{"id":66289,"date":"2018-03-09T22:54:35","date_gmt":"2018-03-09T22:54:35","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-09T22:54:35","modified_gmt":"2018-03-09T22:54:35","slug":"factores-emergentes-de-riesgo-aterotrombogenico-en-la-edad-pediatrica-estudio-de-la-lipoprotea%c2%adna-a-factores-hemorreologicos-hemostaticos-y-de-la-homocistea%c2%adna-como-predictores-de-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/pediatria\/factores-emergentes-de-riesgo-aterotrombogenico-en-la-edad-pediatrica-estudio-de-la-lipoprotea%c2%adna-a-factores-hemorreologicos-hemostaticos-y-de-la-homocistea%c2%adna-como-predictores-de-riesgo\/","title":{"rendered":"Factores emergentes de riesgo aterotrombog\u00e9nico en la edad pedi\u00e1trica. \u00abestudio de la lipoprote\u00edna a, factores hemorreol\u00f3gicos, hemost\u00e1ticos y de la homociste\u00edna como predictores de riesgo e hipercolesterolemia familiar y e la obesidad\u00bb."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Jaime Santiago Dalmau Serra <\/strong><\/h2>\n<p>La hipercolesterolemia familiar (hf) y la obesidad son patolog\u00edas prevalentes en los pa\u00edses desarrollados y la incidencia deesta \u00faltima est\u00e1n aumentando en todo el mundo. Estas dos enfermedades constituyen un factor de riesgo importante para el desarrollo de la arteriesclerosis, cuyas manifestaciones cl\u00ednicas ocurren en el periodo de adulto. actualmente su diagn\u00f3stico se hace a edades cada vez m\u00e1s tempranas, el tratamiento debe iniciarse precozmente, y consiste en modificaci\u00f3n de los h\u00e1bitos de vida, especialmente estableciendo una dieta sana y realizando actividad f\u00edsica diariamente. Sin embargo su implantaci\u00f3n es dif\u00edcil y los resultados no son siempre satisfactorios a pesar de un adecuado cumplimiento. Por ello es importante identificar a aquellos pacientes afectos de hf o de obesidad que tienen un riesgo mayor de desarrollar arteriesclerosis con el fin de intensificar las medidas terap\u00e9uticas ya desde la infancia-adolescencia. en adultos se ha demostrado que la arteriesclerosis ocurre en presencia de los llamados factores cl\u00e1sicos (dislipemia, hipertensi\u00f3n, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, diabetes y estr\u00e9s), y que existen una serie de nuevos factores de riesgo, llamados emergentes (fre), cuya presencia facilita e intensifica la acci\u00f3n patog\u00e9nica de los factores de riesgo cl\u00e1sicos. De \u00e9stos los m\u00e1s estudiados son la homociste\u00edna, el fibrin\u00f3geno y otros factores hemorreol\u00f3gicos, el inhibidor 1 del activador del plasmin\u00f3geno y otros factores protromb\u00f3ticos, la lipoprote\u00edna (a) (lp (a)) y los factores antioxidantes. Sin embargo existen pocos trabajos que estudien estos fre en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. el objetivo de la tesis es aportar la experiencia acumulada por el autor a lo largo de veinte a\u00f1os sobre las investigaciones en pacientes afectos de hf y de obesidad, en los que se ha estudiado la presencia de los fre ya citados, para ayudar a establecer la patogenia de la arteriesclerosis, e identificar dentro de esa poblaci\u00f3n de riesgo los pacientes con un riesgo a\u00f1adido demostrable por fre. Conclusiones 1. Homociste\u00edna: la mutaci\u00f3n ttde la 5-10 tetrahidrofolato reductasa se asocia a concentraciones mayores de la homociste\u00edna que las otras mutaciones, y su preValencia en la poblaci\u00f3n estudiada es del 15,7 %. La concentraci\u00f3n de la homociste\u00edna depende de la edad y posiblemente de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica de \u00e1cido f\u00f3lico. 2. Factores hemorreol\u00f3gicos, hemost\u00e1ticos y fibrin\u00f3geno. En pacientes afectos de hf existen alteraciones de varios par\u00e1metros hemorreol\u00f3gicos: agregaci\u00f3n eritrocitaria a diferentes velociadades de cizallamiento, viscosidad plasm\u00e1tica, alteraciones en el cociente colesterol\/fosfolipidos de la membrana de hemat\u00edes aunque no se altera su \u00edndice