{"id":68144,"date":"2018-03-09T22:56:37","date_gmt":"2018-03-09T22:56:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/trastornos-de-deglucion-en-pacientes-con-neoplasia-de-laringe-e-hipofaringe-sometidos-a-cirugia-parcial\/"},"modified":"2018-03-09T22:56:37","modified_gmt":"2018-03-09T22:56:37","slug":"trastornos-de-deglucion-en-pacientes-con-neoplasia-de-laringe-e-hipofaringe-sometidos-a-cirugia-parcial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/oncologia-clinica\/trastornos-de-deglucion-en-pacientes-con-neoplasia-de-laringe-e-hipofaringe-sometidos-a-cirugia-parcial\/","title":{"rendered":"Trastornos de deglucion en pacientes con neoplasia de laringe e hipofaringe sometidos a cirugia parcial"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Gabriel Jaume Bauza <\/strong><\/h2>\n<p>Antecedentes: la encrucijada laringofar\u00edngea es un complejo mecanismo que permite a los humanos realizar tres funciones, una es caracter\u00edstica de la especie humana, como es el lenguaje, y las otras dos son imprescindibles  para la vida como es la degluci\u00f3n y la respiraci\u00f3n. Tanto por el propio tumor como tras la cirug\u00eda de la laringe se comprometer\u00e1n dichas funciones. La cirug\u00eda parcial tiene como objetivo poder restablecer las 3 caracter\u00edsticas. La degluci\u00f3n por v\u00eda oral en estos pacientes se ver\u00e1 limitada por la posibilidad de aspiraci\u00f3n, paso del contenido alimentario hacia la v\u00eda a\u00e9rea. La videoendoscopia de la degluci\u00f3n nos permitir\u00e1 apreciar qu\u00e9 consistencias son las que presentan aspiraci\u00f3n y si est\u00e1 presente ver qu\u00e9 maniobras facilitadoras de la degluci\u00f3n la evitan. Si no es posible evitar la aspiraci\u00f3n deberemos administrar la nutrici\u00f3n enteral, si la evoluci\u00f3n en el tiempo es inferior a 3 semanas a trav\u00e9s de sonda nasog\u00e1stica y si es superior a 3 semanas mediante gastrostomia percut\u00e1nea.  objetivos. general. describir los resultados funcionales en cuanto a la degluci\u00f3n, en la cirug\u00eda parcial de la laringe por carcinoma escamoso. espec\u00edficos. 1.\tDescribir los trastornos de degluci\u00f3n en pacientes tras las diferentes cirug\u00edas parciales para el tratamiento del c\u00e1ncer de laringe. 2.\tDescribir los trastornos de degluci\u00f3n en pacientes en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n tumoral. 3.\tDescribir los trastornos de degluci\u00f3n en pacientes que han recibido radioterapia postoperatoria. 4.\tComparar las diferencias en cuanto al resultado funcional de degluci\u00f3n entre cirug\u00eda parcial abierta y cirug\u00eda parcial mediante l\u00e1ser, ajustando por los otros factores. 5.\tDescribir el uso de maniobras facilitadoras de la degluci\u00f3n y explorar la efectividad de estas maniobras. 6.\tCalcular la proporci\u00f3n de pacientes que, tras cirug\u00eda parcial, deber\u00e1n alimentarse por nutrici\u00f3n enteral.   metodolog\u00eda: se han estudiado a trav\u00e9s de la videoendoscopia de la degluci\u00f3n a 98 pacientes operados de cirug\u00eda parcial de laringe por carcinoma escamoso entre enero de 2001 y junio 2005, por los especialistas del servicio de orl del hospital son dureta. Los pacientes en la muestra se clasifican seg\u00fan el tnm cl\u00ednico, localizaci\u00f3n tumoral, haber recibido radioterapia postoperatoria, la t\u00e9cnica quir\u00fargica realizada sobre el tumor y la cirug\u00eda de vacimientos ganglionares practicadas.  