{"id":66364,"date":"2018-03-09T22:54:39","date_gmt":"2018-03-09T22:54:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/candidemias-nosocomiales-patrones-de-cambio-cla%c2%adnico-epidemiologicos-factores-pronostico-e-influencia-del-tratamiento-antifungico-precoz-en-su-evolucion\/"},"modified":"2018-03-09T22:54:39","modified_gmt":"2018-03-09T22:54:39","slug":"candidemias-nosocomiales-patrones-de-cambio-cla%c2%adnico-epidemiologicos-factores-pronostico-e-influencia-del-tratamiento-antifungico-precoz-en-su-evolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/candidemias-nosocomiales-patrones-de-cambio-cla%c2%adnico-epidemiologicos-factores-pronostico-e-influencia-del-tratamiento-antifungico-precoz-en-su-evolucion\/","title":{"rendered":"Candidemias nosocomiales: patrones de cambio cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antif\u00fangico precoz en su evoluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Cristina Espinosa Sierra <\/strong><\/h2>\n<p>Las candidemias nosocomiales (cn) son infecciones de gran importancia por su gravedad y su elevada mortalidad.  en los \u00faltimos a\u00f1os se han observado una serie de problemas, entre los que se encuentran: aumento en la incidencia de las cn, cambios en la epidemiolog\u00eda de la infecci\u00f3n, incremento de resistencias a fluconazol, dificultades en el diagn\u00f3stico precoz y limitaciones en el tratamiento que en muchas ocasiones es tard\u00edo. los 4 objetivos que nos hemos planteado son: 1.Estudio cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de las cn. En el hospital virgen de la arrixaca de murcia (huva). 2. Valorar los patrones de cambio cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos (c.E.). 3. An\u00e1lisis de los factores pron\u00f3stico asociados a mayor mortalidad. 4. Influencia del tratamiento precoz y adecuado junto con la retirada precoz del cat\u00e9ter en su evoluci\u00f3n. se realiz\u00f3 un estudio transversal y observacional con una muestra de pacientes adultos (mayores de 13 a\u00f1os) ingresados en huva desde enero de 2002 a mayo de 2005 y que desarrollaron candidemia durante su ingreso. Para el estudio de los patrones de cambio c.E. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis comparativo entre el estudio hist\u00f3rico   desarrollado entre los a\u00f1os 1993 a 1998 (p1) y el actual, 2002-2005 (p2). para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico se valor\u00f3 que todos los pacientes presentaban candidemia verdadera (fiebre>38\u00c2\u00ba, afectaci\u00f3n del estado general con o sin s\u00edntomas focales), m\u00e1s el hemocultivo positivo para la levadura, obtenido a partir del 3\u00c2\u00ba d\u00eda de hospitalizaci\u00f3n. Para el diagn\u00f3stico microbiol\u00f3gico se aisl\u00f3, se identific\u00f3 el tipo de candida y se estudi\u00f3 su sensibilidad a fluconazol y a anfotericina b, siguiendo los protocolos microbiol\u00f3gicos internacionlales (cdc). los pacientes se clasificaron de acuerdo con: el pron\u00f3stico de su enfermedad de base (criterios de mccabe jackson) y seg\u00fan la situaci\u00f3n de gravedad cr\u00edtica inicial (criterios de winston). se estudiaron la cl\u00ednica y las complicaciones derivadas de la candidemia; los datos de laboratorio durante el periodo agudo y se establecieron los probables factores de riesgo para lo que se recogieron par\u00e1metros demogr\u00e1ficos, epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos como antecedentes en uso previo de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, ingreso en uci, cat\u00e9teres venosos centrales nutrici\u00f3n parenteral etc. Se consider\u00f3 tratamiento precoz y retirada precoz del cat\u00e9ter (en las primeras 48 h. De recibir la informaci\u00f3n microbiol\u00f3gica), adecuado (si era sensible), los criterios evolutivos: curaci\u00f3n y \u00e9xitus se ajustaron a los descritos en la literatura y la mortalidad se atribu\u00eda directamente a la infecci\u00f3n, cuando esta se produc\u00eda durante el periodo agudo o hasta la semana posterior a finalizar el tratamiento sin otra causa que lo justificara. Para el estudio de los factores pron\u00f3stico asociados a mortalidad  se analizaron todas las variables cl\u00ednico epidemiol\u00f3gicas de los pacientes correlacion\u00e1ndolas con curaci\u00f3n y \u00e9xitus.  en cuanto a estudio estad\u00edstico se realiz\u00f3 en la primera parte un an\u00e1lisis descriptivo obteniendo una distribuci\u00f3n de frecuencias; la segunda parte, los patrones de cambio: tablas de contingencia y contrastes de igualdad de medias, para la tercera y cuarta parte: los factores pron\u00f3stico y protectores de mortalidad se realiz\u00f3 un estudio bivariante y otro multivariante. resultados: &#8211; estudio cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico: 107 casos.; Incidencia: 15\/10000 pacientes ingresados a\u00f1o; 73,8% hombres; edad media: 61 a\u00f1os; motivos de ingreso m\u00e1s frecuentes: cirug\u00eda cardiovascular y abdominal y politraumatismos. Epidemiolog\u00eda: mccabe iii: 56%; principales enfermedades de base: cardiocirculatoria