{"id":67972,"date":"2018-03-09T22:56:26","date_gmt":"2018-03-09T22:56:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/predictores-de-la-evolucion-cla%c2%adnico-radiologica-del-ictus-isquemico-agudo-tras-tratamiento-trombola%c2%adtico\/"},"modified":"2018-03-09T22:56:26","modified_gmt":"2018-03-09T22:56:26","slug":"predictores-de-la-evolucion-cla%c2%adnico-radiologica-del-ictus-isquemico-agudo-tras-tratamiento-trombola%c2%adtico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/patologia-clinica\/predictores-de-la-evolucion-cla%c2%adnico-radiologica-del-ictus-isquemico-agudo-tras-tratamiento-trombola%c2%adtico\/","title":{"rendered":"Predictores de la evoluci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica del ictus isqu\u00e9mico agudo tras tratamiento trombol\u00edtico"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Raquel Delgado Mederos <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: el ictus isqu\u00e9mico es la segunda causa de mortalidad y la primera de discapacidad en el mundo. Aunque el tratamiento trombol\u00edtico con rt-pa intravenoso ha demostrado ser eficaz, s\u00f3lo la mitad de los pacientes tratados presentan una respuesta cl\u00ednica favorable. Los conocimientos acerca de los factores implicados en la respuesta al tratamiento trombol\u00edtico son limitados. La t\u00e9cnica de difusi\u00f3n (dwi) por resonancia magn\u00e9tica (rm) ha demostrado ser una t\u00e9cnica \u00fatil para evaluar la evoluci\u00f3n radiol\u00f3gica del ictus isqu\u00e9mico tras la trombolisis. esta tesis se centra en dos procesos que pueden tener un impacto pron\u00f3stico en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica del ictus isqu\u00e9mico tras el tratamiento trombol\u00edtico: el perfil din\u00e1mico de la recanalizaci\u00f3n arterial y el curso precoz de la presi\u00f3n arterial (pa). objetivos: 1) evaluar la relaci\u00f3n entre la velocidad de recanalizaci\u00f3n (vr) y la evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica en dwi tras el tratamiento trombol\u00edtico. 2) determinar el impacto de la vr sobre la evoluci\u00f3n cl\u00ednica precoz y el pron\u00f3stico funcional del ictus isqu\u00e9mico. 3) conocer la influencia de los cambios de pa durante la fase aguda sobre la evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica en dwi tras el tratamiento trombol\u00edtico intravenoso. 4) investigar el valor pron\u00f3stico del curos de la pa en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica a corto y largo plazo del ictus isqu\u00e9mico. m\u00e9todos: estudiamos de forma prospectiva pacientes consecutivos con un ictus isqu\u00e9mico con oclusi\u00f3n de la arteria cerebral media tratados con rt-pa. A todos los pacientes se les realiz\u00f3 una rm cranel dentro de las primeras 6 horas desde el inicio de los s\u00edntomas y a las 36-48 horas. La evoluci\u00f3n de la lesi\u00f3n de dwi se defni\u00f3 como volumen dwi final – inicial. En el primer trabajo se seleccionaron 113 pacientes en los que se realiz\u00f3 una mortalidad continua por doppler transcraneal (dtc) durante 2 horas tras el bolus de rt-pa para determinar la vr, clasific\u00e1ndose en s\u00fabita (<1 minuto), escalonada (1-30 minutos) y lenta (>30 minutos), en funci\u00f3n de su duraci\u00f3n. En el segundo trabajo, se incluyeron 80 pacientes en los que se realiz\u00f3 una monitorizaci\u00f3n de la pa durante las primeras 24 horas y se determin\u00f3 la recanalizaci\u00f3n por dtc a las 6 horas. La evoluci\u00f3n cl\u00ednica precoz se determin\u00f3 mediante la escala nihss a las 24 horas y la discapacidad a largo plazo mediante la escala de rankin (mrs) a los 3 meses. resultados: 1) velocidad de recanalizaci\u00f3n: en 63 (55,7%) pacientes detect\u00f3 una recanalizaci\u00f3n durante las primeras 2 horas tras el bolus de rt-pa. La recanalizaci\u00f3n fue s\u00fabita en 20,6%, escalonada 50,8% y lenta en 28,6%. La vr se correlacion\u00f3 significativamente con el crecimiento de la lesi\u00f3n en dwi (r=0,52; p<0,001). El crecimiento de la lesi\u00f3n en dwi fue menor tras la recanalizaci\u00f3n s\u00fabita, comparado con la recanalizaci\u00f3n escalonada y lenta. La recanalizaci\u00f3n s\u00fabita fue el patr\u00f3n asociado a un mayor grado de mejor\u00eda cl\u00ednica precoz y a largo plazo. En cambio, la recanalizaci\u00f3n lenta se asoci\u00f3 a una peor evoluci\u00f3n cl\u00ednica precoz, peor pron\u00f3stico funcional a los 3 meses y mayor mortalidad, comparable a los que no recanalizaron (p<0.05). 2) presi\u00f3n arterial: en 55 (68,7%) casos se detect\u00f3 hipertensi\u00f3n arterial al ingreso. Se document\u00f3 una recanalizaci\u00f3n en 44 (55%) pacientes. La variabilidad de la pa, estimada como la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar de la media de 24 horas, se correlacion\u00f3 con el crecimiento de la lesi\u00f3n en dwi (r=0,46; p=0.0003 para sist\u00f3lica; r=0,26; p=0.02 para diast\u00f3lica). Sin embargo, el significado pron\u00f3stico de la variabilidad de pa vari\u00f3 en funci\u00f3n del curso de la oclusi\u00f3n arterial. As\u00ed, el aumento de la variabilidad de pa sist\u00f3lica se comport\u00f3 como predictor independiente del crecimiento de la lesi\u00f3n en dwi (beta: 6.9; ic 95%: 3.2-10.7; p=0.003) y de peor pron\u00f3stico funcional (or: 11; ic 95%: 2.2-56.1; p=0.004) en pacientes que no recanalizaron. En cambio, la pa no se relacion\u00f3 con la evoluci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica en el grupo de pacientes con recanalizaci\u00f3n. conclusiones: la vr tras la trombolisis intravenosa predice el grado de crecimiento de la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica cerebral aguda en dwi. La recanalizaci\u00f3n s\u00fabita se asocia a un menor crecimiento de la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica cerebral y una menor evoluci\u00f3n cl\u00ednica a corto y largo plazo. En pacientes con ausencia de recanalizaci\u00f3n, el incremento de la variabilidad de pa sist\u00f3lica durante la fase aguda del ictus isqu\u00e9mico se asocia a un mayor crecimiento de la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica en dwi, un peor curso cl\u00ednico precoz y un pron\u00f3stico funcional desfavorable.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abPredictores de la evoluci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica del ictus isqu\u00e9mico agudo tras tratamiento trombol\u00edtico<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Predictores de la evoluci\u00f3n cl\u00ednico-radiol\u00f3gica del ictus isqu\u00e9mico agudo tras tratamiento trombol\u00edtico <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Raquel Delgado Mederos <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 13\/11\/2008<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Carlos Molina Cateriano<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: miquel Vilardell tarres <\/li>\n
        • Francisco Rubio borrego (vocal)<\/li>\n
        • adri\u00ed\u00a0 Arboix damunt (vocal)<\/li>\n
        • joaqu\u00edn Serena leal (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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