{"id":59612,"date":"2007-03-07T00:00:00","date_gmt":"2007-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-del-engrosamiento-pleural-residual-en-los-derrames-pleurales-paraneumonicos-y-empiemas-y-su-asociacion-con-los-marcadores-de-actividad-neutrofilica\/"},"modified":"2007-03-07T00:00:00","modified_gmt":"2007-03-07T00:00:00","slug":"estudio-del-engrosamiento-pleural-residual-en-los-derrames-pleurales-paraneumonicos-y-empiemas-y-su-asociacion-con-los-marcadores-de-actividad-neutrofilica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/estudio-del-engrosamiento-pleural-residual-en-los-derrames-pleurales-paraneumonicos-y-empiemas-y-su-asociacion-con-los-marcadores-de-actividad-neutrofilica\/","title":{"rendered":"Estudio del engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneumonicos y empiemas y su asociacion con los marcadores de actividad neutrofilica"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Teresa Soriano Sanchez <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n el derrame pleural paraneum\u00f3nico es una causa frecuente de derrame pleural exudado. En la fisiopatolog\u00eda de los dp paraneum\u00f3nicos se han implicado mecanismo inflamatorios y de alteraci\u00f3n en el equilibrio de la fibrinolisis pleural. la respuesta inflamatoria plural, iniciada por el mesotelio, provoca un aumento de la permeabilidad vascular y la liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios, que favorecer\u00e1 la formaci\u00f3n de derrame pleural exudado y la invasi\u00f3n del espacio pleural exudado y la invasi\u00f3n del espacio pleural por c\u00e9lulas inflamatorias. En este proceso tiene un papel importante diferentes citoquinas proinflamatorias, como la il-8 y el tnf-, as\u00ed como productos de la degranulaci\u00f3n de los neutr\u00f3filos, como la elastasa polimorfonuclear.  el deposito de fibrina en el espacio pleural contribuye a la aparici\u00f3n de los septos y loculaciones que observamos en los derrames pleurales bacterianos.  la presencia de engrosamiento pleural residual esta ampliamente estudiada en los derrames pleurales tuberculosos pero ha sido poco estudiada en los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos y empiemas.  objetivos en los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos complicados y empiemas, la respuesta inflamatoria inicial desarrollada por las c\u00e9lulas mesoteliales, se acompa\u00f1a posteriormente de una importante actividad neutrof\u00edlica representada por la liberaci\u00f3n de proteasas como la elastasa, as\u00ed como de una intensa respuesta local de mediadores inflamatorios como la il-8 y el tnf- en los derrames pleurales infecciosos existe una importante actividad inflamatoria que podr\u00eda estar relacionada con las complicaciones pleurales que pueden conllevar a la aparici\u00f3n de un engrosamiento pleural residual y esto es lo que nos propusimos estudiar en este trabajo planteando los siguientes objetivos: 1.\tDescribir las caracter\u00edsticas de los pacientes con derrame pleural paraneum\u00f3nico y empiema as\u00ed como las caracter\u00edsticas del liquido de los diferentes grupos de derrame pleural.  2.\tAnalizar la proporci\u00f3n de pacientes con derrame pleural paraneum\u00f3nico y empiema que presentan un engrosamiento pleural residual en la evoluci\u00f3n del proceso.  3.\tEstimar la asociaci\u00f3n entre los marcadores bioqu\u00edmicos cl\u00e1sicos y la presencia de engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos y empiemas.  4.\tEstimar la asociaci\u00f3n entre la presencia de engrosamiento pleural residual y los marcadores de activaci\u00f3n neutrof\u00edlica (elastasa polimorfonuclear, il-8, tnf-), en los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos y empiemas.   pacientes y metodo se incluyeron 158 pacients con derrame pleural paraneum\u00f3nico y empiema clasificados seg\u00fan los criterios de light. se recogieron las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de cada uno de los pacientes. Se analizo en liquido pleural el resultado del estudio microbiol\u00f3gico y se determinaron en liquido pleural los marcadores bioqu\u00edmicos habituales (glucosa, prote\u00ednas, ldh y ph.) Y los marcadores inflamatorios  y de activaci\u00f3n neutrof\u00edlica (elastasa, il-8, tnf_). todos los pacientes fueron controlados durante un m\u00ednimo de seis  meses tras el diagnostico y se evalu\u00f3 en ese momento la presencia de engrosamiento pleural residual mediante estudio radiol\u00f3gico.  las asociaciones entre las diferentes variables y la presencia de engrosamiento pleural residual se han testado mediante el test chi-cuadrado, test exacto de fishher, test de t-student y prueba de mann-whitney. Para el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica se ha utilizado el procedimiento backward stepwise bajo el criterio del test de raz\u00f3n de similitud.  resultados 1.