{"id":66363,"date":"2018-03-09T22:54:39","date_gmt":"2018-03-09T22:54:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/eficacia-y-seguridad-del-tratamiento-combinado-de-la-hepatitis-c-recurrente-post-transplante-hepatico-y-analisis-de-factores-predictivos-de-respueta\/"},"modified":"2018-03-09T22:54:39","modified_gmt":"2018-03-09T22:54:39","slug":"eficacia-y-seguridad-del-tratamiento-combinado-de-la-hepatitis-c-recurrente-post-transplante-hepatico-y-analisis-de-factores-predictivos-de-respueta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/gastroenterologia\/eficacia-y-seguridad-del-tratamiento-combinado-de-la-hepatitis-c-recurrente-post-transplante-hepatico-y-analisis-de-factores-predictivos-de-respueta\/","title":{"rendered":"Eficacia y seguridad del tratamiento combinado de la hepatitis c recurrente post-transplante hepatico y analisis de factores predictivos de respueta"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Mar\u00eda  Elena Oton Nieto <\/strong><\/h2>\n<p>La recidiva de la hepatitis c tras el transplante hep\u00e1tico es universal y puede evolucionar en poco tiempo a cirrosis del injerto y fallecimiento del paciente. Despu\u00e9s de 5 a\u00f1os entre el 20-40% de los pacientes desarrollan cirrosis del injerto. Los pacientes transplantados con hepatitis c han demostrado una supervivencia menor que el resto. la \u00fanica forma de incidir sobre la evoluci\u00f3n a cirrosis hep\u00e1tica es el tratamiento antiviral, el cual es efectivo en un 40-50% de pacientes inmunocompetentes. Actualmente el tratamiento antiviral m\u00e1s usado consiste en interfer\u00f3n pegilado y ribavirina pero no existen gu\u00edas cl\u00ednicas aceptadas para tratar enfermos transplantados. Hay muy poca informaci\u00f3n sobre qu\u00e9 pacientes deber\u00edan ser tratados, el mejor momento de hacerlo, cu\u00e1ndo suspender el tratamiento y su verdadera eficacia en este colectivo.  el objetivo de este estudio ha sido valorar la eficacia y la seguridad del tratamiento a dosis plenas con interfer\u00f3n pegilado y ribavirina en una cohorte de 55 pacientes con hepatitis c recurrente histol\u00f3gicamente demostrada. Estos resultados se comparan con otra cohorte de 137 pacientes con hepatitis c sin transplante. Se excluyeron los casos de hepatitis colest\u00e1tica fibrosante. en el grupo de pacientes transplantados, la media de edad fue 54.3\u00c2\u00b19.7 a\u00f1os, el 77% eran varones, el 90,9% eran genotipo 1 y el 32,7% ten\u00edan cirrosis del injerto. La respuesta a fin de tratamiento y la respuesta viral sostenida fueron de 66,7% y 43,6% respectivamente. en el grupo control, la edad media fue de 47,7\u00c2\u00b111,0 a\u00f1os, el 69,3% eran varones, el 91,2% eran genotipo 1 y el 15% ten\u00edan cirrosis hep\u00e1tica. La respuesta a fin de tratamiento y la respuesta viral sostenida fueron de 59,8% y 40,1% respectivamente. No hubo diferencias significativas en estas tasas de respuesta con los pacientes transplantados. los factores basales que se asociaron de forma independiente con la respuesta viral sostenida fueron la baja carga viral y la instauraci\u00f3n del tratamiento entre 2 y 4 a\u00f1os despu\u00e9s del transplante. el descenso logar\u00edtmico de la carga viral entre ambos grupos fue similar a las 4 semanas pero fue mayor a las 12 semanas en transplantados. Estos datos sugieren que la sensibilidad del virus al interfer\u00f3n es igual o mejor en estos pacientes. en los pacientes transplantados, el valor predictivo negativo del descenso de carga viral inferior a 1 logaritmo a las 4 semanas o inferior a 2 logaritmos a las 12 semanas, result\u00f3 ser del 100% para la ausencia de respuesta sostenida. Por tanto consideramos que si no se produce alguno de dichos descensos, el tratamiento antiviral puede ser interrumpido. Por otro lado hemos encontrado un valor predictivo positivo del 100% para respuesta sostenida cuando no hay virus detectable a las 4 semanas de tratamiento. los efectos adversos fueron mucho m\u00e1s frecuentes e importantes en el grupo de pacientes transplantados. Encontramos m\u00e1s suspensiones de tratamiento, muy alta incidencia de infecciones de diversa severidad, un rechazo cr\u00f3nico y una trombosis de la arteria hep\u00e1tica. Los porcentajes de citopenias fueron significativamente mayores en los transplantados y el uso de eritropoyetina y filgrastim fue muy frecuente en este grupo. La anemia demostr\u00f3 relaci\u00f3n con los aclaramientos renales m\u00e1s bajos. Se produjeron tres fallecimientos durante el estudio. Un paciente muy fumador fue diagnosticado de carcinoma de pulm\u00f3n falleciendo durante el periodo de seguimiento. Otro paciente present\u00f3 una colangitis severa y muri\u00f3 a pesar de antibioterapia correcta y suspensi\u00f3n del tratamiento antiviral. La tercera paciente present\u00f3 una trombosis de la arteria hep\u00e1tica y falleci\u00f3 en la lista de espera de retransplante.  en el an\u00e1lisis de biopsias pareadas antes y despu\u00e9s del tratamiento en pacientes transplantados, se observ\u00f3 un descenso significativo de la actividad necroinflamatoria, a expensas sobre todo de los pacientes con respuesta sostenida. La fibrosis present\u00f3 un empeoramiento no significativo que fue m\u00e1s acusado en los pacientes no respondedores.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Eficacia y seguridad del tratamiento combinado de la hepatitis c recurrente post-transplante hepatico y analisis de factores predictivos de respueta<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Eficacia y seguridad del tratamiento combinado de la hepatitis c recurrente post-transplante hepatico y analisis de factores predictivos de respueta <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda  Elena Oton Nieto <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/07\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Rafael Barcena Marug\u00e1n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto <\/li>\n<li>gregorio Castellano tortajada (vocal)<\/li>\n<li>Javier Nu\u00f1o vazquez garza (vocal)<\/li>\n<li>ricardo Moreno otero (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Mar\u00eda Elena Oton Nieto La recidiva de la hepatitis c tras el transplante hep\u00e1tico es universal y 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