de deformabilidad. Estas alteraciones no son suficientes para alterar significativamente la viscosidad sangu\u00ednea total. En pacients afectos de hf la trombomodulina, como marcador precoz de da\u00f1o endotelial, no est\u00e1 alterada, lo cual indica que las alteraciones hemorreol\u00f3gicas citadas preceden el inicio de dicha lesi\u00f3n. Los pacientes afectos de hipercolesterolemia polig\u00e9nica tienen alteraci\u00f3n de los mismos par\u00e1metros hemorreol\u00f3gicos que los afectos de hf aunque con menor intensidad. Los pacientes obesos tienen mayores concentraciones de fibrin\u00f3geno, as\u00ed como alteraciones en la agregabilidad eritrocitaria y de la viscosidad plasm\u00e1tica, pero no de la viscosidad sangu\u00ednea. Los pacientes obesos tienen alteraciones en los factores hemost\u00e1ticos: aumento del pai-1, del tiempo de lisis de las englobulinas y del fibrin\u00f3geno, lo cual confiere una disminuci\u00f3n de su actividad fibrinol\u00edtica, y un aumento del riesgo de trombosis. Estas alteraciones disminuyen en los pacientes que pierden peso. 3. Lipoprote\u00edna (a): en la poblaci\u00f3n general existe un 17,2% de sujetos con la lp(a) superior a 30 mg\/dl, concentraci\u00f3n que en adultos se ha asociado a un maor riesgo aterotrombog\u00e9nico. Los pacientes afectos de hf y de obesidad tienen concentraciones de lp (a) superiores a los de la poblaci\u00f3n control, as\u00ed como mayor incidencia de sujetos con lp (a) superior a 30 mg\/dl. El tratamiento diet\u00e9tico no modifica la concentraci\u00f3n de lp (a). La concentraci\u00f3n de la lp (a) y con mayor intensidad la de la apo (a) se correlaciona con las de los progenitores. Los pacientes obesos con concentraciones altas de lipoprote\u00edna (a) y de las isoformas de bajo peso molecular de la apo (a) tienen disminuida la actividad fibrinol\u00edtica, y por tanto un mayor riesgo trombog\u00e9nico. 4. Antioxidantes. En pacientes afectos de hf el tratamiento con vitaminas antioxidantes modifica favorablemente el perfil de \u00e1cidos grasos en sangre, pero no modifica la concentraci\u00f3n de mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n vascular el pai-1 ni la prote\u00edna c reactiva. se necesitan m\u00e1s estudios para definir la importancia de los fre y que ayuden a establecer la patogenia de la arterioresclerosis, su importancia cl\u00ednica e implicaciones futuras, si se mantienen en el tiempo y la posibilidad de su tratamiento. Es de esperar que estos estudios sirvan para establecer medidas de prevenci\u00f3n primaria de la enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y vascular perif\u00e9rica, y por tanto disminuir su preValencia.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Factores emergentes de riesgo aterotrombog\u00e9nico en la edad pedi\u00e1trica. \u00abestudio de la lipoprote\u00edna a, factores hemorreol\u00f3gicos, hemost\u00e1ticos y de la homociste\u00edna como predictores de riesgo e hipercolesterolemia familiar y e la obesidad\u00bb.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Factores emergentes de riesgo aterotrombog\u00e9nico en la edad pedi\u00e1trica. \u00abestudio de la lipoprote\u00edna a, factores hemorreol\u00f3gicos, hemost\u00e1ticos y de la homociste\u00edna como predictores de riesgo e hipercolesterolemia familiar y e la obesidad\u00bb. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Jaime Santiago Dalmau Serra <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Santiago de compostela<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 14\/07\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Rafael Tojo Sierra<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Manuel arturo Pombo arias <\/li>\n<li>isabel Polanco allue (vocal)<\/li>\n<li>angel Gil hernandez (vocal)<\/li>\n<li>pablo Sanjurjo crespo (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Jaime Santiago Dalmau Serra La hipercolesterolemia familiar (hf) y la obesidad son patolog\u00edas prevalentes en los pa\u00edses 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