{"id":68427,"date":"2008-03-12T00:00:00","date_gmt":"2008-03-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-comparativo-de-la-efectividad-de-dos-modelos-de-hospitalizacion-de-pacientes-con-epoc-grd088-a-traves-del-reingreso\/"},"modified":"2008-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2008-03-12T00:00:00","slug":"estudio-comparativo-de-la-efectividad-de-dos-modelos-de-hospitalizacion-de-pacientes-con-epoc-grd088-a-traves-del-reingreso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/estudio-comparativo-de-la-efectividad-de-dos-modelos-de-hospitalizacion-de-pacientes-con-epoc-grd088-a-traves-del-reingreso\/","title":{"rendered":"Estudio comparativo de la efectividad de dos modelos de hospitalizaci\u00f3n de pacientes con epoc (grd088) a trav\u00e9s del reingreso"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Mar\u00eda Loreto Macia Soler <\/strong><\/h2>\n

El incremento del gasto sanitario en los pa\u00edses europeos es multicausal, encontrando razones de desajuste presupuestario, en incremento de las demandas de la poblaci\u00f3n, cambios demogr\u00e1ficos, innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica y decisiones relacionadas con la gesti\u00f3n cl\u00ednica, que en ocasiones se ajustan m\u00e1s al corto plazo, que a la previsi\u00f3n estrat\u00e9gica, como puede suceder con las decisiones relacionadas con la reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria. si bien parece que la hospitalizaci\u00f3n convencional, en ocasiones, genera estancias prolongadas de pacientes, tambi\u00e9n es cierto que, cuando una persona acude al hospital y requiere ingreso, necesita un tiempo de diagn\u00f3stico, tratamiento y convalecencia que, en parte, puede ser compartido con alternativas como el domicilio o centros menos costosos que los hospitales de agudos siendo recomendable asegurar las m\u00e1ximas garant\u00edas de estabilidad en los procesos de enfermedad despu\u00e9s del alta. Los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (epoc) son personas con cronicidad que, de manera recurrente, sufren exacerbaciones y requieren reingreso hospitalario. Evitar reingresos, puede ser una propuesta que mejore la eficiencia de los servicios sanitarios. las unidades de corta estancia (uce) se han generalizado como un modelo de hospitalizaci\u00f3n alternativo a la hospitalizaci\u00f3n convencional en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (epoc) agudizada. Sin embargo, hay pocos datos sobre la efectividad y seguridad de ambos modelos. El objetivo principal de esta tesis es evaluar la efectividad de la uce frente a la hospitalizaci\u00f3n convencional en t\u00e9rminos de incidencia de reingresos, en pacientes con epoc agudizada, agrupados en grd 088 epoc. m\u00e9todos: estudio anal\u00edtico observacional de cohortes retrospectivo. En el estudio se consideran dos cohortes principales: (1) una primera cohorte incluye todos los pacientes que sufren un episodio de hospitalizaci\u00f3n por exacerbaci\u00f3n del epoc en el a\u00f1o 2004 y que han sido agrupados en el grd88 (epoc). El seguimiento de la cohorte finaliza el 31 de diciembre de 2006. La variable respuesta es el tiempo que trascurre desde el primer ingreso producido en el a\u00f1o 2004 (ingreso \u00edndice) hasta el siguiente reingreso\/fallecimiento. (2) una segunda cohorte incluye todos los pacientes que sufren el primer episodio de hospitalizaci\u00f3n por exacerbaci\u00f3n del epoc entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2006 y que han sido agrupados en el grd88 (epoc). La variable respuesta, es el tiempo que trascurre entre cada uno de los ingresos del paciente desde que sufriera su primer ingreso en el a\u00f1o 2004. Se excluyen del estudio los pacientes cr\u00edticos. Para el an\u00e1lisis de la primera cohorte se utiliza el m\u00e9todo de kaplan-meier de comparaci\u00f3n de curvas de supervivencia y se completa con el ajuste de un modelo de regresi\u00f3n de cox con covariables fijas para valorar el riesgo de reingreso en funci\u00f3n del modelo de hospitalizaci\u00f3n, edad, sexo, comorbilidad\/complejidad, zona b\u00e1sica de salud y d\u00edas de estancia. para el an\u00e1lisis de la segunda cohorte se ajusta el modelo de prentice williams y peterson (pwp) para datos multievento. Las variables explicativas incluidas son la unidad de hospitalizaci\u00f3n, edad, sexo, comorbilidad\/complejidad, zona b\u00e1sica de salud y d\u00edas de estancia. los