el protocolo de seguimiento postoperatorio es el siguiente para cirug\u00eda parcial abierta a los 14 d\u00edas y a los 2 meses post cirug\u00eda; para cirug\u00eda l\u00e1ser a los 3 d\u00edas y al mes. El \u00faltimo control evolutivo igual en los dos grupos es a los 6 meses. Las variables analizadas son aspiraci\u00f3n basal, aspiraci\u00f3n de semis\u00f3lidos, aspiraci\u00f3n de l\u00edquidos y tipo de nutrici\u00f3n necesaria.  resultados: los resultados a los 6 meses de la aspiraci\u00f3n basal y de semis\u00f3lidos, despu\u00e9s de analizar todas las variables solamente se encuentra asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa con la radioterapia, siendo para los pacientes que recibieron radioterapia de 5 veces m\u00e1s riesgo para la aspiraci\u00f3n basal y de 7 veces m\u00e1s para los semis\u00f3lidos. la localizaci\u00f3n gl\u00f3tica es la que menor aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos presenta, con respecto a \u00e9sta, los supragl\u00f3ticos se asocian 4 veces m\u00e1s y los de hipofaringe se asocian 6 veces m\u00e1s. la t\u00e9cnica quir\u00fargica con menor preValencia de aspiraci\u00f3n de l\u00edquidos es la gl\u00f3tica l\u00e1ser y con respecto a la gl\u00f3tica l\u00e1ser: la supragl\u00f3tica abierta y la hipofaringe l\u00e1ser se asocian 5 veces m\u00e1s; y  la supracricoidea y la supragl\u00f3tica l\u00e1ser se asocian 11 veces m\u00e1s. el estadio avanzado se asocia entre 2 y casi 4 veces m\u00e1s que el estadio localizado a aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos. no se encuentra ninguna asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre las variables estudiadas y el recibir nutrici\u00f3n oral. la localizaci\u00f3n que menor aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos presenta es la gl\u00f3tica. Siendo de 36,4% (ic 20-52,8), la supragl\u00f3tica 76,6% (ic 64,5-88,7) e hipofaringe 88,9% (ic 74-100). seg\u00fan el tnm, a mayor t mayor aspiraci\u00f3n, para t1 26,3% (ic 6,5-46,1), t2 67,4% (ic 53,4-81,4) y t3 83,3% (ic 71,2-95,5). Seg\u00fan n hay diferencias entre tener o no adenopat\u00edas, si no tiene adenopat\u00edas la aspiraci\u00f3n se presenta en 55,2% ic (43,3-67,1) y tener adenopat\u00edas en un 87,1% (ic75,3-98,9). Tambi\u00e9n se aprecian  diferencias entre el estadio temprano y avanzado, temprano 43,5% (ic 29,2-57,8) y avanzado 84,6% (ic 74,8-94,4).  seg\u00fan el tipo de cirug\u00eda practicada la de menor asociaci\u00f3n es la cirug\u00eda gl\u00f3tica l\u00e1ser, un 21,7% (ic 4,9-38,6). Para las otras t\u00e9cnicas es: supragl\u00f3tica l\u00e1ser 70,6% (ic 55,3-85,9), supracricoidea 76,9% (ic 54-99,8), hipofaringe l\u00e1ser 88,9% (ic 74,4-100) y supragl\u00f3tica abierta 90% (ic 71,4-100). la aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos se asocia hasta en un 89,2% (ic 79,2-99,2) en los pacientes que recibieron radioterapia, frente un 50,8% (ic 38,3-63,4) en los pacientes que no fueron tratados con radioterapia. la aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos es de 65,3% (ic95% 55,9-74,7), en este grupo un 76,5 por ciento podr\u00e1n comer por boca gracias a un programa de degluci\u00f3n y un 23,5% (ic 95% 13,1-33,8) necesitan nutrici\u00f3n enteral. los pacientes que pueden alimentarse por v\u00eda oral a los 6 meses tras cirug\u00eda parcial sobre la laringe es del 84,7% (ic 77,6-91,8). Y  la necesidad de nutrici\u00f3n enteral es de un 15,3% (ic8,2-22,4). casi todos los pacientes en localizaci\u00f3n