{"id":63850,"date":"2008-08-04T00:00:00","date_gmt":"2008-08-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/resultados-del-trasplante-hepatico-utilizando-injertos-procedentes-de-la-biparticion-split\/"},"modified":"2008-08-04T00:00:00","modified_gmt":"2008-08-04T00:00:00","slug":"resultados-del-trasplante-hepatico-utilizando-injertos-procedentes-de-la-biparticion-split","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/resultados-del-trasplante-hepatico-utilizando-injertos-procedentes-de-la-biparticion-split\/","title":{"rendered":"Resultados del trasplante hep\u00e1tico utilizando injertos procedentes de la bipartici\u00f3n (split)"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Yiliam J. Fundora Su\u00e1rez <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: el trasplante hep\u00e1tico con injerto procedente de la bipartici\u00f3n, surgi\u00f3 como respuesta a la escasez de \u00f3rganos, con el fin de incrementar el n\u00famero de injertos disponibles. Entre febrero y noviembre de 1988, se realizaron los cuatro primeros casos, tres en europa (pilchmay, hannover; bismuth, villejuif y otte, bruselas y otro en chicago, estados unidos [5]. La bipartici\u00f3n se realiz\u00f3 a trav\u00e9s de la cisura umbilical y se obtuvieron dos injertos que se utilizaron, entre un adulto (tsd) y un ni\u00f1o (sli). La partici\u00f3n en todos los casos se realiz\u00f3 \u00abex situ\u00bb. El grupo franc\u00e9s, del hospital paul brousse realiz\u00f3 la primera bipartici\u00f3n entre dos adultos, que fue publicada en 1989. En nuestro hospital, en abril de 1991, se realiz\u00f3 el primer trasplante hep\u00e1tico en espa\u00f1a con injerto procedente de la bipartici\u00f3n hep\u00e1tica para dos receptores adultos. Objetivos: describir los criterios de selecci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de los donantes de injertos hep\u00e1ticos que se utilizaron para la bipartici\u00f3n del \u00f3rgano. Mostrar las caracter\u00edsticas de los receptores de injertos procedentes de la bipartici\u00f3n. Detallar el procedimiento quir\u00fargico de los donantes, la bipartici\u00f3n hep\u00e1tica y los injertos obtenidos, as\u00ed como la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, en el receptor. Comparar los resultados, seg\u00fan el tipo de injerto, tipo de bipartici\u00f3n y trasplante urgente, en adultos y ni\u00f1\u00f3s. Realizar un estudio de supervivencia para comparar el grupo de receptores de injertos procedentes de la bipartici\u00f3n con un grupo que recibi\u00f3 un injerto completo. material y m\u00e9todos: entre abril de 1991 y agosto de 2006, se han realizado un total de 984 trasplantes hep\u00e1ticos en el servicio de cirug\u00eda general y trasplante de \u00f3rganos abdominales del hospital universitario \u00abdoce de octubre\u00bb. En un 4,87% de los casos se utilizaron injertos procedentes de la bipartici\u00f3n del \u00f3rgano. Hemos inclu\u00eddo los primeros 48 thbh con el fin de garantizar un seguimiento m\u00ednimo de 6 meses en todos los pacientes. Los criterios que se utilizaron para seleccionar los donantes de thbh en nuestro centro fueron los siguientes: donante de edad menor de 50 a\u00f1os, con ausencia de antecedentes de enfermedad hep\u00e1tica, enzimas hep\u00e1ticos y estudio de coagulaci\u00f3n dentro de la normalidad o que no dupliquen los valores considerados normales, estancia en uci menor de 72 horas, estabilidad hemodin\u00e1mica sin necesidad de drogas vasoactivas o bajas dosis y aspecto macrosc\u00f3pico normal de h\u00edgado. las indicaciones de trasplante hep\u00e1tico en los receptores de injertos procedentes de la bipartici\u00f3n son las mismas que en el trasplante hep\u00e1tico con injerto completo, de modo que todos los receptores estaban inclu\u00eddos en la lista de espera nacional. Se incluyeron 72 receptores de injertos hep\u00e1ticos completos, que constituyeron el grupo control. Los pacientes fueron seleccionados seg\u00fan la fecha de la realizaci\u00f3n del trasplante, inmediatamente antes y despu\u00e9s, de cada paciente que recibi\u00f3 un injerto procedente de la bipartici\u00f3n. Se eligieron controles adultos y pedi\u00e1tricos, seg\u00fan los casos, respectivamente. El per\u00edodo de estudio en todos los casos y controles, fue de al menos un a\u00f1o de seguimiento postrasplante. Se recogieron las mismas variables que en el grupo de los pacientes que recibieron un injerto procedente de bipartici\u00f3n. Las variables analizadas fueron los meses de supervivencia de injerto y receptor, con la intenci\u00f3n de realizar un estudio de supervivencia entre los dos grupos. resultados: en el per\u00edodo comprendido entre abril de 1991 y agosto de 2006, de los 25 donantes de nuestra muestra, el 68% (n=17) eran donantes adultos, y el 32% (8%) eran pedi\u00e1tricos, la edad media de los donantes fue de 31,31+-16,6 a\u00f1os. La distribuci\u00f3n seg\u00fan el sexo fue de, 18 varones (72%) y 7 mujeres (28%). El peso medio de los donantes fue de 66,76 +- 18,7 kg y la talla media