{"id":66935,"date":"2018-03-09T22:55:19","date_gmt":"2018-03-09T22:55:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/analisis-del-tratamiento-de-la-coledocolitiasis-por-laparoscopia-valoracion-de-la-coledocospia\/"},"modified":"2018-03-09T22:55:19","modified_gmt":"2018-03-09T22:55:19","slug":"analisis-del-tratamiento-de-la-coledocolitiasis-por-laparoscopia-valoracion-de-la-coledocospia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/analisis-del-tratamiento-de-la-coledocolitiasis-por-laparoscopia-valoracion-de-la-coledocospia\/","title":{"rendered":"Analisis del tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia. valoracion de la coledocospia"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Gonzalo Todoli Tomas <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n.- La litiasis de la v\u00eda biliar principal es una entidad en cuyo tratamiento se han ido produciendo los cambios de forma paulatina y lenta a lo largo de los a\u00f1os: coledocotom\u00eda, coledocoduodenostom\u00eda, tubo de kehr, papilotom\u00eda transduodenal, etc., Siempre por v\u00eda laparotom\u00eda. Con la irrupci\u00f3n de la laparoscopia en el tratamiento de la colelitiasis, los cirujanos fuimos adquiriendo m\u00e1s habilidades y experiencia, y desde este punto se plante\u00f3 y se inici\u00f3 el tratamiento completo de la coledocolitiasis mediante coledocotom\u00eda por v\u00eda laparosc\u00f3pica, con los mismos par\u00e1metros con los que se realizaba anteriormente por v\u00eda laparot\u00f3mica. De igual forma, interesaba evaluar si la realizaci\u00f3n de la coledocoscopia peroperatoria, disminu\u00eda incidencia de la litiasis residual. hip\u00f3tesis y objetivos.- Con todo lo anterior, se formula la hip\u00f3tesis de que el tratamiento de la coledocolitiasis mediante coledocotom\u00eda por v\u00eda laparosc\u00f3pica es una alternativa v\u00e1lida al tratamiento por laparotom\u00eda. Asimismo, creemos que el riesgo de conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta y la litiasis residual posterior se puede minimizar con la experiencia del cirujano y la utilizaci\u00f3n de los medios t\u00e9cnicos disponibles, como la coledocoscopia. Por ello iniciamos este estudio prospectivo buscando los siguientes objetivos: 1. Analizar los resultados globales de los casos intervenidos. 2. Analizar la estancia hospitalaria, y por otra parte, el confort de los pacientes mediante escalas num\u00e9ricas. 3. Analizar dos series o grupos de pacientes: el de la curva de aprendizaje y el grupo actual, comparando resultados de las complicaciones, reconversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta, y litiasis residual. 4. Analizar los cambios en el riesgo de coledocolitiasis residual atribuibles a la coledocoscopia intraoperatoria. material y m\u00e9todos.- Se analiza de forma prospectiva una serie de casos de 90 pacientes intervenidos de coledocolitiasis por cirug\u00eda laparosc\u00f3pica desde abril de 1999 hasta diciembre de 2005, sin ning\u00fan tipo de selecci\u00f3n previa y de forma consecutiva. Se compara con una serie anterior de 64 casos realizada entre diciembre de 1994 y marzo de 1999. Se realiza un an\u00e1lisis descriptivo de las variables de inter\u00e9s recogidas el la base de datos y posteriormente un an\u00e1lisis comparativo entre ambas series para encontrar las variables que tienen un valor independiente de cara a los principales objetivos del estudio, que son la reconversi\u00f3n y la litiasis residual, con especial hincapi\u00e9 en la coledocoscopia. resultados.