{"id":61126,"date":"2018-03-09T22:48:58","date_gmt":"2018-03-09T22:48:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/cambios-estructurales-en-primeros-episodios-psicoticos-estudio-longitudinal-a-dos-anos\/"},"modified":"2018-03-09T22:48:58","modified_gmt":"2018-03-09T22:48:58","slug":"cambios-estructurales-en-primeros-episodios-psicoticos-estudio-longitudinal-a-dos-anos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/cambios-estructurales-en-primeros-episodios-psicoticos-estudio-longitudinal-a-dos-anos\/","title":{"rendered":"Cambios estructurales en primeros episodios psic\u00f3ticos: estudio longitudinal a dos a\u00f1os"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> \u00f3scar Medina Ort\u00edz <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: aun cuando los trastornos afectivos y la esquizofrenia pueden estar presentes durante la adolescencia, existen pocos estudios de neuroimagen realizados durante esta etapa de la vida. Llevar a cabo estudios en esta poblaci\u00f3n permite estudiar a los pacientes tan pronto comienza la enfermedad eliminando o reduciendo los factores que se presentan con la cronificaci\u00f3n, como el h\u00e1bito de fumar, malnutrici\u00f3n, institucionalizaci\u00f3n, etc., Que pueden surgir a lo largo de la psicosis y, pueden detectarse con mayor facilidad los cambios que se est\u00e9n produciendo en ese momento. Se ha podido evidenciar la presencia de alteraciones en la morfolog\u00eda cerebral, de los pacientes con psicosis de inicio de la infancia y la adolescencia. El hallazgo con mayor consistencia que se ha podido ver en los estudios de neuroimagen en pacientes con esquizofrenia de inicio temprano, es el aumento en el tama\u00f1o de los veh\u00edculos cerebrales y la disminuci\u00f3n del volumen total del cerebro. En el l\u00f3bulo temporal han sido descritos cambios estructurales en los pacientes adolescentes con esquizofrenia cuando se comparan con controles sanos, apreci\u00e1ndose una tendencia al aumento de tama\u00f1o de volumen en ciertas regiones de este l\u00f3bulo y en la circunvoluci\u00f3n superior del mismo. Los estudios de resonancia magn\u00e9tica tambi\u00e9n han permitido apreciar alteraciones en el cortex prefrontal dorsolateral y en la regi\u00f3n prefrontal medial de los l\u00f3bulos frontales, en adolescentes con esquizofrenia de inicio temprano. en pacientes de 20 a\u00f1os m\u00e1s, los estudios de neuroimagen no parecen mostrar progresi\u00f3n. Sin embargo, existe evidencia de un aumento extracerebral de l\u00edqido cefalorraquideo con un tama\u00f1o craneal normal en los pacientes con esquizofrenia y una disminuci\u00f3n de los neropilos en la regi\u00f3n dorsolateral prefrontal de la corteza frontal, y occipital. Esto refuerza la idea de que una p\u00e9rdida progresiva del volumen tisular del cerebro debe ocurrir en alg\u00fan momento durante el desarrollo postnatal. La hip\u00f3tesis del neurodesarrollo de la esquizofrenia propone que una \u00ablesi\u00f3n cerebral\u00bb puede estar presente en una etapa temprana de la vida, pero no se manifiesta hasta la adolescencia tard\u00eda o la adultez temprana. El soporte cl\u00ednico para esta teor\u00eda se base en la evidencia de alteraciones cognitivas y de comportamiento que se aprecia en los pacientes desde a\u00f1os antes del inicio de la psicosis. Los estudios de neuroimagen dan soporte a esta teor\u00eda, ya que, estudios longitudinales han mostrado que existen cambios en pacientes cuya enfermedad se inicia en edad adulta, aun cuando, otros estudios muestran pocos o ning\u00fan cambio en estos pacientes. la principal hip\u00f3tesis de este estudio es la siguiente: los pacientes con un primer episodio de psicosis de inicio en la infancia y adolescencia presentan menores vol\u00famenes del l\u00f3bulo frontal y parietal que controles sanos pareados para edad, g\u00e9nero y educaci\u00f3n y, una progresi\u00f3n de la enfermedad que se caracteriza por una disminuci\u00f3n de porcentajes de sustancia gris en esos l\u00f3bulos a medida que transcurre el tiempo mayor de lo esperado para la edad. 1.