fue de 167,1 +- 15,2 cm. El icm medio fue de 23,3 +- 4,3 kg\/m2. La causa de muerte m\u00e1s frecuente fue el traumatismo craneoencef\u00e1lico (52%). El tiempo medio de estancia en la uci fue de 45,1+-46,8 horas. De los 25 donantes cuyo h\u00edgado fue utilizado para thbh, el 36% (n=9) proced\u00eda de nuestro hospital. Los injertos obtenidos fueron 10 l\u00f3bulos hep\u00e1ticos derechos (20,8%), 10 l\u00f3bulos hep\u00e1ticos izquierdos (20,8%), 15 trisegmentectom\u00edas derechas (27,1%) y 13 segmentos laterales izquierdos (31,3%). La edad media de los receptores fue 36,9+-27,29 a\u00f1os, y el 72,9% (n=35) correspond\u00eda al sexo mujer. El 72,9% de los trasplantes fueron realizados en situaci\u00f3n no urgente (n=35), de modo que \u00fanicamente 13 enfermos se hallaban hospitalizados en el momento del trasplante a consecuencia de una descompensaci\u00f3n de su hepatopat\u00eda (n=4) o por fallo hep\u00e1tico fulminante (n=9). Al final del estudio, y tras un seguimiento medio de 22.83+-25,9 meses, el 60,4% (n=29) de los receptores thbh estaban vivos. De forma similar, obtuvimos un 58,3% (n=28) de los injertos funcionantes. la supervivencia actuarial del receptor de thbh a los 6, 12 y 36 meses fue 65,44, 65,44, y 62,82% respectivamente. del mismo modo, la supervivencia actuarial del injerto a 6, 12 y 36 meses en el thbh fue 63,27, 63,27 y 60,52% respectivamente. Al analizar la supervivencia actuarial seg\u00fan el car\u00e1cter urgente del thbh se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas, resultando peor la supervivencia del receptor del grupo que se trasplant\u00f3 de forma urgente. O lo que es lo mismo, la supervivencia actuarial a los 6, 12 y 18 meses fue de, en el grupo urgente, 46, 38 y 38% y no urgente, 74, 74 y 71%, respectivamente, con una significaci\u00f3n estad\u00edstica (log-rank) de 0,04. Respecto a la supervivencia del injerto, los resultados igualmente fueron peores en el grupo que se trasplant\u00f3 de forma urgente respecto a los no urgentes, fue la supervivencia acumulada a 6, 12 y 18 meses de 38, 30 y 30% versus 73,73 y 70%, respectivamente en cada grupo. Estas diferencias alcanzaron la significaci\u00f3n estad\u00edstica con una p=0,007. con la intenci\u00f3n de analizar la evoluci\u00f3n de la supervivencia seg\u00fan la fecha en que se realiza el trasplante, dividimos la muestra en dos grupos seg\u00fan la etapa en que fue llevado a cabo, el primer grupo incluy\u00f3 los receptores de injertos hep\u00e1ticos procedentes de la bipartici\u00f3n entre el a\u00f1o 1991 y el 2000, mientras que el segundo grupo incluy\u00f3 desde el 2000 hasta el a\u00f1o 2006, fecha en que se cerr\u00f3 el estudio. Al comparar entre los dos grupos se encontraron diferencias estad\u00edsticamente significativas (p=0,007), siendo la supervivencia del primer grupo m\u00e1s desfavorable. Lo cual se tradujo en t\u00e9rminos de supervivencia en, 50,33 y 33% versus 78, 78 y 75% en el grupo 1991-2000 y 2000-2006, respectivamente. Los resultados fueron similares al analizar la supervivencia del injerto, entre ambos grupos (p=0,001). conclusiones: el thbh es un medio eficaz para incrementar el n\u00famero de injertos disponibles para trasplante hep\u00e1tico. La morbilidad y mortalidad del thbh es superior en el trasplante realizado en situaci\u00f3n urgente. Por ello es fundamental la selecci\u00f3n de los pacientes en situaci\u00f3n estable de su hepatopat\u00eda, y sin hipertensi\u00f3n portal grave. desde que comenzamos a realizar thbh se ha producido una mejor\u00eda en la supervivencia del injerto y receptor. Esto puede deberse al incremento en la experiencia del equipo, una selecci\u00f3n minuciosa de los receptores, una mejor\u00eda de los medios t\u00e9cnicos, y un mejor conocimiento funcional del injerto parcial y del s\u00edndrome del injerto peque\u00f1o. Ser\u00e1n necesarios estudios prospectivos con inclusi\u00f3n de un mayor n\u00famero de enfermos para poder determinar diferencias seg\u00fan el tipo de injerto.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Resultados del trasplante hep\u00e1tico utilizando injertos procedentes de la bipartici\u00f3n (split)<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Resultados del trasplante hep\u00e1tico utilizando injertos procedentes de la bipartici\u00f3n (split) <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Yiliam J. Fundora Su\u00e1rez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Complutense de Madrid<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 08\/04\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Enrique Moreno Gonz\u00e1lez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: rafael Enr\u00edquez de salamanca lorente <\/li>\n<li>ignacio Gonz\u00e1lez pinto (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Antonio Bondia navarro (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Antonio Rodr\u00edguez montes (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Yiliam J. 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