gl\u00f3tica podr\u00e1n comer por boca, un 97 por ciento. En hipofaringe y supraglotis m\u00e1s de tres cuartas partes de los pacientes podr\u00e1n comer por v\u00eda oral, un 77 por ciento y un 78 por ciento respectivamente. tras cirug\u00eda gl\u00f3tica l\u00e1ser ning\u00fan paciente requiere nutrici\u00f3n enteral. Para las otras cirug\u00edas practicadas de menor a mayor necesidad de nutrici\u00f3n enteral es supracricoidea 7,7% (ic 0-22), supragl\u00f3tica l\u00e1ser 20,6% (ic 7-34,2), hipofaringe l\u00e1ser 22,2% (ic 3-41,4) y supragl\u00f3tica abierta 30% (ic 1,6-58,4). seg\u00fan el tnm, la necesidad de nutrici\u00f3n enteral en t1 y t2 son parecidos y mucho mayor en t3, t1 10,5% (ic 0-24,3), t2 9,3% (ic 10,9-39,1). tener un estadio local avanzado se asocia a 23,1% (ic 11,6-34,5), mientras si es un estadio local temprano s\u00f3lo necesitan nutrici\u00f3n enteral en 6,5% (ic 0-13,7).  conclusiones: 1.\tLa mayor parte de los pacientes intervenidos de carcinoma escamoso de laringe mediante t\u00e9cnicas parciales, presentan, a los seis meses, trastornos de la degluci\u00f3n. 2.\tLas maniobras facilitadoras de la degluci\u00f3n recomendadas dentro de un programa de rehabilitaci\u00f3n de la degluci\u00f3n, hacen posible en una mayor\u00eda de los casos que presentan aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos,  la ingesta oral. 3.\tLa consistencia l\u00edquida es la de m\u00e1s dif\u00edcil manejo. 4.\tLa proporci\u00f3n de pacientes con aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos es diferente seg\u00fan la localizaci\u00f3n del tumor, siendo menor en la afectaci\u00f3n gl\u00f3tica y mayor en hipofaringe. 5.\tLa t\u00e9cnica quir\u00fargica l\u00e1ser utilizada sobre glotis presenta menor aspiraci\u00f3n a l\u00edquidos. Le sigue en frecuencia, la t\u00e9cnica supragl\u00f3tica abierta y la hipofaringe l\u00e1ser,  y por \u00faltimo, con id\u00e9nticos resultados entre ambas, la supracricoidea y la supragl\u00f3tica l\u00e1ser. 6.\tLos pacientes sometidos a radioterapia post-cirug\u00eda presentan peores resultados tanto en aspiraci\u00f3n basal, como en aspiraci\u00f3n a diferentes consistencias.  7.\tLa videoendoscopia de la degluci\u00f3n es \u00fatil para diagnosticar aquellos pacientes que presentan aspiraci\u00f3n y por tanto establecer un programa de rehabilitaci\u00f3n de la degluci\u00f3n individualizado. 8.\tLa aspiraci\u00f3n basal es una prueba para el cribado de la aspiraci\u00f3n en los pacientes postcirug\u00eda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Trastornos de deglucion en pacientes con neoplasia de laringe e hipofaringe sometidos a cirugia parcial<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Trastornos de deglucion en pacientes con neoplasia de laringe e hipofaringe sometidos a cirugia parcial <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Gabriel Jaume Bauza <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 21\/11\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Manuel Tomas Barberan<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: agust\u00edn Albillos mart\u00ednez <\/li>\n<li>bartolome Scola yurrita (vocal)<\/li>\n<li>teresa Rivera rodriguez (vocal)<\/li>\n<li>pedro Luis Sarria echegaray (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Gabriel Jaume Bauza Antecedentes: la encrucijada laringofar\u00edngea es un complejo mecanismo que permite a los humanos realizar 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