{"id":64545,"date":"2018-03-09T22:52:36","date_gmt":"2018-03-09T22:52:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/hemorragia-subaracnoidea-espontanea-validacion-de-las-escalas-clinicas\/"},"modified":"2018-03-09T22:52:36","modified_gmt":"2018-03-09T22:52:36","slug":"hemorragia-subaracnoidea-espontanea-validacion-de-las-escalas-clinicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/patologia-clinica\/hemorragia-subaracnoidea-espontanea-validacion-de-las-escalas-clinicas\/","title":{"rendered":"Hemorragia subaracnoidea espontanea: validacion de las escalas clinicas"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Claudio Garcia Alfaro <\/strong><\/h2>\n<p>Hip\u00f3tesis: las escalas cl\u00ednicas m\u00e1s utilizadas para establecer la gravedad y el pron\u00f3stico de la hemorragia subaracno\u00eddea, no son superponibles en sus resultados pudiendo y debiendo ser mejoradas. objetivos: analizar y comparar el valor pron\u00f3stico de mortalidad de las escalas cl\u00ednicas de gravedad y de severidad neuroanat\u00f3mica m\u00e1s utilizadas en la valoraci\u00f3n de los pacientes con hsa espont\u00e1nea. En caso de tener un bajo poder discriminatorio, proponer una escala que mejore las ya utilizadas. poblacion y m\u00e9todo: se evaluaron 506 pacientes con hsa espont\u00e1nea, ingresados en los servicios de cuidados cr\u00edticos y urgencias de 32 centros pertenecientes a la red de hospitales de andaluc\u00eda, ceuta y melilla durante 21 meses. Se les clasific\u00f3 seg\u00fan las escalas de gravedad de hunt-hess, wfns, john-hopkins y gcs agrupados en cinco y tres niveles. Para la segmentaci\u00f3n en cinco niveles se consideraron las escalas espec\u00edficas habituales y el gcs segmentado acorde a la segmentaci\u00f3n propuesta en la escala de john- hopkins. El agrupamiento en tres se hizo refundiendo los grados i y ii, iii y iv por su estado cl\u00ednico en las escalas espec\u00edficas y la gcs: grado i sin alteraci\u00f3n del nivel de conciencia ( 15 puntos), ii: aquellos que presentaban un sensorio alterado (14-9) y el iii: los que estaban en como (menos de 8 puntos). Se analiz\u00f3 y compar\u00f3 la distribuci\u00f3n, la concordancia interescalas e interobservaciones mediante el estad\u00edstico kapa. Posteriormente se procedi\u00f3 a estudiar la capacidad de predicci\u00f3n de la mortalidad y progresividad de las escalas, as\u00ed como la sensibilidad y especificidad de las mismas para dicho pron\u00f3stico. Por \u00faltimo y mediante la regresi\u00f3n log\u00edstica lineal se determinaron factores demogr\u00e1ficos, patol\u00f3gicos previos, cl\u00ednicos y anatomoradial\u00f3gicos que constitu\u00edan variables independientes de riesgo de mortalidad, con los cuales se establecen nuevos modelos que mejoran la predicci\u00f3n de la mortalidad. resultados: los resultados muestran que la distribuci\u00f3n de la gravedad de las distintas escalas no son comparables entre s\u00ed. En el an\u00e1lisis de fiabilidad de las escalas, los valores m\u00e1ximos de la k interobservador que se obtuvo fue para la escala de john \u00c2\u00a1-hopkins de 0,74 y para la de glasgow en cinco niveles de 1.Los mejores acuerdos interescalas calculados son aquellos entre las escalas fundamentadas en la escala de glasgow: wfns\/j-h con k = 0,79; gcs en 5 niveles\/ j-h con k=0,78; gcs en 5 niveles\/wfns con k=0,68. Cuando se agrupa en 3 niveles las escalas mejoran la distribuci\u00f3n de las mismas as\u00ed como los acuerdos entre ellas. Los resultados de sensibilidad y especificidad de las escalas utilizadas actualmente son: hunt-hess 97,1 y 33,8 respectivamente, wfns 95,4 y 36,4; john-hopkins 97,1 y 33,1; y el gcs en 5 niveles con 97,1 y 33,1 respectivamente. Si se le incorporan factores de riesgo independientes,(sexo, edad, hta y severidad anatomoradiol\u00f3gica mediante la escala de fisher) hallados mediante regresi\u00f3n log\u00edstica lineal, la especificidad o capacidad para predecir con este nuevo modelo de escala mejora al doble, sin afectarse apenas la sensibilidad: hunt-hess 93,6 y 50,3; wfns 89,0 y 53,8; john-hopkins 92,0 y 53,8; y el gcs en 5 niveles con 92,1 y 51,0 respectivamente. conclusiones: en la hsa espont\u00e1nea la distribuci\u00f3n de la gravedad cl\u00ednica difiere seg\u00fan la escala utilizada. La agrupaci\u00f3n en tres niveles de las escalas incrementa sus concordancia, permitiendo compararlas. La escala m\u00e1s fiable resulta ser la de john-hopkins, siendo la m\u00e1s subjetiva la de hunt-hess. La escala de glasgow convenientemente agrupada predice el riesgo de forma similar a las escalas espec\u00edficas. Las escalas de john-hopkins, la wfns y el gcs clasificado en cinco niveles presentan el escalonamiento m\u00e1s id\u00f3neo en el riesgo de mortalidad, esta mejora al agruparlas en 3 niveles. La especificidad de las escalas al uso se incrementan al doble a\u00f1adiendo las variables: edad, sexo, hta e intensidad del sangrado valorada mediante la escala de fisher.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Hemorragia subaracnoidea espontanea: validacion de las escalas clinicas<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Hemorragia subaracnoidea espontanea: validacion de las escalas clinicas <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Claudio Garcia Alfaro <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Sevilla<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/05\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jos\u00e9 Mar\u00eda Ortega Bevia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: guillermo Vazquez mata <\/li>\n<li> Murga sierra (vocal)<\/li>\n<li>salvador Morales mendez (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Murillo cabezas (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Claudio Garcia Alfaro Hip\u00f3tesis: las escalas cl\u00ednicas m\u00e1s utilizadas para establecer la gravedad y el pron\u00f3stico de 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