{"id":66650,"date":"2018-03-09T22:55:00","date_gmt":"2018-03-09T22:55:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/historia-natural-de-la-nefropatia-lupica\/"},"modified":"2018-03-09T22:55:00","modified_gmt":"2018-03-09T22:55:00","slug":"historia-natural-de-la-nefropatia-lupica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/reumatologia\/historia-natural-de-la-nefropatia-lupica\/","title":{"rendered":"Historia natural de la nefropatia lupica"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Antonio Sis\u00f3 Almirall <\/strong><\/h2>\n<p>Objetivos. El diagn\u00f3stico anal\u00edtico de la nefropat\u00eda l\u00fapica (en adelante, nl) continua bas\u00e1ndose en la determinaci\u00f3n de prote\u00ednas en orina de 24 horas, en el an\u00e1lisis del sedimento urinario y en la detecci\u00f3n de anticuerpos anti-dna y el descenso de los niveles de complemento. Los subtipos histopatol\u00f3gicos presentan una evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico diferente. El subgrupo anatomocl\u00ednico de nl tipo iv es la forma m\u00e1s frecuente de nl, y la de mayor morbilidad y mortalidad. El mejor tratamiento para inducir la remisi\u00f3n de la nl proliferafiva es la combinaci\u00f3n de corticoides a dosis altas y bolus endovenosos de ciclofosfamida (en adelante, cfm). La hta es el principal factor de riesgo cardiovascular que aparece en el paciente con nl. La edad de inicio de la nl, la presencia de insuficiencia renal al inicio y el fracaso al tratamiento de inducci\u00f3n son los principales factores pron\u00f3sticos en el paciente con nl. Metodolog\u00eda. Estudio prospectivo y descriptivo de una cohorte de pacientes con nl. Se ha analizado la cohorte de pacientes diagnosticados de lupus eritematoso sist\u00e9mico (en adelante, les) en el servicio de enfermedades autoinmunes del hospital clinic de barcelona durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1972 al31 de diciembre de 2006 (35 a\u00f1os). resultados. En el 90% de los casos, el diagn\u00f3stico de nl se realiza en el transcurso de los primeros 5 a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico de les. En un 20% de los casos el paciente con nl presenta insuficiencia renal. Los pacientes con les y nl presentan una mayor frecuencia de anemia hemol\u00edtica autoinmune, hipocomplementemia y a-antidna>20 respecto a los pacientes l\u00fapicos sin nl.Ei tratamiento de inducci\u00f3n consigui\u00f3 la remisi\u00f3n completa de la nl en dos tercios de los pacientes de la cohorte. La tasa de remisi\u00f3n difiere ampliamente seg\u00fan el tipo histol\u00f3gico (83% en las formas mesangiales, 32% en la forma membranosa). En los pacientes en remisi\u00f3n se observ\u00f3 un rebrote renal en un 39% de los casos, situ\u00e1ndose la incidencia anual de rebrote renal entorno al 5%. La pauta terap\u00e9utica m\u00e1s utilizada para inducir la remisi\u00f3n de la nl proliferativa difusa fue la cfm-nih.Es tambi\u00e9n la que ha demostrado un mejor resultado en la inducci\u00f3n de la remisi\u00f3n, en el mantenimiento de la remisi\u00f3n a largo plazo, en el rebrote, y en unas menores cifras de evoluci\u00f3n a irc e irct. Los principales factores predictores de fracaso terap\u00e9utico en el tratamiento de inducci\u00f3n fueron la presencia de a-antidna a t\u00edtulos >20ui y la presencia de una nl proliferativa. Los principales factores predictores de rebrote o reca\u00edda renal al diagn\u00f3stico fueron una edad temprana en el momento del diagn\u00f3stico de la nl, la elevaci\u00f3n al diagn\u00f3stico de las cifras de creatinina, la hipocomplementemia y la presencia de niveles elevados de a-antidna.El 80% de los pacientes que son seguidos durante 10 a\u00f1os mantienen una funci\u00f3n renal normal, aunque dicho porcentaje desciende al 55% en aquellos pacientes seguidos durante m\u00e1s de 20 a\u00f1os. Uno de cada 3 pacientes con nl desarroll\u00f3 una irc tras un periodo medio de seguimiento de 15 a\u00f1os. El tratamiento con antipal\u00fadicos previo al diagn\u00f3stico de nl se asoci\u00f3 con una disminuci\u00f3n en el desarrollo de hta y una menor evoluci\u00f3n a irct. La supervivencia general de la cohorte a los 10 a\u00f1os de seguimiento fue del 92%, del 80% a los 20 a\u00f1os y del 72% en los pacientes seguidos durante m\u00e1s de 30 a\u00f1os. La causa m\u00e1s frecuente de muerte fue la propia enfermedad renal, siendo las formas histol\u00f3gicas de tipo proliferativo las que concentran la mayor tasa de mortalidad. El aumento de la creatinina en el momento del diagn\u00f3stico de la nl debe considerarse el principal factor predictivo de morbimortalidad en el paciente con nl. historia natural de la nefropatia l\u00fapica<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Historia natural de la nefropatia lupica<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Historia natural de la nefropatia lupica <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Antonio Sis\u00f3 Almirall <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 24\/07\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Antonio Coca Payeras<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: miquel Vilardell tarres <\/li>\n<li>munther Khamastha (vocal)<\/li>\n<li>m.jose Cuadrado lozano (vocal)<\/li>\n<li>vicenc Fonollosa pla (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Antonio Sis\u00f3 Almirall Objetivos. El diagn\u00f3stico anal\u00edtico de la nefropat\u00eda l\u00fapica (en adelante, nl) continua bas\u00e1ndose en [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[951,877],"tags":[11686,146803,20825,13703,146804,42808],"class_list":["post-66650","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-barcelona","category-reumatologia","tag-antonio-coca-payeras","tag-antonio-siso-almirall","tag-m-jose-cuadrado-lozano","tag-miquel-vilardell-tarres","tag-munther-khamastha","tag-vicenc-fonollosa-pla"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66650","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66650"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66650\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66650"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66650"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66650"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}