{"id":63573,"date":"2018-03-09T22:51:32","date_gmt":"2018-03-09T22:51:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/prevalencia-y-caracteristicas-biologicas-del-adenoma-plano-de-colon-en-una-poblacion-mediterranea\/"},"modified":"2018-03-09T22:51:32","modified_gmt":"2018-03-09T22:51:32","slug":"prevalencia-y-caracteristicas-biologicas-del-adenoma-plano-de-colon-en-una-poblacion-mediterranea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/prevalencia-y-caracteristicas-biologicas-del-adenoma-plano-de-colon-en-una-poblacion-mediterranea\/","title":{"rendered":"PreValencia y caracteristicas biologicas del adenoma plano de colon en una poblaci\u00f3n mediterranea"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Marco Bustamante Balen <\/strong><\/h2>\n<p>El adenoma plano de colon es una variante morfol\u00f3gica de adenoma descrita inicial mente en jap\u00f3n y definida en el examen endosc\u00f3pico como aquella lesi\u00f3n cuya altura es menor de la mitad de su di\u00e1metro. En la colonoscop\u00eda suelen presentarse como placas eritematosas o \u00e1reas de irregularidad de la mucosa que son dif\u00edciles de apreciar en la exploraci\u00f3n convencional. Se ha sugerido que esta lesi\u00f3n puede tener un comportamiento biol\u00f3gico m\u00e1s agresivo que los adenomas protruidos convencionales, con mayor frecuencia de displasia de alto grado (dag) y carcinoma in situ en relaci\u00f3n a su tama\u00f1o, especialmente en la variante deprimida.  en occidente hay 14 estudios que eval\u00faan la frecuencia del adenoma plano en series de colonoscop\u00edas, mostrando una proporci\u00f3n que varia entre el 7 y el 43% de todos los adenomas diagnosticados. Sin embargo, hay discrepancias en la proporci\u00f3n de dag en estas lesiones. La mayor\u00eda de estudios describen una frecuencia de dag en los adenomas planos de alrededor del 20%, pero datos del national polyp study de ee.Uu. Dan una cifra del 1%. El \u00fanico estudio realizado en espa\u00f1a se desarroll\u00f3 en canarias, y mostr\u00f3 una proporci\u00f3n de adenoma plano del 23% y de dag en estas lesiones del 5%.  las discrepancias en los estudios publicados pueden deberse por un lado a diferencias en la metodolog\u00eda utilizada y por otro a verdaderas diferencias regionales, por lo que los datos existentes en la literatura resultan de dif\u00edcil aplicaci\u00f3n en nuestro medio.  un programa de cribado de ccr est\u00e1 ya implant\u00e1ndose en la comunidad Valenciana. Es necesario conocer de forma m\u00e1s precisa la frecuencia y relevancia del adenoma plano en nuestro medio, ya que si se encontrase que estas lesiones son prevalentes y agresivas, no ser capaces de detectarlas podr\u00eda poner en peligro la eficacia de este tipo de programa.  objetivos\t los objetivos principales fueron: 1.  Determinar la preValencia de los adenomas planos de colon y sus subvariantes en una cohorte de pacientes remitidos para colonoscop\u00eda diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. 2. Evaluar la proporci\u00f3n de displasia de alto grado y carcinoma de los adenomas planos y compararla con la de los adenomas convencionales detectados en la misma cohorte de pacientes los objetivos secundarios fueron: 1. Estudiar otras caracter\u00edsticas macrosc\u00f3picas e histol\u00f3gicas del adenoma plano en comparaci\u00f3n con las de los adenomas protruidos detectados en la misma cohorte de pacientes. 2. Comparar las caracter\u00edsticas de los pacientes con adenomas planos frente a los que ten\u00edan adenomas protruidos. 3. Evaluar la aplicabilidad pr\u00e1ctica en un contexto cl\u00ednico real de la inclusi\u00f3n de la cromoendoscopia como elemento de rutina en la exploraci\u00f3n colonosc\u00f3pica.  pacientes y m\u00e9todos se dise\u00f1\u00f3 un estudio prospectivo transversal observacional para valorar la preValencia de adenoma plano en una cohorte de pacientes consecutivos remitidos a la unidad de endoscopias del hospital de la ribera (alzira, Valencia) para la realizaci\u00f3n de colonoscop\u00eda diagn\u00f3stica o terap\u00e9utica. se evalu\u00f3 la preValencia del adenoma plano identificado mediante colonoscop\u00eda con cromoendoscopia con \u00edndigo-carm\u00edn aplicada en todo el colon. Todas las exploraciones fueron realizadas por el mismo endoscopista. Posteriormente se compar\u00f3 las caracter\u00edsticas macrosc\u00f3picas e histol\u00f3gicas de los adenomas planos con las de los adenomas protruidos diagnosticados en la misma cohorte de pacientes. Todas las muestras fueron revisadas por un \u00fanico pat\u00f3logo. Por \u00faltimo se analizaron las caracter\u00edsticas de los pacientes que se pudieran relacionar con la presencia del adenoma plano de colon.  