{"id":65577,"date":"2018-03-09T22:53:41","date_gmt":"2018-03-09T22:53:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/la-hipoxia-fetal-valorada-mediante-metodos-objetivos-y-su-relacion-con-el-factor-de-crecimiento-del-endotelio-vascular-vegf-en-gestaciones-gemelares\/"},"modified":"2018-03-09T22:53:41","modified_gmt":"2018-03-09T22:53:41","slug":"la-hipoxia-fetal-valorada-mediante-metodos-objetivos-y-su-relacion-con-el-factor-de-crecimiento-del-endotelio-vascular-vegf-en-gestaciones-gemelares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/la-hipoxia-fetal-valorada-mediante-metodos-objetivos-y-su-relacion-con-el-factor-de-crecimiento-del-endotelio-vascular-vegf-en-gestaciones-gemelares\/","title":{"rendered":"La hipoxia fetal valorada mediante metodos objetivos y su relacion con el factor de crecimiento del endotelio vascular (vegf) en gestaciones gemelares"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Nerea Ruiz Sacedon <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n el nacimiento de un reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino sano depende fundamentalmente de un desarrollo placentario normal que permita un aporte de 02 y nutrientes desde la madre al feto. Durante el embarazo, para el desarrollo placentario y fetal, se requiere la formaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos y es en este momento cuando los procesos de vasculog\u00e9nesis y angiog\u00e9nesis adquieren una gran importancia. hoy en d\u00eda se conocen m\u00faltiples factores reguladores implicados en los dichos procesos. Entre ellos encontramos la familia vegf formada por 5 componentes: el vegf-a, vegf-b, vegf-c, vegf d y el factor de crecimiento placentario (pigf). estos factores traducen sus se\u00f1ales mediante la uni\u00f3n a sus receptores transmembrana espec\u00edficos, el vegfr1 y 2. Su uni\u00f3n activa una serie de prote\u00ednas que inducen la proliferaci\u00f3n celular, la migraci\u00f3n y la formaci\u00f3n de vasos sangu\u00edneos. El vegfr1 tiene una forma soluble que act\u00faa de forma fisiol\u00f3gica como un inhibidor del vegf y del pigf. el vegf-a es el principal regulador de la angiog\u00e9nesis durante el crecimiento placentario y embriog\u00e9nesis. Existe 7 isoformas de vegf que proceden de patrones diferentes de uni\u00f3n de su rnam (vegf 121, vegf 145, vegf165, vegf 183, vegf 189 y vegf 206), siendo el vegf-121 y el vegf-165 las 2 isoformas m\u00e1s predominantes e importantes en los procesos de angiog\u00e9nesis. su expresi\u00f3n est\u00e1 regulada por diferentes factores entre los que encontramos la hipoxia. El aporte reducido de 02 en los tejidos supone un est\u00edmulo para la liberaci\u00f3n de los factores angiog\u00e9nicos. dos patolog\u00edas en gestaciones humanas, la preeclamspia y el retraso de crecimiento restringido (cir) constituyen modelos de hipoxia debidos a insuficiencia placentaria. En ambas situaciones, parece existir una alteraci\u00f3n de la invasi\u00f3n trofobl\u00e1stica de las arterias espirales. Este fen\u00f3meno tambi\u00e9n se observa en gestaciones gemelares que presentan discrepancia ponderal entre los fetos. la discrepancia ponderal entre gemelos se define como una diferencia entre los pesos fetales superior al 20 o 25%, seg\u00fan autores. Afecta al 15% de las gestaciones gemelares, y sabemos que conforme la discrepancia se hace m\u00e1s acusada se incremente la mortalidad perinatal, siendo por ello importante su estudio y manejo. hip\u00f3tesis por lo expuesto anteriormente, nos planteamos la hip\u00f3tesis de que si los fetos hip\u00f3xicos aumentan los niveles de vegf aumentando la angiog\u00e9nesis para compensar dicha hipoxia, la determinaci\u00f3n del sistema vegf en plasma materno podr\u00eda ser un marcador bioqu\u00edmico de compromiso fetal. objetivos el objetivo principal del estudio es evaluar la producci\u00f3n, secreci\u00f3n y expresi\u00f3n del sistema vegf materno en gestaciones gemelares con fetos concordantes y discrepantes, y valorar si este, podr\u00eda ser un indicador de hipoxia fetal en las mismas. Otros objetivos son el estudio de la asociaci\u00f3n del sistema vegf con los par\u00e1metros objetivos que nos informan del bienestar fetal anteparto (ovf vasos fetales) e intraparto (eab, peso fetal, peso placentario y test de apgar) y la relaci\u00f3n de este sistema en el binomio feto-materno. material y m\u00e9todos hemos dise\u00f1ado un estudio observacional prospectivo de casos-controles que ha incluido 64 gestaciones gemelares bicoriales-biamni\u00f3ticas (13 casos y 51 controles definiendo la discrepancia ponderal como una diferencia entre gemelos 25%, y 21 casos y 43 controles si hablamos de una discrepancia 20%) en ellas hemos determinado