{"id":63629,"date":"2018-03-09T22:51:36","date_gmt":"2018-03-09T22:51:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/utilidad-de-la-ecocardiografa%c2%ada-tridimensional-en-tiempo-real-transtoracica-para-el-analisis-segmentario-en-el-prolapso-mitral\/"},"modified":"2018-03-09T22:51:36","modified_gmt":"2018-03-09T22:51:36","slug":"utilidad-de-la-ecocardiografa%c2%ada-tridimensional-en-tiempo-real-transtoracica-para-el-analisis-segmentario-en-el-prolapso-mitral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cardiologia\/utilidad-de-la-ecocardiografa%c2%ada-tridimensional-en-tiempo-real-transtoracica-para-el-analisis-segmentario-en-el-prolapso-mitral\/","title":{"rendered":"Utilidad de la ecocardiograf\u00edatridimensional en tiempo real transtor\u00e1cica para el an\u00e1lisis segmentario en el prolapso mitral."},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Juan Luis Guti\u00e9rrez Chico <\/strong><\/h2>\n

Antecedentes: el an\u00e1lisis segmentario en el prolapso mitral es muy importante, principalmente en aquellos pacientes en los que se sopesa la posibilidad de intervenci\u00f3n quir\u00fargica, ya que condiciona enormemente las posibilidades de cirug\u00eda reparadora, y por tanto va a influir e la decisi\u00f3n de si operar y de cu\u00e1ndo operar al paciente. Hasta ahora la \u00fanica herramienta bien validada para el an\u00e1lisis segmentario pre-operatorio era el ecocardiograma transesof\u00e1gico. Recientemente se dispone de ecocardiograf\u00eda tridimensional en tiempo real transtor\u00e1cica, la cual permite un an\u00e1lisis espacial \u00f3ptimo de las estructuras valvulares, si bien la calidad de imagen es peor que en el ecocardiograma transesof\u00e1gico. objetivos: estudiar si el ecocardiograma tridimensional en tiempo real transtor\u00e1cico, con evidentes ventajas de manipulaci\u00f3n espacial pero con peor calidad de imagen, permite un an\u00e1lisis segmentario fiable en el prolapso, sin necesidad de un estudio trasesof\u00e1gico invasivo. material y m\u00e9todos: a 55 pacientes consecutivos referidos a la unidad de imagen cardiovascular del hospital cl\u00ednico san carlos con diagn\u00f3stico de prolapso mitral por eco 2d y exploraci\u00f3n f\u00edsica se les realiz\u00f3 an\u00e1lisis segmentario mediante ecocardiograma transesof\u00e1gico y mediante ecocardiograma 3d en tiempo real transtor\u00e1cico. Se dise\u00f1\u00f3 un protocolo espec\u00edfico para el an\u00e1lisis 3d, que constaba de 4 pasos: 1) paraesternal eje corto en tiempo real, con recorte dirigido; 2) apical en tiempo real, con recorte dirigido; 3) vol\u00famen completo apical, con recorte sistem\u00e1tico; 4) an\u00e1lisis de los chorros de regurgitaci\u00f3n exc\u00e9ntricos con doppler-color 3d. Se estudia el grado de acuerdo del protocolo 3d con el ecocardiograma transesof\u00e1gico, que se toma como patr\u00f3n de referencia. Asimismo, se describen 4 nuevos signos ecocardiogr\u00e1ficos, cuya utilidad para el an\u00e1lisis segmentario y cuyo significado morfocl\u00ednico se estudian: 1) las l\u00edneas iab -inserci\u00f3n a base-; 2) la pseudo-hendidura mitral; 3) la concavidad ventricular; 4) la v\u00e1lvula mitral \u00abdisfrazada para halloween\u00bb. resultados: el nivel de acuerdo del protocolo 3d combinado con el ecocardiograma transesof\u00e1gico fue k= 0.933 (p<-0.0001), superior a cualquiera de los pasos que lo componen por separado (paraesternal eje corto, k=0.913; tiempo real apical, k=0.866; vol\u00famen completo, k=0.906). El paraesternal eje corto fue el paso menos factible de realizar, pero el m\u00e1s preciso cuando pod\u00eda realizarse. Por el contrario, el tiempo real apical fue el m\u00e1s factible pero el menos preciso. La combinaci\u00f3n de los 3 pasos del protocolo no cambia sustancialmente ni la especificidad ni el valor predictivo positivo, pero mejora mucho la sensibilidad y el valor predictivo negativo de cada paso por separado. En los festones centrales (a2 y p2) el protocolo alcanza la m\u00e1xima sensibilidad y especificidad (que en el caso de p2 llega a ser del 100% en ambos casos). Se detecta una tendencia del m\u00e9todo a producir falsos positivos alrededor de la comisura inferomedial (a3, p3) y falsos negativos alrededor de la comisura anterolateral (a1, p1). El an\u00e1lisis del paso 4 del protocolo (doppler color 3d) permite asociar determinados patrones de chorro exc\u00e9ntrico de insuficiencia mitral con el prolapso de determinados festones y con determinados patrones anat\u00f3micos de prolapso, lo cual resulta enormemente \u00fatil como confirmaci\u00f3n de los hallazgos anat\u00f3micos o como complemento de los mismos en casos de mala ventana ac\u00fastica. El estudio de los nuevos signos ecocardiogr\u00e1ficos descritos muestra que: 1) las l\u00edneas iab se asocian a interfases reales dentro de un mismo velo entre festones que prolapsan y festones que no; 2) la pseudo-hendidura mitral no representa una interfase real entre festones de un mismo velo, sino que se asocia a marcadores ecocardiogr\u00e1ficos de redundancia valvular o prolapso mitral \"cl\u00e1sico\"; 3) la concavidad ventricular se asocia tambi\u00e9n a marcadores ecocardiogr\u00e1ficos de redundancia valvular o prolapso mitral \"cl\u00e1sico\", as\u00ed como a un punto de coaptaci\u00f3n en el lado auricular del anillo, afectaci\u00f3n de ambas comisuras y a prolapso de todos los festones; 4) la v\u00e1lvula mitral \"disfrazada para halloween\" es un signo poco sensible (se=66.67%) pero altamente espec\u00edfico (sp=100%) de prolapso aislado del fest\u00f3n p2, que es aquel con mayores probabilidades de reparaci\u00f3n quir\u00fargica exitosa. conclusiones: el an\u00e1lisis segmentario en el prolapso mitral puede realizarse de forma precisa y fiable mediante ecocardiograf\u00eda tridimensional en tiempo real transtor\u00e1cico, utilizando un protocolo sistem\u00e1tico. Para futuras simplificaciones de este protocolo resultar\u00e1 \u00fatil tener en cuenta los hallazgos del estudio con doppler-color 3d y la presencia de los nuevos signos ecocardiogr\u00e1ficos descritos, ya que pueden ahorrar tiempo de an\u00e1lisis.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abUtilidad de la ecocardiograf\u00edatridimensional en tiempo real transtor\u00e1cica para el an\u00e1lisis segmentario en el prolapso mitral.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Utilidad de la ecocardiograf\u00edatridimensional en tiempo real transtor\u00e1cica para el an\u00e1lisis segmentario en el prolapso mitral. <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Juan Luis Guti\u00e9rrez Chico <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Complutense de Madrid<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 27\/03\/2008<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Jos\u00e9 Luis Zamorano G\u00f3mez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Juan Tamayo <\/li>\n
        • joaqu\u00edn Barba (vocal)<\/li>\n
        • mar Moreno frang\u00ed\u00bcela (vocal)<\/li>\n
        • eduardo Alegre (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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