resultados se incluy\u00f3 a 290 pacientes (153 mujeres, 52,8%), con una mediana de edad de 62 a\u00f1os.  se diagnosticaron 1037 lesiones tipo p\u00f3lipo de las que 612 eran adenomas (59%) y 1 un carcinoma (0,1%). 1. PreValencia del adenoma plano ciento noventa y dos pacientes (66%) ten\u00edan al menos un adenoma y 99 (34%) ten\u00edan al menos un adenoma plano, cifra que se acept\u00f3 como estimaci\u00f3n de la preValencia. El adenoma plano fue m\u00e1s prevalente en hombres que en mujeres y el adenoma protruido fue m\u00e1s prevalente que el plano en ambos sexos.  2. Descripci\u00f3n de las lesiones tipo p\u00f3lipo del total de adenomas, 160 (26,1%) se consideraron planos. Dieciocho (2,9%) ten\u00edan componente deprimido. La histolog\u00eda m\u00e1s prevalente fue la tubular [570 adenomas (93%)], mientras que s\u00f3lo 3 (0,5%) fueron vellosos. Una lesi\u00f3n fue un carcinoma indiferenciado y 16 ten\u00edan dag (2,5%). 3. Caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas del adenoma plano respecto al resto de morfolog\u00edas el tama\u00f1o de las lesiones planas fue similar al de las sesiles, y el de ambas significativamente menor que el de las pediculadas.  las lesiones planas tipo \u00abtumor en carpeta\u00bb y las lesiones deprimidas se situaron en mayor proporci\u00f3n en segmentos del colon proximales al \u00e1ngulo espl\u00e9nico.  la proporci\u00f3n de adenomas vellosos fue m\u00e1s elevada en las lesiones pediculadas y en los adenomas \u00aben carpeta\u00bb, pero no en las lesiones planas menores de 10 mm.  se encontr\u00f3 una relaci\u00f3n entre el tama\u00f1o y la histolog\u00eda de tal manera que a mayor tama\u00f1o, mayor proporci\u00f3n de histolog\u00edas t\u00fabulo-vellosas y vellosas para las lesiones pediculadas, sesiles y planas. Las lesiones planas con componente deprimido se comportaron de la misma forma. 4. Estudio de la displasia de alto grado diecis\u00e9is lesiones tuvieron dag y 1 fue un carcinoma indiferenciado, lo que representa el 2,7% del total de adenomas.  existi\u00f3 una relaci\u00f3n entre la histolog\u00eda y la presencia de dag de tal manera que a mayor componente velloso, mayor proporci\u00f3n de dag.  las lesiones pediculadas y las planas \u00aben carpeta\u00bb fueron las que mayor proporci\u00f3n de dag tuvieron (28,1% y 15,4% respectivamente). no hubo diferencias en la proporci\u00f3n de dag entre las lesiones planas con componente deprimido y la existente en el resto de adenomas o adenomas planos.  las lesiones de mayor tama\u00f1o fueron las que mayor proporci\u00f3n de dag tuvieron. La proporci\u00f3n de dag en lesiones mayores de 10 mm fue de 27,1% frente al 0,7% de las lesiones menores de ese tama\u00f1o. Para las tres morfolog\u00edas (lesiones pediculadas, s\u00e9siles y planas) la proporci\u00f3n de dag aument\u00f3 con el tama\u00f1o. Considerando \u00fanicamente las lesiones planas tambi\u00e9n se cumpli\u00f3 esta relaci\u00f3n por lo que las lesiones deprimidas no tuvieron mayor proporci\u00f3n de dag que el resto de lesiones planas a igualdad de tama\u00f1o.  en cuanto a la localizaci\u00f3n, las lesiones planas con dag se localizaron en zonas proximales a \u00e1ngulo espl\u00e9nico en mayor proporci\u00f3n que las protruidas (75,0% vs 23,1%, p = 0,01).  en el an\u00e1lisis multivariante las \u00fanicas variables que mantuvieron la relaci\u00f3n con la presencia de dag fueron el tama\u00f1o mayor de 10 mm y la morfolog\u00eda pediculada.  5. Caracter\u00edsticas de los pacientes con adenomas planos ciento noventa y dos pacientes de los 290 incluidos (66,2%) ten\u00edan al menos un adenoma. La relaci\u00f3n adenoma\/paciente fue de 2,11. Entre los pacientes que tuvieron adenomas, la mediana (rango) de n\u00famero de adenomas fue de 2 (1-25). La proporci\u00f3n de pacientes que tuvieron m\u00e1s de un adenoma plano era inferior a la de los pacientes con exclusivamente adenomas protruidos (16,1% vs 46,2%).  en el an\u00e1lisis univariante las variables que aumentaron el riesgo de tener un adenoma fueron el sexo masculino, la edad, el antecedente personal de tener p\u00f3lipos y el consumo de alcohol. En el an\u00e1lisis multivariante s\u00f3lo la edad, el antecedente personal de tener p\u00f3lipos y el consumo de alcohol mantuvieron la significaci\u00f3n estad\u00edstica.  