- Evaluar en un momento basal y a los dos a\u00f1os a ni\u00f1os y adolescentes con un primer episodio psic\u00f3tico y controles sanos pareados por edad, g\u00e9nero y a\u00f1os de educaci\u00f3n mediante escalas estandarizadas sociodemogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas y, una resonancia magn\u00e9tica cerebral midiendo el volumen total intracraneal, sustancia gris, sustancia blanca y volumen de l\u00edquido cefaloraquideo total y de los l\u00f3bulos frontal, parietal, temporal y occipital derecho e izquierdo y comparar estos vol\u00famenes cerebrales entre pacientes y controles sanos. materiales y m\u00e9todos: los pacientes con primer episodio psic\u00f3tico son todos aquellos pacientes que han sido admitidos de forma consecutiva en la unidad de hospitalizaci\u00f3n breve de adolescentes del hospital gregorio mara\u00f1\u00f3n, en un per\u00edodo de tiempo comprendido entre mayor 2002 y diciembre 2005. la muestra definitiva que complet\u00f3 tanto la primera toma de im\u00e1genes, como la segunda a los dos a\u00f1os de seguimiento fue finalmente de 37 pacientes (30 varones y 7 hembras), con edades comprendidas entre 11 y 18 a\u00f1os (x=15,51 ds:+-1,82). Los controles sanos que completaron las dos tomas de im\u00e1genes fueron 42 (28 varones y 14 hembras) entre 12 y 18 a\u00f1os (x=15,29 ds:+-1,48). Instrumentos de medida: el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 mediante criterios dsm-iv a trav\u00e9s de la entrevista semiestructurada schedule for affective disorders and schizophrenia for school-age children-present and lifetime versi\u00f3n (k-sads-pl). La psicopatolog\u00eda fue valorada con la escala panss, el estatus socioecon\u00f3mico seg\u00fan clasificaci\u00f3n de hollingshead-redlich y adem\u00e1s se aplic\u00f3 la escala pron\u00f3stica de strauss y carpenter. T\u00e9cnicas de neuroimagen: las im\u00e1genes por resonancia magn\u00e9tica se han obtenido en la m\u00e1quina philips acs gyroscan 1.5 tesla del hospital general universitario \u00abgregorio mara\u00f1\u00f3n\u00bb. El protocolo de adquisici\u00f3n ha consistido en una secuencia 3d de eco de gradiente ponderada en t1 (tama\u00f1o de matriz de 256&#215;256, tama\u00f1o de pixel de 0.9&#215;0.9 mm, fov de aproximadamente 256 mm, flip angle 30 grados, te 4.6 ms, grosor de corte de 1.1. Mm) y en una secuencia 3d turbo spin eco ponderada en t2 (factor turbo 15, te 120 ms, tama\u00f1o de matriz de 256&#215;256, tama\u00f1o de pixel de 0.9&#215;0.9, fov de aproximadamente 256 mm, grosor de corte de 3.3 mm). resultados al inicio del estudio se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas entre los controles y pacientes varones, para el porcentaje de sustancia gris de los l\u00f3bulos frontal (p=0,038) y derecho (p=0,009). En el l\u00f3bulo pariental, se apreciaron diferencias en el porcentaje de lcr del hemisferio derecho (p=0,023). En el l\u00f3bulo occipital, las diferencias se encontraban presentes en el volumen de sustancia blanca izquierda (p=0,028) y derecha (p=0,026). A los dos a\u00f1os, en los pacientes varones, en comparaci\u00f3n con los controles, el porcentaje de sustancia gris del l\u00f3bulo frontal izquierdo mostr\u00f3 una mayor disminuci\u00f3n (f=4,640; p=0,036) y el porcentaje de lcr izquierdo mostr\u00f3 un mayor aumento (f=4,086; p=0,048), el porcentaje de lcr de los surcos de l\u00f3bulo parietal derecho mostr\u00f3 un mayor aumento de volumen en los controles (f=4,479; p=0,039). El volumen occipital total derecho mostr\u00f3 una mayor disminuci\u00f3n en los pacientes (f=4,604; p=0,036) y el porcentaje de lcr izquierdo y derecho mostr\u00f3 una mayor disminuci\u00f3n en los pacientes (f=4,520; p=0,038) y (f=7,297; p=0,009) respectivamente. En las pacientes mujeres el porcentaje de lcr del l\u00f3bulo frontal izquierdo mostr\u00f3 un mayor aumento en el grupo de paciente (f=6,358; p=0,021) y el volumen occipital total derecho mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n en el grupo de pacientes respecto a los controles (f=7,559; p=0,013). discusi\u00f3n estos cambios que han experimentado los pacientes en comparaci\u00f3n con los controles, nos permiten determinar que a los dos a\u00f1os, las diferencias que exist\u00edan en un principio en los pacientes en comparaci\u00f3n con los controles, han evolucionado de la siguiente manera: han progresado, se han mantenido, se han recuperado y han aparecido cambios que no se hab\u00edan determinado al principio. progresado: p\u00e9rdida de sg y aumento de lcr en l\u00f3bulo frontal. recuperado: de un aumento a una disminuci\u00f3n de volumen de lcr en el l\u00f3bulo occipital. mantenido: lcr aumentado en el l\u00f3bulo parietal y aumento progresivo de sustancia blanca occipital. nuevos: disminuci\u00f3n del volumen total del l\u00f3bulo occipital derecho. los cambios informados