{"id":65228,"date":"2018-03-09T22:53:17","date_gmt":"2018-03-09T22:53:17","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-09T22:53:17","modified_gmt":"2018-03-09T22:53:17","slug":"traumatismo-craneal-por-caa%c2%adda-accidental-en-ninos-menores-de-dos-anos-de-edad-mecanismos-de-produccion-consecuencias-y-diagnostico-diferencial-con-las-lesiones-causadas-por-maltrato-infantil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/traumatismo-craneal-por-caa%c2%adda-accidental-en-ninos-menores-de-dos-anos-de-edad-mecanismos-de-produccion-consecuencias-y-diagnostico-diferencial-con-las-lesiones-causadas-por-maltrato-infantil\/","title":{"rendered":"Traumatismo craneal por ca\u00edda accidental en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os de edad. mecanismos de producci\u00f3n, consecuencias y diagn\u00f3stico diferencial con las lesiones causadas por maltrato infantil."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Victoria Trenchs S\u00e1inz De La Maza <\/strong><\/h2>\n<p>1. Hip\u00f3tesis de trabajo -el mecanismo de producci\u00f3n y la altura de una ca\u00edda condicionan las lesiones que aparecen en el ni\u00f1o. -El conocimiento de las caracter\u00edsticas de las ca\u00eddas que tienen como consecuencia hr y lesiones intracraneales facilitar\u00e1 el diagn\u00f3stico diferencial de maltrato infantil en los casos que las ca\u00eddas son utilizadas como excusa para justificar estas lesiones. 2. Objetivos a. Conocer qu\u00e9 ca\u00eddas ocasionan ingresos por tce en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os y determinar la  existencia y uso de medidas de protecci\u00f3n para prevenirlas. B. Conocer los tipos de hemorragiascerebrales y hr relacionadas con tce por ca\u00edda accidental en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os y qu\u00e9 circunstancias favorecen su aparici\u00f3n. C. Valorar si existe alg\u00fan tipo de hemorragia cerebral o hr que pueda considerarse marcador cl\u00ednico de maltrato f\u00edsico en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os con tce atribu\u00eddo a una ca\u00edda accidental. 3. M\u00e9todo estudio de cohortes prospectivo con grupo control hist\u00f3rico. Se realiza un estudio descriptivo de un  grupo de ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os ingresados por tce por ca\u00edda vertical, se determinan las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas, las circunstancias que rodean las ca\u00eddas y sus consecuencias. Asimismo, se determina la preValencia de lesiones intracraneales y hr que posteriormente se compara con la de un grupo control de ni\u00f1os maltratados. 4. Resultados se valoran 154 ni\u00f1os con tce por ca\u00edda durante 2 a\u00f1os; mediana edad: 8.6 meses (rango 17 d\u00edas-24 meses); 53.2% sexo masculino. El 88.6% presentan una ca\u00edda libre, el resto por escalera. Se caen con mayor frecuencia del cochecito de paseo (17.8%), una cama (16.8%), su propia altura (15.4%) y del cambiador (10.7%).La mediana de la altura de las ca\u00eddas es de 90 cm (rango 30-900cm). El 87.9% se golpean sobre una superficie dura y lisa. Se objetiva que en el 24.7% de los casos existen medidas de protecci\u00f3n para evitar las ca\u00eddas, utiliz\u00e1ndose en el 21% de ellos. Se diagnostican 16 ni\u00f1os con lesiones intracraneales y 3 con hr. No se detectan casos con hsd. Los ni\u00f1os con hr fueron 3 con hematoma epidural con efecto masa. No se observan diferencias significativas en la aparici\u00f3n de lesiones intracraneales y\/o hr seg\u00fan la superficie de impacto o el tipo de ca\u00edda. Se calculan las siguientes preValencias para ni\u00f1os ingresados por tce por ca\u00edda: hematoma epidural 9.1% (ic95% 5.1-14.8%), hsd 0% (m\u00e1xima con ic95% 1.9%), hemorragia subaracnoidea 0.7% (ic95% 0.02-3.6%), contusi\u00f3n cerebral 1.3% (ic95% 0.2-4.6%) y hr 1.9% (ic95% 0.4-5.6%). El grupo control consta de 21 ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os ingresados por sospecha de maltrato f\u00edsico durante 12 a\u00f1os; mediana de edad 4.2 meses (rango 1.5-18.5  meses); 66.7% sexo masculino.Se calculan las mismas preValencias descritas en los casos de ca\u00eddas, resultando: hematoma epidural 0% (m\u00e1xima con ic95% 13.6%), hsd 71.4 (ic95% 47.8-88.7%), hemorragia subaracnoidea 14.3% (ic95% 3-36.3%), confusi\u00f3n cerebral 4.8% (ic95 0.1-23.8) y hr 42.9% (ic95% 21.8-66%). Se compara la muestra de ni\u00f1os maltratados y la de ni\u00f1os con tce por ca\u00eddas y se observan diferencias significativas en las preValencias de hsd, hemorragias subaracnoideas y hr (p<0.001, p<0.006 y p<0.001 respectivamente). As\u00edmismo, las razones de odds para las lesiones descritas son de 736.8 (ic95% >39.6), 25.5 (ic95% >2.5) y 37.8 (ic95% >9). 5. Conclusiones: a. Las ca\u00eddas que m\u00e1s frecuentemente produjeron tce con necesidad de ingreso hospitalario, fueron las acontecidas desde el cochecito de paseo, la cama, la propia altura o el cambiador. En pr\u00e1cticamente el 25% de los casos exist\u00edan medidas de protecci\u00f3n dise\u00f1adas para prevenir estos accidentes, pero s\u00f3lo el 5% de los cuidadores las utiliz\u00f3 de forma adecuada. B. Los tce por ca\u00edda se relacionaron con la existencia de hematomas epidurales y hr unilaterales, as\u00ed como la de hemorragias subaracnoideas en precipitaci\u00f3n de  alturas elevadas (>120cm). No se detectaron hsd debidos a ca\u00eddas accidentales, ni hr sin la existencia de un hematoma epidural con efecto acompa\u00f1ante. Ni la superficie de impacto de la cabeza tras una ca\u00edda, ni el hecho de que la ca\u00edda fuera libre o por escaleras, condicionaron diferencias en la aparici\u00f3n de lesiones intracraneales y\/o hr. C. Los hsd, asociados o no a hr, deben considerarse marcadores cl\u00ednicos de maltrato f\u00edsico en ni\u00f1os menores de 2 a\u00f1os con tce atribu\u00eddo a una ca\u00edda accidental, y, por tanto, desencadenar un estudio exhaustivo para descartarlo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Traumatismo craneal por ca\u00edda accidental en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os de edad. mecanismos de producci\u00f3n, consecuencias y diagn\u00f3stico diferencial con las lesiones causadas por maltrato infantil.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Traumatismo craneal por ca\u00edda accidental en ni\u00f1os menores de dos a\u00f1os de edad. mecanismos de producci\u00f3n, consecuencias y diagn\u00f3stico diferencial con las lesiones causadas por maltrato infantil. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Victoria Trenchs S\u00e1inz De La Maza <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 13\/06\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jordi Pou Fernandez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: rafael Jimenez gonzalez <\/li>\n<li>Marta Morales ball\u00fas (vocal)<\/li>\n<li>oriol Vall combelles (vocal)<\/li>\n<li>Santiago Mintegui raso (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Victoria Trenchs S\u00e1inz De La Maza 1. 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