y gastrointestinal; principales factores predisponentes: uso previo de antibi\u00f3ticos de amplio espectro, cat\u00e9ter venoso central y nutrici\u00f3n parenteral; 81% de los enfermos presentaron infecciones previas (respiratoria y bacteriemia las m\u00e1s frecuentes). En cuanto a la cl\u00ednica, casi la mitad de los pacientes (48%) se encontraba en situaci\u00f3n cr\u00edtica y el 80% presentaron complicaciones derivadas de la infecci\u00f3n, las m\u00e1s frecuentes: insuficiencia renal, distress respiratorio y shock. El foco de origen de la infecci\u00f3n m\u00e1s importante era el cat\u00e9ter central. Predominaron las candidas no albicans (54%) sobre las c. Albicans (46%). Las resistencias globales a fuconazol fueron del 8,4% e intermedias del 7,4% y 0,9% de resistencia intermedia a anfotericina b. En un 53% de los casos se asoci\u00f3 infecci\u00f3n bacteriana a la candidemia, 41% de estas era bacteriemia. Se administr\u00f3 tratamiento al 89% de los enfermos, fue precoz en 76,8% de los casos y adecuado en un 90%. El antif\u00fangico m\u00e1s usado fu\u00e9 el fluconazol.  Evoluci\u00f3n: 50,5% curaci\u00f3n; 49,5% \u00e9xitus (\u00e9xitus relacionado: 45,3%). &#8211; patrones de cambio c.E.: En el an\u00e1lisis comparativo aumentaron de forma significativa de p1 a p2: la incidencia, la edad media, el ingreso en servicio m\u00e9dicos; enfermedades de base como la diabetes m. Y el ictus; factores predisponentes como la cirug\u00eda previa; la situaci\u00f3n de gravedad cr\u00edtica inicial, el n\u00famero de enfermos con complicaciones, el n\u00famero de focos aclarados, el foco abdominal, las candidas no albicans y la bacteriemia asociada a la candidemia, sin cambios significativos en cuanto a la mortalidad, que ronda el 50% en ambos grupos. &#8211; factores pron\u00f3stico asociados a mortalidad: en el estudio bivariante son: edad>65 a\u00f1os, transplante de \u00f3rgano s\u00f3lido, uso previo de corticoides; la cl\u00ednica de hipotensi\u00f3n y trombopenia; las infecciones bacterianas asociadas respiratoria y posquir\u00fargica, la situaci\u00f3n cr\u00edtica inicial (factor de mayor impacto, significativo tanto en el bivariante como en el multivariante), la presencia de complicaciones (shock, distress r., Insuficiencia renal y cid); y el tratamiento tard\u00edo, no adecuado y la no retirada precoz del cat\u00e9ter venoso central. As\u00ed como el tratamiento emp\u00edrico no adecuado en los casos de candida resistente. Estudio multivariante se asociaron significativamente a mayor mortalidad: la situaci\u00f3n de gravedad cr\u00edtica inicial, el tratamiento antif\u00fangico tard\u00edo y la no retirada precoz del cat\u00e9ter central (or: 76,9; 11,8; 12,2 respectivamente). &#8211; factores protectores de mortalidad: tratamiento antif\u00fangico precoz y la retirada precoz del cat\u00e9ter venoso central (or: 11,8 y 12,2 respectivamente).  conclusiones: 1. Las candidemias nosocomiales constituyen infecciones de alta gravedad, con una creciente incidencia y elevada mortalidad cercana al 50%, que asientan en pacientes con enfermedad de base grave, donde la presencia de cat\u00e9ter venoso central, nutrici\u00f3n parenteral, antecedente de cirug\u00eda y uso previo de antibi\u00f3ticos de amplio espectro representan sus principales factores de riesgo.  2. En nuestro estudio comparativo hemos encontrado un aumento de la incidencia de la candidemia nosocomial, una mayor  gravedad cl\u00ednica inicial, incremento de c. No albicans sobre c. Albicans, mayor porcentaje de enfermedades de base, sin cambios significativos en la mortalidad 3. La situaci\u00f3n de gravedad cr\u00edtica inicial junto con el tratamiento antif\u00fangico tard\u00edo y la no retirada precoz del cat\u00e9ter vascular son los principales factores pron\u00f3stico asociados a mayor mortalidad. 4. El tratamiento antif\u00fangico precoz y la retirada precoz del cat\u00e9ter vascular, constituyen los factores protectores de mortalidad m\u00e1s significativos en estos pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Candidemias nosocomiales: patrones de cambio cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antif\u00fangico precoz en su evoluci\u00f3n<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Candidemias nosocomiales: patrones de cambio cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gicos, factores pron\u00f3stico e influencia del tratamiento antif\u00fangico precoz en su evoluci\u00f3n <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Cristina Espinosa Sierra <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/07\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Joaquin Gomez Gomez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Miguel Gobernado serrano <\/li>\n<li>Alberto Pahissa berga (vocal)<\/li>\n<li>Mar\u00eda no Valdes chavarri (vocal)<\/li>\n<li>Manuel Canteras jordana (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Cristina Espinosa Sierra Las candidemias nosocomiales (cn) son infecciones de gran importancia por su gravedad y su 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