noventa y nueve pacientes (34%) tuvieron al menos un adenoma plano. Los pacientes con adenomas planos fueron similares a los pacientes con adenomas protruidos en todas las variables estudiadas. No se encontr\u00f3 ninguna variable que aumentara significativamente el riesgo de tener adenomas planos. La \u00fanica variable relacionada con la probabilidad de tener dag fue el consumo de aas a bajas dosis, pero s\u00f3lo 15 pacientes tomaban esta medicaci\u00f3n.  los pacientes con adenomas planos tuvieron una frecuencia de adenomas proximales similar a la de los pacientes con adenomas protruidos.  conclusiones 1. Se confirma la hip\u00f3tesis de que el adenoma plano es preval ente en nuestra zona geogr\u00e1fica (34% de los pacientes sometidos a una colonoscop\u00eda). Sin embargo, la subvariante deprimida tuvo una preValencia muy baja. 2. La proporci\u00f3n de dag en los adenomas planos fue similar a la de los adenomas sesiles e inferior a la de los pediculados lo que permite rechazar la segunda hip\u00f3tesis de trabajo. 3. Las caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas del adenoma plano fueron similares a las de los adenomas protruidos convencionales, por lo que la existencia del adenoma plano como entidad biol\u00f3gica distinta al adenoma protruido convencional es dudosa: \u00abla proporci\u00f3n de histolog\u00edas vellosas fue similar a la de los adenomas protruidos.\u00bb las variables relacionadas con la presencia de dag fueron el tama\u00f1o y la morfolog\u00eda pediculada, pero no la plana ni la deprimida.\u00bb\tLa localizaci\u00f3n en el colon fue tambi\u00e9n similar a la de los adenomas protruidos salvo en el caso de las neoplasias deprimidas y los tumores \u00aben carpeta\u00bb que s\u00ed tendieron a localizarse en segmentos proximales del colon. 4. Las caracter\u00edsticas de los pacientes relacionadas con un mayor riesgo de albergar un adenoma plano fueron superponibles a las relacionadas con ta presencia de un adenoma protruido. Ninguna caracter\u00edstica de los pacientes se relacion\u00f3 con la presencia de dag en los adenomas planos. 5. La cromoendoscopia es \u00fatil para detectar los adenomas planos diminutos, como demuestra el gran n\u00famero de lesiones de esas caracter\u00edsticas diagnosticadas en el presente estudio. Sin embargo, la importancia biol\u00f3gica (dag, carcinoma) de las lesiones encontradas es dudosa. Por lo tanto, no se puede recomendar la aplicaci\u00f3n rutinaria de la pancromoendoscopia. 6. Sin embargo, el endoscopista debe ser conocedor de la existencia de estas lesiones y aprender a reconocerlas. No hay que olvidar que, aunque no es frecuente, alguna de estas lesiones puede albergar dag. Por su morfolog\u00eda, que las hace m\u00e1s dif\u00edciles de detectar, y por la probabilidad de localizarse en segmentos proximales del colon pueden pasar desapercibidas durante la exploraci\u00f3n y comprometer la calidad de la colonoscopia y de los programas de cribado.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>PreValencia y caracteristicas biologicas del adenoma plano de colon en una poblaci\u00f3n mediterranea<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 PreValencia y caracteristicas biologicas del adenoma plano de colon en una poblaci\u00f3n mediterranea <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Marco Bustamante Balen <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Miguel hern\u00e1ndez de elche<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 14\/03\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Julio Ponce Garcia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Luis Bujanda fernandez de pierola <\/li>\n<li>adolfo Parra blanco (vocal)<\/li>\n<li>Miguel Bixquiert jimenez (vocal)<\/li>\n<li>rodrigo Jover Martinez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Marco Bustamante Balen El adenoma plano de colon es una variante morfol\u00f3gica de adenoma descrita inicial mente [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[9,491,139,37169],"tags":[52664,12217,136854,140356,140357,33192],"class_list":["post-63573","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ciencias-medicas","category-gastroenterologia","category-medicina-interna","category-miguel-hernandez-de-elche","tag-adolfo-parra-blanco","tag-julio-ponce-garcia","tag-luis-bujanda-fernandez-de-pierola","tag-marco-bustamante-balen","tag-miguel-bixquiert-jimenez","tag-rodrigo-jover-Martinez"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63573","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=63573"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/63573\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=63573"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=63573"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=63573"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}