\tLos empiemas y dp paraneum\u00f3nicos son m\u00e1s frecuentes en hombres de la edad media de aparici\u00f3n es de 58 a\u00f1os. Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes fueron la fiebre y el dolor tor\u00e1cico. La mayor\u00eda de los derrames fueron de tama\u00f1o peque\u00f1o o moderado y en 55 l\u00edquidos de los 158 analizados el cultivo fue positivo. Setenta y tres pacientes necesitaron la colocaci\u00f3n de un drenaje pleural y en 43 se asociaron fibrinol\u00edticos, siendo necesario en 7 la realizaci\u00f3n de drenaje quir\u00fargico.  2.\tA los seis meses del seguimiento en 52 pacientes se observo la presencia de engrosamiento pleural residual.  3.\tLas concentraciones de elastasa polimorfonuclear, il-8 y tnf- aumentan gradualmente  a medida que aumenta el grado de complicaci\u00f3n del derrame pleural  4.\tNo se han encontrado asociaciones estad\u00edsticamente significativas entre la aparici\u00f3n de engrosamiento pleural residual y la edad, sexo, presencia de h\u00e1bitos t\u00f3xicos y enfermedades de base.  5.\tEl engrosamiento pleural residual es mas frecuente en los empiemas y derrames pleurales paraneum\u00f3nicos complicados en el resto, as\u00ed como en los de mayor tama\u00f1o y con cultivo positivo.  6.\tLos derrames pleurales que evolucionan a paquipleuritis a los seis meses de seguimiento, tienen valores m\u00e1s bajos de ph. (P<0.0001) y glucosa  (p=0.003), y superiores recuento de neutr\u00f3filos (p=0.024), de concentraciones de ldh (p<0.001), elastasa polimorfonuclear (p<0.001), il-8 (p<0.001) y tnf- (p=0.028). 7.\tDe las diferentes variables analizadas, solo el aspecto purulento del liquido pleural (p=0.013) y la concentraci\u00f3n de elastasa polimorfonuclear en el liquido pleural (p=0.012) permanecen en el modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica como variables asociadas a la aparici\u00f3n de paquipleuritis residual.  8.\tEl punto de corte de la elastasa polimorfonuclear que mejor discrimina entre los derrames pleurales que evoluciona a paquipleuritis de los que no es se sit\u00faa en 1000ul\/l. 9.\tLa presencia de un derrame pleural purulento o la  concentraci\u00f3n de elastasa polimorfonuclear superior a 1000ul\/l, indica un mayor riesgo de evoluci\u00f3n a paquipleuritis residual.  conclusiones.  1.\tEl engrosamiento pleural residual se debe analizar al menos a los seis meses del diagnostico y se presenta en un tercio de los derrames pleurales paraneum\u00f3nicos, sin que su presencia dependa de las caracter\u00edsticas de los pacientes sino de las caracter\u00edsticas del propio liquido pleural.  2.\tLos derrames pleurales que presentan engrosamiento pleural residual son purulentos, tienen concentraciones mas bajas de glucosa y ph. Y superiores del ldh  en el liquido pleural.  3.\tLas concentraciones del il-8, tnf- y elastasa polimorfonuclear del liquido pleural  son superiores en los derrames que evoluciona a engrosamiento pleural residual indicando una mayor activaci\u00f3n de la cascada inflamatoria y de la respuesta neutrof\u00edlica en estos derrames.  4.\tLas concentraciones de glucosa y de tnf- en el liquido pleural no aportan informaci\u00f3n adicional mas all\u00e1 de la proporcionada pro el aspecto del liquido pleural para predecir la evoluci\u00f3n a paquipleuritis residual.  5.\tLa elastasa polimorfonuclear con un punto de corte diagnostico de 1000ul\/l mejora la predicci\u00f3n de la evoluci\u00f3n a paquipleuritis en los derrames pleurales no purulentos. 6.\tPor tanto, parece deducirse que la actividad neutrof\u00edlica en la cavidad  pleural no solo indica el grado de  inflamaci\u00f3n presente en el momento de la infecci\u00f3n aguda sino que tambi\u00e9n esta implicada en la aparici\u00f3n de complicaciones radiolog\u00edas en forma de engrosamiento pleural residual en el espacio pleural.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio del engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneumonicos y empiemas y su asociacion con los marcadores de actividad neutrofilica<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio del engrosamiento pleural residual en los derrames pleurales paraneumonicos y empiemas y su asociacion con los marcadores de actividad neutrofilica <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Teresa Soriano Sanchez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 03\/07\/2007<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Carmen Alem\u00e1n Llans\u00f3<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jaime Guardia maso <\/li>\n<li>Emilio Canalis arrayas (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Manuel Porcel p\u00e9rez (vocal)<\/li>\n<li>rosa Segura cardona (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Teresa Soriano Sanchez Introducci\u00f3n el derrame pleural paraneum\u00f3nico es una causa frecuente de derrame pleural exudado. 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