{"id":65762,"date":"2018-03-09T22:53:53","date_gmt":"2018-03-09T22:53:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/trasplante-ortotopico-de-corteza-ovarica\/"},"modified":"2018-03-09T22:53:53","modified_gmt":"2018-03-09T22:53:53","slug":"trasplante-ortotopico-de-corteza-ovarica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ginecologia\/trasplante-ortotopico-de-corteza-ovarica\/","title":{"rendered":"Trasplante ortotopico de corteza ovarica"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Mar\u00eda Pilar Alama Faubel <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n la incidencia del c\u00e1ncer infantil y juvenil no deja de crecer, pero por contrapartida tambi\u00e9n se ha dado una mejora en los tratamientos (qty rt) utilizados para combatir a las enfermedades malignas. El aumento de la supervivencia provoca un mayor inter\u00e9s por parte del personal sanitario y de los propios pacientes, de los efectos a largo plazo de los tratamientos utilizados. El efecto sobre los ovarios consiste en la aparici\u00f3n de un fallo ov\u00e1rico precoz. Desde hace algunas d\u00e9cadas, se vienen proponiendo distintas estrategias para proteger y conservar la funci\u00f3n ov\u00e1rica, como el uso de a-gnrh, criopreservaci\u00f3n de embriones, tejido ov\u00e1rico y ovocitos. De todas ellas, la criopreservaci\u00f3n de la corteza ov\u00e1rica permitir\u00eda mantener la funci\u00f3n ov\u00e1rica completa, es decir, hormonal y reproductiva, adem\u00e1s no precisar\u00eda estimulaci\u00f3n ov\u00e1rica ni demorar\u00eda el inicio del tratamiento antineopl\u00e1sico. Una vez la paciente estuviera libre de enfermedad, podr\u00eda reimplantarse el tejido ov\u00e1rico. Aunque se han postulado distintas localizaciones para el trasplante del tejido ov\u00e1rico, su reimplante de manera ortot\u00f3pica sobre la m\u00e9dula del ovario contralateral, ha permitido la viabilidad del tejido y el desarrollo de la poblaci\u00f3n folicular hasta conseguir la restauraci\u00f3n de la funci\u00f3n ov\u00e1rica. Es por eso que el principal objetivo de este trabajo es establecer la metodolog\u00eda para la extracci\u00f3n, criopreservaci\u00f3n y posterior reimplante sobre la m\u00e9dula contralateral de un fragmento de corteza ov\u00e1rica. El principal problema asociado a la criopreservaci\u00f3n de la corteza ov\u00e1rica es la isquemia, puesto que es un tejido avasallar. La isquemia y la reperfusi\u00f3n posterior al trasplante del tejido, provocan una disminuci\u00f3n de la poblaci\u00f3n folicular y por tanto condicionar la funcionalidad del trasplante. Es por esto, que el objetivo principal de esta tesis es establecer medidas quir\u00fargicas y farmacol\u00f3gicas que act\u00faen minimizando la isquemia asociada al trasplante. Para ello se pretende establecer un protocolo quir\u00fargico de extracci\u00f3n de corteza ov\u00e1rica completa que permita un aporte vascular el mayor tiempo posible, para reducir al m\u00e1ximo el periodo de isquemia. Adem\u00e1s de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, se pretende estudiar el efecto que provocan sobre la vascularizaci\u00f3n del trasplante, la adici\u00f3n de sustancias proangiog\u00e9nicas conocidas como tocoferol o el 17-b estradiol. material y m\u00e9todos. el trabajo se compone de dos partes: 1. Autotrasplante. Se seleccionaron mujeres entre 37-45 a\u00f1os, con deseo gen\u00e9sico cumplido, con indicaci\u00f3n para histerectom\u00eda por patolog\u00eda uterina y con funci\u00f3n hormonal. A las pacientes incluidas en el grupo experimental realizamos una histerectom\u00eda m\u00e1s decorticaci\u00f3n ov\u00e1rica bilateral (separaci\u00f3n quir\u00fargicas de ambas cortezas ov\u00e1ricas, la corteza izquierda se reimplant\u00f3 entera sobre la m\u00e9dula derecha y la corteza ov\u00e1rica se criopreserv\u00f3. Hubo 5 pacientes que pertenecieron al grupo control, a las que les realizamos solo histerectom\u00eda simple. A todas las pacientes, hicimos un seguimiento mensual durante el primer a\u00f1o, y cada dos meses, durante el segundo a\u00f1o. Evaluamos la cl\u00ednica, una ecograf\u00eda y los niveles de fsh y amh en suero. Cuando fsh<20 ul\/ml los