{"id":68478,"date":"2008-05-12T00:00:00","date_gmt":"2008-05-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/estudio-cla%c2%adnico-patologico-en-un-grupo-de-550-pacientes-con-la%c2%adquen-plano-oral-del-sureste-de-espana\/"},"modified":"2008-05-12T00:00:00","modified_gmt":"2008-05-12T00:00:00","slug":"estudio-cla%c2%adnico-patologico-en-un-grupo-de-550-pacientes-con-la%c2%adquen-plano-oral-del-sureste-de-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/estomatologia-y-ortodoncia\/estudio-cla%c2%adnico-patologico-en-un-grupo-de-550-pacientes-con-la%c2%adquen-plano-oral-del-sureste-de-espana\/","title":{"rendered":"Estudio cl\u00ednico-patol\u00f3gico en un grupo de 550 pacientes con l\u00edquen plano oral del sureste de espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Mar\u00eda no Alberto S\u00e1nchez Siles <\/strong><\/h2>\n<p>En la literatura se han publicado algunos estudios retrospectivos sobre grandes series de lpo, estos trabajos nos aportan gran informaci\u00f3n de c\u00f3mo el lpo afecta a la poblaci\u00f3n. En este tipo de publicaciones hemos observado que en algunos aspectos del lpo existe disparidad en los resultados pudiendo influir hipot\u00e9ticamente adem\u00e1s de posibles errores de selecci\u00f3n, identificaci\u00f3n y seguimiento de los pacientes, factores muy distintos como el \u00e1rea geogr\u00e1fica donde se efect\u00fae el estudio, ya que puede variar la idiosincrasia de las personas, el estatus social, el nivel cultural, nivel de vida,  h\u00e1bitos y factores educacionales y ambientales de una regi\u00f3n a otra. As\u00ed, adem\u00e1s de analizar la serie de 550 pacientes, queremos disociar el grupo en 2 subgrupos: grupo de murcia y grupo de alicante. Creemos puede ser interesante comparar los resultados en ambos grupos para confirmar si estos factores  antes mencionados pueden repercutir en el comportamiento del lpo. adem\u00e1s, el liquen plano oral tiene potencial de malignizaci\u00f3n que puede variar entre 0-12,5% seg\u00fan distintos autores. Queremos conocer  el n\u00famero de casos que evolucionan a coce en esta serie de pacientes diagnosticados de lpo  del sureste de espa\u00f1a.  con todo esto, consideramos de gran utilidad realizar este estudio donde mostramos nuestros hallazgos cl\u00ednico-patol\u00f3gicos en una serie importante de pacientes diagnosticados de lpo y la mayor\u00eda sometidos a un seguimiento de su enfermedad durante m\u00e1s de una d\u00e9cada, para poder contribuir a mejorar los conocimientos sobre  la entidad, principalmente en lo que se refiere a datos de preValencia, aspectos cl\u00ednicos e histopatol\u00f3gicos, enfermedades asociadas y tasa de malignizaci\u00f3n. el liquen plano es una enfermedad  mucocut\u00e1nea inflamatoria cr\u00f3nica, de etiolog\u00eda desconocida, base autoinmune, con manifestaciones orales muy frecuentes, con una cl\u00ednica e histolog\u00eda caracter\u00edsticas y de curso evolutivo benigno, aunque en ocasiones puede llegar a sufrir una degeneraci\u00f3n maligna, puede afectar a piel mucosas y faneras. la preValencia exacta de liquen plano oral (lpo) todav\u00eda no ha sido determinada. Se sit\u00faa entre  el 0.2-4% de la poblaci\u00f3n general. el comienzo de la enfermedad suele ocurrir durante los 50 y 70 a\u00f1os de edad, aunque se han descrito casos de liquen plano oral en ni\u00f1os y en personas mayores de 80 a\u00f1os. En relaci\u00f3n al sexo, el liquen plano afecta m\u00e1s a mujeres que a hombres. La frecuencia de liquen plano oral en mujeres  es aproximadamente un 50-80%. Parece que la afectaci\u00f3n en hombre ocurre antes de los 40 a\u00f1os de edad, en cambio las mujeres suele manifestarse la enfermedad a partir de los 49- 50 a\u00f1os.   etiopatog\u00e9nesis. la etiolog\u00eda del liquen plano es desconocida. Parece que sobre un terreno predispuesto se produce una lesi\u00f3n