- Se intervinieron un promedio de 14 casos por a\u00f1o. El diagn\u00f3stico ecogr\u00e1fico preoperatorio inform\u00f3 la presencia de coledocolitiasis en el 39% de los casos y de una v\u00eda biliar dilatada en el 16,9%. La duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n se situ\u00f3 en una mediana de 120 minutos en ambas series. Se describen las incidencias en el curso de la intervenci\u00f3n y su relaci\u00f3n con la conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta que ocurri\u00f3 en un 19% en la serie inicial y en un 9% en la serie actual. La litiasis residual ocurri\u00f3 en un 14,3% en la serie inicial y en un 5,6% en la serie actual. La realizaci\u00f3n de coledocoscopia pas\u00f3 de un 14,1% en la serie inicial a un 82,2% en la serie actual. Asimismo, se describen las incidencias y complicaciones postoperatorias de ambas series (25,3%), con las soluciones aplicadas y las causas de 2 muertes en la primera serie. Se valoran las estancias postoperatorias donde encontramos una mediana de 7 d\u00edas en la primera serie y de 6 en la serie actual. La evoluci\u00f3n del dolor, medido con una escala visual anal\u00f3gica, s\u00f3lo se considera que es significativo en los dos primeros d\u00edas, y por otra parte, en los casos en los que se convirti\u00f3 a cirug\u00eda abierta fue mucho m\u00e1s significativo. En el an\u00e1lisis univariante de los factores asociados a la conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta destacan la experiencia, la dificultad en el manejo de los c\u00e1lculos, las complicaciones intraoperatorias, y la dificultad del campo quir\u00fargico secundaria a procesos inflamatorios agudos o cr\u00f3nicos. En el an\u00e1lisis multivariante la experiencia pierde su influencia en presencia de los otros factores mencionados. En cuanto a la litiasis residual, los factores de riesgo que finalmente destacan en el an\u00e1lisis multivariante son la dificultad de manejo de los c\u00e1lculos (enclavamiento, litiasis m\u00faltiple, etc.) Y la realizaci\u00f3n de coledocoscopia tras las maniobras convencionales de exploraci\u00f3n de la v\u00eda biliar. La experiencia, que ten\u00eda un peso significativo en el an\u00e1lisis univariante, pierde importancia en el an\u00e1lisis multivariante, en presencia de los otros factores mencionados. En relaci\u00f3n con el rendimiento de la coledocoscopia, realizada tras las maniobras convencionales de exploraci\u00f3n de la v\u00eda biliar, en nuestra casu\u00edstica se muestra como una exploraci\u00f3n con alto potencial para confirmar la extracci\u00f3n completa de c\u00e1lculos de la v\u00eda biliar (sensibilidad del 85% y valor predictivo negativo del 95%). conclusiones.- \u00bb\tel tratamiento de la coledocolitiasis mediante coledocotom\u00eda por v\u00eda laparoscopia es asumible con resultados aceptables y equiparables a los obtenidos con la cirug\u00eda abierta. \u00bb\tla estancia y el confort postoperatorio mejoran. \u00bb\tlas complicaciones postoperatorias y la conversi\u00f3n a cirug\u00eda abierta mejoran con la experiencia, al igual que la litiasis residual, aunque hay factores de mayor influencia, como la realizaci\u00f3n de la coledocoscopia en relaci\u00f3n con la litiasis residual. \u00bb\tla coledocoscopia, adem\u00e1s, permite descubrir c\u00e1lculos insospechados y ayudar a extraer c\u00e1lculos enclavados. La coledocotom\u00eda por laparoscopia es una t\u00e9cnica v\u00e1lida para casos no evolucionados que no presenten dificultades importantes en el campo quir\u00fargico. La experiencia la hace m\u00e1s segura.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abAnalisis del tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia. valoracion de la coledocospia<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Analisis del tratamiento de la coledocolitiasis por laparoscopia. valoracion de la coledocospia <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Gonzalo Todoli Tomas <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 17\/09\/2008<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Ricardo Corell Planells<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: daniel Casanova rituerto <\/li>\n
        • Javier Deus fombellida (vocal)<\/li>\n
        • teresa Perez vazquez (vocal)<\/li>\n
        • Juan Ruiz del castillo (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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