controles fueron seguidos para poder constatar la ovulaci\u00f3n. En el segundo trabajo, xenotrasplante, se xenotrasplant\u00f3 corteza ov\u00e1rica criopreservada de una mujer de 22 a\u00f1os, que se hab\u00eda sometido a una cirug\u00eda de cambio de sexo. La corteza ov\u00e1rica se reimplant\u00f3 en peque\u00f1os fragmentos a ratones inmunodeprimidos. En 6 ratones, solo realizamos el xenotrasplante, en 6 a\u00f1adimos durante 4 semanas 17-\u00edY estradiol y en otros 6, a\u00f1adimos durante una semana tocoferol. Los 18 ratones fueron sacrificados a las 4 semanas, y tras recuperar el tejido reimplantado se hizo una determinaci\u00f3n semi-cuantitativa del n\u00famero de vasos utilizando marcadores inmunohistoqu\u00edmicos, como el factor von willebrand (marcador de endotelio) y el factor actina muscular a (marcador de los pericitos). resultados 1o estudio: tras los resultados del an\u00e1lisis de la fsh durante los dos a\u00f1os de seguimiento, se establecieron 5 patrones: el patr\u00f3n 1 fueron 5 pacientes que mostraron sus niveles de fsh por debajo de 20 durante los dos a\u00f1os de seguimiento, comparable con los niveles del grupo control (5 pacientes). En el patr\u00f3n 2 se incluyeron a 6 pacientes, que tuvieron tras la cirug\u00eda un ascenso de los niveles de fsh a rango menop\u00e1usico. A los 3-4 meses de la cirug\u00eda, los niveles de fsh disminuyeron hasta encontrarse <20 ul\/ml, pero mientras en 4 pacientes los niveles de fsh se mantuvieron en ese nivel (patr\u00f3n 2 a), en dos pacientes (patr\u00f3n 2 b) los niveles de fsh empezaron a ascender a partir del 5o mes a un rango menop\u00e1usico. En el patr\u00f3n 3 se incluye una paciente cuyos niveles de fsh se encontraron en todo momento compatibles con la menopausia. Al determinar el n\u00famero de ovulaciones, mientras que el grupo control hab\u00edan ovulado las cinco pacientes durante los dos a\u00f1os de seguimiento, en el grupo experimental la media de ovulaciones en los dos a\u00f1os de seguimiento era de 9,3. No se encontraron diferencias en la amh seg\u00fan los diferentes patrones. 2o estudio: en el modelo experimental con ratones inmunodeprimidos, el n\u00famero de vasos fue significativamente superior en el grupo al que se le hab\u00eda administrado 17-\u00edY estradiol. conclusiones 1. El autotrasplante ortot\u00f3pico de corteza ov\u00e1rica humana entera es t\u00e9cnicamente posible. 2. La metodolog\u00eda quir\u00fargica desarrollada para la extracci\u00f3n, procesamiento e implante de la corteza ov\u00e1rica es adecuada para disminuir los efectos de la isquemia asociada al propio trasplante, as\u00ed como para asegurar una correcta funci\u00f3n endocrina tras su reimplantaci\u00f3n. 3. El autotrasplante ortot\u00f3pico de corteza ov\u00e1rica humana en fresco en la m\u00e9dula contralateral mantiene la funci\u00f3n ov\u00e1rica a largo plazo: a) dos a\u00f1os en un 75% de los casos y b) cuatro a\u00f1os en el 28,5 % de los casos. 4. El xenotrasplante de corteza ov\u00e1rica humana en ratones de manera subcut\u00e1nea, es un modelo adecuado para el estudio del efecto de distintas sustancias sobre la corteza ov\u00e1rica. 5. La administraci\u00f3n de 17-b estradiol favorece la neoangiog\u00e9nesis en el xenotrasplante de corteza ov\u00e1rica humana descongelada en el modelo murino.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abTrasplante ortotopico de corteza ovarica<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Trasplante ortotopico de corteza ovarica <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda Pilar Alama Faubel <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 30\/06\/2008<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
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    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Antonio Pellicer Martinez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Antonio Cano s\u00e1nchez <\/li>\n
        • M\u00aa Jos\u00e9 De los santos molina (vocal)<\/li>\n
        • Jos\u00e9 Remohi gonzalez (vocal)<\/li>\n
        • justo Callejo olmos (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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