datos necesarios para el an\u00e1lisis se obtienen a partir del cmbd, programa inform\u00e1tioco higia del hospital de elche y del registro de mortalidad de la comunidad Valenciana. rsultados: la primera cohorte la formaron 543 pacientes agrupados al alta en grd 088 epoc (252 en uce y 291 en hospitalizaci\u00f3n convencional). Los pacientes ingresados en uce presentaron una mayor edad media (75,42 frente a 71,70 a\u00f1os, p<0,001), un menor tiempo de estancia (3,22 en uce frente a 8,87 en hospitalizaci\u00f3n convencional, p<0,001) y un menor \u00edndice de charlson (0,46 en uce frente a 0,58 en convencional, p=0,07). Tanto el an\u00e1lisis univariante mediante el m\u00e9todo de kaplan-meier como el multivariante (regresi\u00f3n de cox con covariables fijas) evidenciaron un exceso de riesgo de reingreso en uce respecto a hospitalizaci\u00f3n convencional cercano al 50%. (Hazard ratio [hr] 1,53, intervalo de confianza al 95% [ic95%] 1,21-1,94) y del evento reingreso\/muerte (hr 1,32, ic95%) la inclusi\u00f3n de la edad, el sexo, el \u00edndice de charlson y el \u00edndice de propensi\u00f3n en el modelo no produjeron modificaciones en la valoraci\u00f3n del riesgo de reingreso. As\u00ed mismo, tampoco se observaron diferencias en mortalidad. la segunda cohorte la formaron 669 pacientes que generaron 1003 episodios de hospitalizaci\u00f3n. Se observaron diferencias en el promedio de edad que fue de 75,34 a\u00f1os en uce, 68,61 a\u00f1os en neumolog\u00eda, 77,12 a\u00f1os en medicina interna y 70 a\u00f1os en otras unidades (p<0,001). Tambi\u00e9n se observaron diferencias significativas en el promedio de d\u00edas de estancia que oscil\u00f3 entre los 3,3 d\u00edas de uce a los 9,5 en medicina interna (p<0,001). Tanto el an\u00e1lisis univariante como el multivariante mediante el ajuste del modelo pwp (an\u00e1lisis multienvento multivariante) evidenci\u00f3 un exceso de riesgo de reingreso en uce respecto a la unidad de neumolog\u00eda de un 46% (hr=1,46; intervalo de confianza al 95% [1,14;1,86]) en el an\u00e1lisis crudo con ligeras variaciones al ajustar por el resto de variables. El efecto del n\u00famero de ingresos previos con diagn\u00f3stico epoc u ocfa, aunque no fueran agrupados en grd 088, tuvo un efecto significativo sobre el riesgo de reingreso (hr 1,09; ic 95% [1,04;1,15]). Sin embargo el exceso de riesgo de reingreso en uce frente a neumolog\u00eda, se mantuvo en el 37%. Por \u00faltimo, en el an\u00e1lisis de la subcohorte de pacientes ingresados en ambos modelos de hospitalizaci\u00f3n (ingresos mixtos) durante el periodo a estudio se mantuvo el exceso de riesgo uce\/neumolog\u00eda en torno al 53% (hr=1,53; ic 95% [1,08-2,17]). conclusiones: en el \u00e1mbito del estudio, los pacientes con exacerbaci\u00f3n de epoc ingresados en una uce tienen peores resultados en t\u00e9rminos de reingreso y\/o fallecimiento que los pacientes ingresados en una unidad de hospitalizaci\u00f3n convencional. Los diferentes resultados cl\u00ednicos no se explican por el distinto perfil pron\u00f3stico de los pacientes ingresados en las diferentes unidades de hospitalizaci\u00f3n. Las diferencias en el riesgo de reingreso se producen tard\u00edamente, lo que sugiere que las diferencias, en principio, no sean atribuibles a la asistencia prestada durante la hospitalizaci\u00f3n y pudieran estar relacionadas con factores extrahospitalarios.\n\n\n\n \n\n\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abEstudio comparativo de la efectividad de dos modelos de hospitalizaci\u00f3n de pacientes con epoc (grd088) a trav\u00e9s del reingreso<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio comparativo de la efectividad de dos modelos de hospitalizaci\u00f3n de pacientes con epoc (grd088) a trav\u00e9s del reingreso <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda Loreto Macia Soler <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Alicante<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 03\/12\/2008<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
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      • Joaquin Moncho Vasallo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Juan Rodes teixido <\/li>\n
        • m. pilar Isla pera (vocal)<\/li>\n
        • carmen Ruiz-rivas hernando (vocal)<\/li>\n
        • adela Zabalegui yarnoz (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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