{"id":65895,"date":"2008-03-07T00:00:00","date_gmt":"2008-03-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/cateteres-venosos-centrales-en-ninos-graves\/"},"modified":"2008-03-07T00:00:00","modified_gmt":"2008-03-07T00:00:00","slug":"cateteres-venosos-centrales-en-ninos-graves","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/cateteres-venosos-centrales-en-ninos-graves\/","title":{"rendered":"Cat\u00e9teres venosos centrales en ni\u00f1os graves"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Francisco Jos\u00e9 \u00e1lvarez Garc\u00eda <\/strong><\/h2>\n<p>Hip\u00f3tesis: existen factores de riesgo que aumentan el \u00edndice de complicaciones derivadas del uso de cat\u00e9teres venosos centrales (cvc). La modificaci\u00f3n de estos factores de riesgo disminuir\u00e1 el \u00edndice de complicaciones. objetivos: analizar las caracter\u00edsticas de los cvc utilizados atendiendo a diferentes aspectos epidemiol\u00f3gicos. Identificar factores de riesgo relacionados con la colocaci\u00f3n y el manejo de los cvc que puedan potencialmente reducir las complicaciones, en especial la sepsis relacionada con el cat\u00e9ter (src). Realizar intervenciones para reducir los factores de riesgo encontrados. Analizar si esas intervenciones son efectivas reduciendo la incidencia de complicaciones. pacientes y m\u00e9todos: estudio prospectivo, longitudinal y observacional en el que se incluyeron 825 cvc insertados en 546 pacientes cr\u00edticamente enfermos ingresados en la unidad de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos (ucip) del hospital universitario central de asturias (huca), desde abril de 1997 hasta el mismo mes de 2007. resultados: la v\u00eda globalmente m\u00e1s empleada fue la femoral derecha con 235 cateterizaciones (28,5%). En las cateterizaciones urgentes, la mayor\u00eda (65,1%) de los cat\u00e9teres se colocan en localizaciones bajas, mientras que las v\u00edas altas se utilizan en el 56,7% para cateterizaciones programadas (p = 0.000). La indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica seguida de la administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral (npt). La tasa de complicaciones inmediatas fue del 18,15%, siendo la m\u00e1s frecuente la punci\u00f3n arterial (7,21%). En el an\u00e1lisis multivariante las localizaciones altas presentaban un riesgo de complicaci\u00f3n inmediata de m\u00e1s del doble respecto a las localizaciones bajas, si se fracasa en la canalizaci\u00f3n el riesgo tambi\u00e9n es de m\u00e1s del doble y se demuestra que se realizan 1.09 intentos m\u00e1s cuando hay complicaciones inmediatas. La tasa de obstrucci\u00f3n es del 4,96%. La tasa de trombosis fue del 1,18%. Se encontr\u00f3 relaci\u00f3n entre la trombosis y el mayor n\u00famero de luces, las localizaciones bajas y con la nutrici\u00f3n parenteral. En cuanto a las infecciones, el germen mas frecuente fue el staphylococcus epidermidis. Hubo 50 src que suponen una tasa de 6,83 src por 1000 d\u00edas de cvc. Durante el estudio se evaluaron los factores de riesgo para src en dos momentos, lo que divide los 10 a\u00f1os del estudio en 3 per\u00edodos de evaluaci\u00f3n: 1997-1999, 2000-2002 y 2003-2007. En el primer per\u00edodo solo se encontr\u00f3 como factor de riesgo significativo el fracaso del residente con posterior intento del adjunto. Dadas las caracter\u00edsticas del factor y la baja tasa de src (4,32 por 1000 d\u00edas de cvc) no se realiz\u00f3 ninguna intervenci\u00f3n. En el segundo per\u00edodo aparecen 2 factores de riesgo claramente significativos: la npt y la duraci\u00f3n. Se plantea intentar disminuir la tasa de src (11,94 por 1000 d\u00edas de cvc) influyendo en estos 2 factores y para ello se reducen las indicaciones de npt, siendo progresivamente sustituida por la nutrici\u00f3n enteral y se procura retirar los cvc de forma precoz. En el \u00faltimo per\u00edodo la tasa media disminuye de forma clara situ\u00e1ndose en 3,05 por 1000 d\u00edas de cat\u00e9ter y el \u00fanico factor de riesgo encontrado es el tipo de canalizaci\u00f3n a expensas de la recanalizaci\u00f3n. En el an\u00e1lisis multivariante los pacientes con npt presentaban un riesgo de src de casi cuatro veces m\u00e1s que los que no recib\u00edan npt, y por cada d\u00eda de duraci\u00f3n de la v\u00eda el riesgo de src se multiplica por 1.084. Se produjo 1 muerte por complicaciones de la src (0,12\/100 cat\u00e9teres, 0,18\/100 pacientes). conclusiones: la localizaci\u00f3n femoral es segura y no aumenta el riesgo de src, pero tiene m\u00e1s riesgo de trombosis. La localizaci\u00f3n alta del cat\u00e9ter, principalmente en la subclavia, es el factor de riesgo m\u00e1s importante para las complicaciones inmediatas, cuya tasa es alta, seguido del n\u00famero de intentos, siendo la punci\u00f3n arterial la m\u00e1s frecuente. El fracaso en la obtenci\u00f3n de la v\u00eda por parte del residente es un factor de riesgo tanto para las complicaciones inmediatas como para la src. La frecuencia de src en la ucip del huca ha variado a lo largo del estudio manteni\u00e9ndose en niveles bajos tras las intervenciones realizadas. La npt es un factor de riesgo importante para la aparici\u00f3n de src, siendo necesario retirar lo antes posible los cat\u00e9teres, ya que la duraci\u00f3n aumenta el riesgo de obstrucci\u00f3n y la tasa de src se incrementa a medida que aumentan los d\u00edas de permanencia del mismo, principalmente a partir del 11o d\u00eda. Por \u00faltimo la recanalizaci\u00f3n facilita la aparici\u00f3n de src.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Cat\u00e9teres venosos centrales en ni\u00f1os graves<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Cat\u00e9teres venosos centrales en ni\u00f1os graves <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Francisco Jos\u00e9 \u00e1lvarez Garc\u00eda <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Oviedo<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 03\/07\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Corsino Rey Gal\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: seraf\u00edn M\u00e1laga guerrero <\/li>\n<li>Francisco Ruza tarrio (vocal)<\/li>\n<li>Juan Casado flores (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Taboada costa (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Francisco Jos\u00e9 \u00e1lvarez Garc\u00eda Hip\u00f3tesis: existen factores de riesgo que aumentan el \u00edndice de complicaciones derivadas del 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