{"id":62526,"date":"2018-03-09T22:50:25","date_gmt":"2018-03-09T22:50:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/evaluacion-de-resultados-publicados-de-la-reforma-de-la-atencion-primaria-en-espana-1984-2004\/"},"modified":"2018-03-09T22:50:25","modified_gmt":"2018-03-09T22:50:25","slug":"evaluacion-de-resultados-publicados-de-la-reforma-de-la-atencion-primaria-en-espana-1984-2004","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/evaluacion-de-resultados-publicados-de-la-reforma-de-la-atencion-primaria-en-espana-1984-2004\/","title":{"rendered":"Evaluacion de resultados publicados de la reforma de la atencion primaria en espa\u00f1a (1984-2004)"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Antonio De Lorenzo-caceres Ascanio <\/strong><\/h2>\n<p>En la introduccion se revisan las dificultades de definir el producto y los resultados de la atenci\u00f3n primaria (ap) y la dificultad de c\u00f3mo evaluarlos. Se presentan los componentes, dimensiones y atributos de la ap y los indicadores propuestos por los diferentes autores para su evaluaci\u00f3n. Objetivo: identificar y presentar resultados atribuibles a la reforma de la atenci\u00f3n primaria en espa\u00f1a (rap) tras 20 a\u00f1os de implantaci\u00f3n mediante la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (rs) de fuentes secundarias constituidas por documentos publicados (en revistas, tesis, informes o libros) entre 1984 y 2004 con evaluaciones de alguno de los componentes, dimensiones o atributos de la ap. Metodolog\u00eda: se elabora un amplio listado de dimensiones para la evaluaci\u00f3n de la ap. Se detallan las caracter\u00edsticas de lars las estrategias de b\u00fasqueda en revistas biom\u00e9dicas (a trav\u00e9s bases de datos, b\u00fasqueda manual en \u00edndices y citas), tesis doctorales, informes y memorias de organismos y libros. Se excluyeron estudios realizados en un \u00fanico centro de ap, sin datos o sin un resumen o art\u00edculos de opini\u00f3n o debate. Resultados: se presentan los resultados del estudio bibliom\u00e9trico y tem\u00e1tico de la rs general y de la s\u00edntesis de resultados de los dos aspectos de la rap m\u00e1s frecuentes evaluados: la prescripci\u00f3n farmac\u00e9utica y las relaciones entre la ap y la demanda urgente en los servicios de urgencias hospitalarios (suh).  1) estudio tematico y bibliometrico de la revision sistematica general: se seleccionaron 684 documentos (582 en revistas, 84 tesis y 18 informes o libros). Un 66,5% evaluaron aspectos del proceso, 16,1% de resultado, 14,7% de estructura y un 2,6% varios componentes al un tiempo. Los temas m\u00e1s frecuentemente tratados fueron la prescripci\u00f3n farmac\u00e9utica (20%), la demanda urgente en relaci\u00f3n con la ap (10%), la satisfacci\u00f3n de los profesionales (7,3%) y usuraos (6,7%), la calidad de atenci\u00f3n a procesos cr\u00f3nicos y la derivaci\u00f3n de pacientes a la atenci\u00f3n especializada (5,5% cada uno). La revista atenci\u00f3n primaria ocup\u00f3 la primera zona de bradford, con el 52% de los documentos de revistas. S\u00f3lo 12% de los art\u00edculos se publicaron en revistas indexadas en el sci (el 75% en medicina cl\u00ednica). Entre 1992 y 2003 se publicaron una media de 45 evaluaciones por a\u00f1o. La tercera parte de los primeros autores trabajaba en cs reformados y el 25% en los servicios de salus de las cc.Aa. Las b\u00fasquedas electr\u00f3nicas aportaron el 28% de los documentos (5,7% en pubmed y un 22,3% en ediciones electr\u00f3nicas de revistas espa\u00f1olas). El 70% de los art\u00edculos se localiz\u00f3 por revisi\u00f3n manual de los \u00edndices de las revistas clave. 2) revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones con evaluaciones de la prescripcion de la atenci\u00f3n primaria espa\u00f1ola: metodolog\u00eda espec\u00edfica: se realizaron b\u00fasquedas adicionales en el ime y pub med. Se utiliz\u00f3 una clasificaci\u00f3n de calidad confeccionada ad hoc. Se excluyeron documentos sin calidad suficiente. Se volc\u00f3 el contenido en plantillas estructuradas. La valoraci\u00f3n de calidad y el contenido de los documentos seleccionados se presentan en un volumen de anexo resultados: se seleccionaron 145 documentos. S\u00edntesis de resultados: se analiza el contenido mediante s\u00edntesis de resultados clasificados por ocho temas de estudio. El gasto farmac\u00e9utico per c\u00e1pita espa\u00f1ol se encuentra en la media de los pa\u00edses europeos y est\u00e1 acorde con la renta del pa\u00eds. Las pol\u00edticas p\u00fablicas dirigidas a controlar o tratar de reducir el gasto farmac\u00e9utico han fracasado en su objetivo final, pero la responsabilidad no cabe achac\u00e1rsela primordialmente a la atenci\u00f3n primaria, y a\u00fan menos a la atenci\u00f3n primaria reformada. Todos los estudios coinciden en se\u00f1alar las variables de la poblaci\u00f3n realmente atendida como las que explican un amador proporci\u00f3n del gasto farmac\u00e9utico de la ap. La prescripci\u00f3n \u00abinducida\u00bb a la ap por el m\u00e9dico especialista se sit\u00faa entre el 30 y el 50% de las prescripciones y puede suponer hasta el 60% del gasto atribuido a la ap. El modelo reformado de ap tiene un menor gasto farmac\u00e9utico por habitante y prescribe de manera m\u00e1s eficiente, aumentando el uso de gen\u00e9ricos. La reforma de la ap ha supuesto una mejora de la calidad de prescripci\u00f3n, cualquiera que sea el indicador propuesto para su estimaci\u00f3n. La ap reformada ha reducido el uso de f\u00e1rmacos de baja utilidad terap\u00e9utica y ha racionalizado, en parte, la sobreutilizaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos. Los estudios de indicaci\u00f3n-prescripci\u00f3n se\u00f1alan que, en general, existe una inadecuada utilizaci\u00f3n de los grupos farmacol\u00f3gicos estudiados, particularmente en el uso de antibi\u00f3ticos. Donde se estudi\u00f3, la utilizaci\u00f3n inicial y la tendencia en el uso a lo largo del tiempo fueron m\u00e1s adecuadas en los centros reformados. 3) revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las publicaciones sobre la utilizaci\u00f3n de los servicios de urgencias hospitalarios y su relaci\u00f3n con el funcionamiento y organizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n primaria espa\u00f1ola: metodolog\u00eda espec\u00edfica: b\u00fasqueda complementaria y criterios de selecci\u00f3n de la calidad similar a la del cap\u00edtulo 2 sobre farmacia. Resultados: se seleccionaron 72 documentos. S\u00edntesis de resultados: se analiza el contenido mediante s\u00edntesis de resultados clasificados por seis temas de estudio. El continuado incremento de la demanda de urgencias hospitalarias (suh) en espa\u00f1a no es un problema espec\u00edfico de nuestro pa\u00eds y no puede atribuirse exclusivamente a la ineficacia de la atenci\u00f3n primaria ya que es un fen\u00f3meno multifactorial de abordaje m\u00e1s complejo. El principal determinante de exclusivamente a la ineficacia de la atenci\u00f3n primaria ya que es un fen\u00f3meno multifactorial de abordaje m\u00e1s complejo. El principal determinante de la utilizaci\u00f3n inadecuada de los suh son las creencias del paciente sobre la condici\u00f3n urgente de la demanda y su decisi\u00f3n, o la de su entorno, de consultar directamente en los suh. Las personas que con m\u00e1s frecuencia acuden por propia iniciativa al suh son los pacientes procedentes de las zonas urbanas y m\u00e1s pr\u00f3ximas al hospital, especialmente los ni\u00f1os de menor edad y j\u00f3venes, los varones y los que presentan una patolog\u00eda traumatol\u00f3gica o s\u00edntomas inespec\u00edficos y banales de corta evoluci\u00f3n. La accesibilidad de los suh se convierte en el principal factor condicionante de la demanda. En espa\u00f1a no existen barreras de acceso a los suh por lo que, en la pr\u00e1ctica, la frecuentaci\u00f3n a los mismos s\u00f3lo se ve limitada en funci\u00f3n de la distancia entre el domicilio del paciente y el suh. Las iniciativas emprendidas en los a\u00f1os noventa para ampliar el horario de atenci\u00f3n continuada de los equipos de atenci\u00f3n primaria no se han seguido de una reducci\u00f3n de la demanda en los suh, aunque s\u00ed se ha producido un aumento significativo y continuado en el n\u00famero de pacientes atendidos de urgencia en atenci\u00f3n primaria. Donde se ha estudiado, se constata que el crecimiento de la demanda en los suh por parte d la poblaci\u00f3n de zonas atendidas por la atenci\u00f3n primaria reformada ha sido menor que en las zonas no reformadas. De manera paralela, en las zonas reformadas tambi\u00e9n era mayor la proporci\u00f3n de pacientes que consultaban previamente con el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria antes de acudir al suh. Todos los estudios coinciden en que los pacientes valorados previamente por un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y los derivados des la atenci\u00f3n primaria al suh tienes mayor adecuaci\u00f3n del motivo de consulta y tambi\u00e9n tienen m\u00e1s probabilidades de requerir alguna intervenci\u00f3n en los mismos (pruebas complementarias, observaci\u00f3n o tratamiento), ingresando en mayor proporci\u00f3n. conclusiones: existe una abundante base documental que permite una evaluaci\u00f3n global de la reforma de la atenci\u00f3n primaria espa\u00f1ola. Es posible componer una visi\u00f3n de conjunto de los resultados de la reforma mediante la integraci\u00f3n de las evaluaciones parciales de los diferentes componentes y dimensiones de la atenci\u00f3n primaria espa\u00f1ola publicados a lo largo de estos a\u00f1os. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los estudios que eval\u00faan alguna de las dimensiones de la atenci\u00f3n primaria es una metodolog\u00eda \u00fatil para proporcionar datos con los que evaluar la reforma de la atenci\u00f3n primaria espa\u00f1ola.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Evaluacion de resultados publicados de la reforma de la atencion primaria en espa\u00f1a (1984-2004)<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Evaluacion de resultados publicados de la reforma de la atencion primaria en espa\u00f1a (1984-2004) <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Antonio De Lorenzo-caceres Ascanio <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 22\/01\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Angel Antonio Otero Puime<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jos\u00e9 ram\u00f3n Banegas banegas <\/li>\n<li>Antonio Moreal hijar (vocal)<\/li>\n<li>damian Garc\u00eda olmo (vocal)<\/li>\n<li>clotilde Fernandez olano (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Antonio De Lorenzo-caceres Ascanio En la introduccion se revisan las dificultades de definir el producto y los 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