anteriormente podr\u00edan corresponderse con dos hip\u00f3tesis propuestas para explicar las psicosis de inicio temprano y su curso, las cuales ser\u00edan la hip\u00f3tesis del neurodesarrollo y la hip\u00f3tesis de la neurodegeneraci\u00f3n. conclusiones en base a los resultados transversales 1) los pacientes varones con un primer episodio psic\u00f3tico tienen menor volumen de sustancia gris frontal derecha e izquierda que controles sanos de la misma edad. 2) los pacientes varones con un primer episodio psic\u00f3tico tienen mayor volumen de l\u00edquido cefalorraquideo pariental derecho que controles sanos de la misma edad. 3) los pacientes varones con un primer episodio psic\u00f3tico tienen menor volumen de sustancia blanca occipital derecha e izquierda que controles sanos de la misma edad. 4) en el grupo de mujeres no se obtuvieron diferencias volum\u00e9tricas entre pacientes y controles para ninguna de las estructuras medidas. 5) el menor volumen en los pacientes parece ser previo al inicio de los s\u00edntomas positivos de la psicosis. 6) no se han detectado diferencias estructurales entre los pacientes con diagn\u00f3stico de esquizofrenia y otros diagn\u00f3sticos psic\u00f3ticos. en base a los resultados longitudinales 1) se ha detectado una disminuci\u00f3n de sustancia gris frontal izquierda y un aumento de l\u00edquido cefalorraquideo frontal izquierdo en los pacientes varones en comparaci\u00f3n con los controles sanos de la misma edad a lo largo de dos a\u00f1os. 2) se ha detectado una disminuci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraquideo parietal derecho en los pacientes varones en comparaci\u00f3n con un aumento en controles sanos de la misma edad a lo largo de dos a\u00f1os. 3) se ha detectado una disminuci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraquideo derecho e izquierdo y una disminuci\u00f3n del volumen total derecho del l\u00f3bulo occipital en los pacientes varones en comparaci\u00f3n con los controles sanos de la misma edad a lo largo de dos a\u00f1os. 4) se ha detectado un aumento de l\u00edquido cefalorraquideo frontal izquierdo en las pacientes mujeres en comparaci\u00f3n con las controles sanas de la misma edad despu\u00e9s de dos a\u00f1os de estudio. 5) se ha detectado un aumento de sustancia blanca parietal y occipital izquierda en las pacientes mujeres en comparaci\u00f3n con las controles sanas de la misma edad despu\u00e9s de dos a\u00f1os de estudio. 6) se ha detectado una disminuci\u00f3n del volumen total derecho del l\u00f3bulo occipital de las pacientes mujeres en comparaci\u00f3n con las controles sanas de la misma edad despu\u00e9s de dos a\u00f1os de estudio. 7) estos hallazgos apoyar\u00edan la hip\u00f3tesis mixta, del neurodesarrollo y neurodegeneraci\u00f3n, dado que las alteraciones estructurales estar\u00edan presentes ya desde el inicio del primer episodio psic\u00f3tico y la p\u00e9rdida de sustancia gris, el aumento de l\u00edquido cefalorraquideo y la disminuci\u00f3n de volumen intracraneal, continuar\u00edan progresando despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas. 8) nuestros hallazgos apoyan la hip\u00f3tesis de cambios estructurales como factores de riesgo inespec\u00edficos para trastornos psic\u00f3ticos, con una progresi\u00f3n en la neurodegeneraci\u00f3n que compromete estucturas diferentes en los distintos diagn\u00f3sticos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Cambios estructurales en primeros episodios psic\u00f3ticos: estudio longitudinal a dos a\u00f1os<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Cambios estructurales en primeros episodios psic\u00f3ticos: estudio longitudinal a dos a\u00f1os <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 \u00f3scar Medina Ort\u00edz <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Complutense de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/10\/2007<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Celso Arango Lopez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: tom\u00e1s Palomo su\u00e1rez <\/li>\n<li>miquel Bernardo arroyo (vocal)<\/li>\n<li>Miguel Gutierrez fraile (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Luis Carrasco perea (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de \u00f3scar Medina Ort\u00edz Introducci\u00f3n: aun cuando los trastornos afectivos y la esquizofrenia pueden estar presentes durante la 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