{"id":65689,"date":"2018-03-09T22:53:49","date_gmt":"2018-03-09T22:53:49","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-09T22:53:49","modified_gmt":"2018-03-09T22:53:49","slug":"sindrome-del-ovario-poliquistico-y-factores-de-riesgo-cardiovascular-asociados-modificacion-de-los-mismos-tras-el-tratamiento-con-un-sensibilizador-de-insulina-la-metformina-o-una-combinacion-de-et","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ginecologia\/sindrome-del-ovario-poliquistico-y-factores-de-riesgo-cardiovascular-asociados-modificacion-de-los-mismos-tras-el-tratamiento-con-un-sensibilizador-de-insulina-la-metformina-o-una-combinacion-de-et\/","title":{"rendered":"Sindrome del ovario poliquistico y factores de riesgo cardiovascular asociados. modificacion de los mismos tras el tratamiento con un sensibilizador de insulina, la metformina, o una combinacion de etinilestradiol mas acetato de ciproterona (diane 35 diario) e influencia de la presencia de obesidad"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Manuel Luque Ramirez <\/strong><\/h2>\n<p>El s\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico (sop) es una entidad muy com\u00fan en las mujeres en edad f\u00e9rtil caracterizada por la presencia de hiperandrogenismo, fundamentalmente de origen ov\u00e1rico, oligo-anovulaci\u00f3n, y en una elevada proporci\u00f3n de pacientes resistencia a la insulina, obesidad y alteraciones metab\u00f3licas, agrupando una serie de factores de riesgo cardiovascular y aterosclerosis subcl\u00ednica. El objetivo del presente trabajo ha sido determinar la presencia de marcadores de riesgo cardiovascular cl\u00e1sicos y no cl\u00e1sicos, la presencia de disfunci\u00f3n endotelial y aterosclerosis subcl\u00ednica en mujeres con sop frente a un grupo de mujeres control no hiperandrog\u00e9nicas, y evaluar el impacto de la obesidad, resistencia a la insulina e hiperandrogenismo en las asociaciones observadas, confirmando posteriormente la influencia de estos factores etiol\u00f3gicos antagonizando sus efectos mediante la administraci\u00f3n de un sensibilizador de insulina, la metformina, o un anticonceptivo oral de perfil antiandrog\u00e9nico compuesto de etinilestradiol m\u00e1s acetato de ciproterona (diane35 diario), mientras se evaluaba la posible interacci\u00f3n de la obesidad en la respuesta a ambos f\u00e1rmacos. Inicialmente se seleccionaron 40 pacientes consecutivas con sop (edad: 25,6 \u00c2\u00b1 6,0 a\u00f1os; imc: 29,4 \u00c2\u00b1 6,3 kg\/m2) (criterios nichd) compar\u00e1ndolas con un grupo control de 20 mujeres con similar peso y edad (25,6 \u00c2\u00b1 6,0 a\u00f1os; imc: 29,4 \u00c2\u00b1 6,9 kg\/m2), realizando en todas ellas una evaluaci\u00f3n completa que incluy\u00f3 determinaciones antropom\u00e9tricas, anal\u00edticas y hormonales, as\u00ed como una prueba de tolerancia oral a la glucosa con determinaciones de glucosa e insulina durante 2 horas, una monitorizaci\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial y ecograf\u00eda doppler para evaluar la presencia de disfunci\u00f3n endotelial y el grosor intimo-medial carot\u00eddeo (cimt) como marcador de arterosclerosis subcl\u00ednica. Treinta y cuatro de las pacientes aceptaron ser incluidas en un ensayo cl\u00ednico aleatorizado para evaluar el efecto del anticonceptivo oral (15 mujeres) frente al sensibilizador de insulina (19 mujeres) sobre los par\u00e1metros examinados en el estudio casos-control, tras 12 y 24 semanas de tratamiento. El an\u00e1lisis de los cambios observados se realiz\u00f3 tanto en aquellos pacientes que finalizaron el protocolo, como por intenci\u00f3n de tratar para compensar los abandonos observados en la rama de tratamiento con metformina. El estudio casos-control demostr\u00f3 que en nuestro grupo de mujeres j\u00f3venes con sop, la presencia de obesidad fue el principal determinante de las anomal\u00edas observadas en el metabolismo de los hidratos de carbono, dislipidemia, hiperuricemia, y anomal\u00edas en la presi\u00f3n arterial, mientras que el incremento en el cimt observado en el grupo de mujeres con sop, que correlaciona con eventos cardiovasculares en la poblaci\u00f3n general, estuvo directamente relacionado con el exceso