70). De igual forma, ambos grupos mostraron un deterioro en atenci\u00f3n sostenida y funciones ejecutivas. Las puntuaciones en esta variable (asarnov) mostraron diferencias significativas entre los 3 grupos (anova; p=0.002). El rendimiento en atenci\u00f3n sostenida de los grupos bp+ (asarnow=19.9) y bp- (asarnow=20.2) fue similar entre s\u00ed (t de student; p=0.85). Tanto los resultados del grupo bp+ (t de studente;p=0.002) como del grupo bp- (t de student; p=0.003) fue inferior al del grupo control (asarnow=23.5).  \tdiscusi\u00f3n: nuestros resultados revelaron un d\u00e9ficit fe tom en la muestra total de bipolares eut\u00edmicos frente a los voluntarios sanos, lo cual corrobora los hallazgos de estudios previos., Pero aportando mejoras metodol\u00f3gicas como mayor tama\u00f1o de la muestra, mayor homogeneidad diagn\u00f3stica y criterios de eutimia m\u00e1s estrictivos (inoue, 2004; olley et al, 2005; bora et al, 2005).Adem\u00e1s, nuestro trabajo evalu\u00f3 la posible asociaci\u00f3n entre este d\u00e9ficit y la historia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos, con la idea de poner a prueba el modelo neuropsicol\u00f3gico de la psicosis, basado en un d\u00e9ficit metarrepresentacional. (Frith, 1992). El instrumento de tom utilizado muestra baja sensibilidad y excesiva interferencia de funciones cognitivas generales. El d\u00e9ficit de tom en los pacientes bipolares eut\u00edmicos aparece en el contexto de un d\u00e9ficit cognitivo general (relacionado a su vez con la propia enfermedad y con el tratamiento). La variable cognitiva que aparece como principal confusora de las diferencias de tom es la atenci\u00f3n sostenida, y no las funciones ejecutivas, como sugieren otros estudios (russell et al, 1999). \tel hallazgo repetido de un d\u00e9ficit de tom en bipolares eut\u00edmicos abre una l\u00ednea de investigaci\u00f3n acerca de los mecanismos cognitivos asociados al desajuste psicosocial que presentan estos pacientes. Es posible que las habilidades de mentalizaci\u00f3n puedan ser m\u00e1s determinantes para mantener un empleo o una red social que otras variables neurocognitivas (como sugieren roncone el al, 2002). Los datos acerca del marcado deterioro psicosocial del trastorno bipolar (bowden, 2005 leguay, 2006) demandan un mayor conocimiento al respecto, con el objetivo de dise\u00f1ar programas psicoterap\u00e9uticos y rehabilitadores espec\u00edficos, que puedan influir positivamente en la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Teor\u00eda de la mente y desarrollo de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en el trastorno bipolar<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Teor\u00eda de la mente y desarrollo de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en el trastorno bipolar <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Guillermo Lahera Forteza <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 06\/06\/2007<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jos\u00e9 Manuel Montes Rodr\u00edguez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jos\u00e9 Luis Ayuso mateos <\/li>\n<li>Jes\u00fas Valle fern\u00e1ndez (vocal)<\/li>\n<li>Antonio Benabarre hern\u00e1ndez (vocal)<\/li>\n<li>rebeca Retamales rojas (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Guillermo Lahera Forteza Introducci\u00f3n: el desarrollo de s\u00edntomas psic\u00f3ticos en las descompensaciones afectivas del trastorno bipolar es 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