el sistema vegf en plasma materno a lo largo de la gestaci\u00f3n y en los vasos fetales en el momento del parto, as\u00ed como la expresi\u00f3n placentaria del mismo. Por otra parte, hemos medido las ovf de los vasos fetales a lo largo de la gestaci\u00f3n y valorado los par\u00e1metros de bienestar fetal en el momento del parto. resultados antes de valorar si existen diferencias entre los distintos componentes del s. Vegf entre gestaciones normales y discrepantes, estudiamos las variaciones del s. Vegf y las semanas de gestaci\u00f3n ya que nuestro objetivo es valorar si es \u00fatil como marcador de hipoxia fetal cr\u00f3nica. Vemos que existe una correlaci\u00f3n significativa y positiva entre las semanas de gestaci\u00f3n y el sflt-1 (conforme avanza la gestaci\u00f3n aumentan los niveles de sflt-1, siendo m\u00e1ximos en el momento del parto). Semejantes resultados se obtiene cuando la discrepancia entre gemelos era 20%. En general vemos que todos los componentes del sistema vegf son menores en las gestaciones discrepantes, siendo estad\u00edsticamente significativa la diferencia cuando hablamos del vegf libre y total. Por \u00faltimo, al comparar las diferencias el sistema vegf en los vasos fetales y la expresi\u00f3n placentaria del vegf, no se observaron diferencias ni al estudiar los gemelares de forma global ni al comparar el feto de mayor y menor peso. al analizar los par\u00e1metros que valoran el bienestar fetal ante e intraparto, vemos que los vasos umbilicales en los fetos discrepantes muestran mayores resistencias (ir: 0,7 0,1 vs 0,6 0,1; ip: 1,4 0,6 vs 1,1 0, p < 0,001) y menores ccp con respecto a los concordantes (ir: 1,1 0,3 vs 1,1 0,2; ip: 1,2 0,6 vs 1,7 0, 5 p < 0,003 y p< 0,004 respectivamente), as\u00ed como valores de ph en arteria umbilical (p<0,01). al analizar en conjunto en las gestaciones gemelares la relaci\u00f3n entre el sistema vegf materno y fetal y las ovf en los vasos maternos y fetales, vemos que anteparto existe una correlaci\u00f3n significativa y negativa entre el sflt-1 en plasma materno y las ovf en arteria umbilical (ir r = - 0,20; ip r = - 0,18, p < 0.05, n = 160) y positiva con el ccp (ip r = 0,21,p< 0,005). Intraparto ocurre lo mismo, observ\u00e1ndose tambi\u00e9n una correlaci\u00f3n significativa y positiva con el eb en arteria umbilical (r= 0.24, p<0.01) y el apgar al minuto (r= 0.19, p<0.05). en el feto, encontramos niveles mayores de sflt-1 en arteria umbilical a menores ph fetales (r = -0,28, p< 0,01). No se observa correlaci\u00f3n entre la expresi\u00f3n placentaria del vegf y las ovf maternas ni fetales, ni tampoco con el resto de par\u00e1metros que valoran el bienestar fetal. al analizar el sistema vegf en el binomio feto-materno, vemos que las concentraciones de vegf libre y total son superiores en los fetos, en cambio el sflt-1 es superior en el compartimento materno (p <0,001). por \u00faltimo, observamos que todos los componentes del sistema vegf materno se correlacionan con sus hom\u00f3logos en los vasos fetales de forma significativa y positiva no observ\u00e1ndose asociaci\u00f3n con el sistema vegf placentario. conclusiones la determinaci\u00f3n del sistema vegf en plasma materno a lo largo de la gestaci\u00f3n no nos ayuda a diferenciar entre las gestaciones gemelares concordantes y discrepantes, tampoco es \u00fatil para el diagn\u00f3stico de la hipoxia fetal. Sin embargo, el estudio de las ovf en los vasos fetales es una herramienta \u00fatil en las gestaciones gemelares as\u00ed como el estudio del eab al nacimiento para valorar el compromiso fetal. los niveles de sflt -1 en arteria umbilical fetal se correlacionan con el ph en arteria fetal al nacimiento, lo que sugiere su papel en el mecanismo de adaptaci\u00f3n fetal a la hipoxia.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abLa hipoxia fetal valorada mediante metodos objetivos y su relacion con el factor de crecimiento del endotelio vascular (vegf) en gestaciones gemelares<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 La hipoxia fetal valorada mediante metodos objetivos y su relacion con el factor de crecimiento del endotelio vascular (vegf) en gestaciones gemelares <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Nerea Ruiz Sacedon <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 25\/06\/2008<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Alfredo Perales Mar\u00edn<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: lorenzo Abad Martinez <\/li>\n
        • alfonso Herruzo nalda (vocal)<\/li>\n
        • Carlos Sim\u00f3n vall\u00e9s (vocal)<\/li>\n
        • Antonio Gonzalez gonzalez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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