androg\u00e9nico, sugiriendo que el hiperandrogenismo tambi\u00e9n contribuye a la aterosclerosis y riesgo cardiovascular de estas mujeres. Las pacientes presentaron una sensibilidad insul\u00ednica menor que el grupo control, y alteraciones espec\u00edficas en el descenso fisiol\u00f3gico nocturno de la presi\u00f3n arterial, as\u00ed como hallazgos anal\u00edticos sugestivos de un estado proinflamatorio y protromb\u00f3tico subyacente. Todas estas alteraciones se vieron potenciadas por la presencia de obesidad. El ensayo cl\u00ednico aleatorizado mostr\u00f3 que el anticonceptivo oral es superior a la metformina para el control de las manifestaciones est\u00e9ticas del hiperandrogenismo y la disfunci\u00f3n menstrual independientemente del grado de obesidad, con una tolerancia excelente y un perfil cardiovascular seguro, mostrando un impacto m\u00ednimo sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, mejorando el perfil lip\u00eddico, disminuyendo las concentraciones s\u00e9ricas de \u00e1cido \u00farico, incrementando las concentraciones de adiponectina circulante, e incluso induciendo un m\u00ednimo descenso del cimt de las pacientes. Sin embargo, increment\u00f3 los valores de presi\u00f3n arterial durante el periodo diurno y empeor\u00f3 los par\u00e1metros de coagulaci\u00f3n. La administraci\u00f3n de metformina produjo una m\u00ednima mejor\u00eda del hirsutismo y reestableci\u00f3 menstruaciones regulares en menos del 50% de las pacientes, aunque fue claramente superior al anticonceptivo en la mejora de la sensibilidad insul\u00ednica. Present\u00f3 una pobre tolerancia con una tasa de abandonos del tratamiento del 37%. La metformina mejor\u00f3 ciertos par\u00e1metros inflamatorios, como la il-6 y prote\u00edna c reactiva en las mujeres obesas, los par\u00e1metros de presi\u00f3n arterial durante el periodo diurno en el global de mujeres y disminuy\u00f3 significativamente las concentraciones circulantes de ferritina. Estos efectos beneficiosos sugieren recomendar su administraci\u00f3n en aquellas mujeres con sop con historia personal o familiar de anomal\u00edas en el metabolismo de los hidratos de carbono, hiperferritinemia y\/o hipertensi\u00f3n arterial. Podemos concluir de nuestro trabajo, que el riesgo cardiovascular asociado al sop tiene un origen multifactorial, en el que la obesidad, resistencia a la insulina e hiperandrogenismo contribuyen, en ocasiones de forma independiente, a la agrupaci\u00f3n de factores de riesgo cardiovascular y marcadores de aterosclerosis subcl\u00ednica presentes en estas mujeres. Por ello, tanto los anticonceptivos orales como los sensibilizadores de insulina podr\u00edan ser empleados en estas pacientes, debiendo ser la elecci\u00f3n de uno u otro sopesada en funci\u00f3n de las expectativas de cada paciente, y sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas particulares.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Sindrome del ovario poliquistico y factores de riesgo cardiovascular asociados. modificacion de los mismos tras el tratamiento con un sensibilizador de insulina, la metformina, o una combinacion de etinilestradiol mas acetato de ciproterona (diane 35 diario) e influencia de la presencia de obesidad<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Sindrome del ovario poliquistico y factores de riesgo cardiovascular asociados. modificacion de los mismos tras el tratamiento con un sensibilizador de insulina, la metformina, o una combinacion de etinilestradiol mas acetato de ciproterona (diane 35 diario) e influencia de la presencia de obesidad <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Manuel Luque Ramirez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 27\/06\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>H\u00e9ctor Escobar  Morreale<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto <\/li>\n<li>Francisco Javier Salvador rodr\u00edguez (vocal)<\/li>\n<li>alfonso Arranz martin (vocal)<\/li>\n<li>Fernando Escobar jimenez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Manuel Luque Ramirez El s\u00edndrome del ovario poliqu\u00edstico (sop) es una entidad muy com\u00fan en las mujeres 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