inicial  a nivel de las c\u00e9lulas b\u00e1sales. Se desconoce,  que agente ex\u00f3geno o end\u00f3geno hace que las c\u00e9lulas basales expresen  determinantes antig\u00e9nicos en la superficie de la membrana basal. Los ant\u00edgenos son detectados por las c\u00e9lulas de langerhans y macr\u00f3fagos que activan los linfocitos t, principalmente linfocitos cd4 y cd8. Los linfocitos t, al no reconocer las c\u00e9lulas basales como normales desencadenan una reacci\u00f3n citot\u00f3xica contra ellas, favoreciendo as\u00ed la apoptosis de las c\u00e9lulas epiteliales adem\u00e1s de  fen\u00f3menos de vasculitis y activaci\u00f3n de monocitos. Los monocitos activados van a liberar enzimas lisosomales, con lo que se incrementan  los fen\u00f3menos de vasculitis con degradaci\u00f3n y necrosis. de esta manera  las c\u00e9lulas t se unen a los queratinocitos y la muerte celular  programada o apoptosis toma parte en la destrucci\u00f3n de las c\u00e9lulas basales del liquen plano. estos lisosomas, que contienen enzimas l\u00edticas del tipo proteasas y glucosidasas son capaces de degradar la membrana basal aumentando su permeabilidad, facilitando el atrapamiento de c\u00e9lulas inflamatorias, complemento y fibrin\u00f3geno.  esta repuesta inmunitaria mediadas por c\u00e9lulas e iniciada por estos posibles factores endog\u00e9nos y\/o ex\u00f3genos es el resultado de la asociaci\u00f3n entre la producci\u00f3n de factor de necrosis tumoral alfa (tnf- ) y interferon gamma (ifn- ) y queratinocitos\/ c\u00e9lulas t\/ y c\u00e9lulas presentadoras de ant\u00edgenos. tabla del posible mecanismo patogen\u00e9tico del lpo. tabla 1 factores patogen\u00e9ticos implicados en el liquen plano oral. factores gen\u00e9ticos  hla-a3, hla-b7 hla-a28 hla-drw9 hla-dr9\tfactores neuroendocrinos   enfermedades asociadas. diabetes, hc\tfactores desencadenantes y\/o agravantes.  factor psicosom\u00e1tico f\u00e1rmacos materiales odontol\u00f3gicos placa bacteriana  irritantes mec\u00e1nicos  desorden inmunol\u00f3gico.  1.\tAumento de las c\u00e9lulas de langerhans. 2.\tExpresi\u00f3n de determinantes antig\u00e9nicos 3.\tActivaci\u00f3n de linfocitos t cd8 4.\tAcci\u00f3n citot\u00f3xica de linfocitos t contra c\u00e9lulas epiteliales. 5.\tFen\u00f3menos de vasculitis y activaci\u00f3n de monocitos 6.\tLiberaci\u00f3n de enzimas lisosomales   por los monocitos. 7.\tFen\u00f3menos de vasculitis, lisis celular del epitelio, degradaci\u00f3n y necrosis. 8.\tAumento de la permeabilidad de la membrana basal 9.\tAtrapamiento de c\u00e9lulas inflamatorias, inmunoglobulinas, complemento y fibrinogeno 10.\tAsociaci\u00f3n del lpo y otros procesos autoinmunes: miastemia gravis, colitis ulcerosa, psoriasis, sd. Sj\u00ed\u00b6gren, lupus etc   patolog\u00eda\tcl\u00ednica  \u00bb\thiperqueratosis.  \u00bb\torto paraqueratosis \u00bb\tatrofia \u00bb\tinfiltrado   linfocitos t en banda \u00bb\tdegeneraci\u00f3n hidr\u00f3pica de la membrana basal \u00bb\tcuerpos de civatte\t \u00bb\testr\u00edas blancas, p\u00e1pulas \u00bb\teritemas, erosiones \u00bb\tdepapilaci\u00f3n. Alas de mariposa( dorso lingual)   material y met\u00f3do. el siguiente trabajo se realiz\u00f3 sobre 550 pacientes diagnosticados de liquen plano oral del \u00e1rea geogr\u00e1fica del sureste de espa\u00f1a. todas estos pacientes asistieron a dos centros diferentes, uno  semi p\u00fablico,  que forma parte de la facultad de medicina de la universidad de murcia, situado en la segunda planta del hospital morales meseguer y otro privado, que es la cl\u00ednica particular del profesor d. Ambrosio bermejo fenoll (elche). El primer grupo consisti\u00f3 en 268 pacientes que acudieron a la cl\u00ednica odontol\u00f3gica universitaria sita en hospital morales meseguer de murcia desde el a\u00f1o 1991 hasta el 2007. el segundo grupo de pacientes est\u00e1 formado por 282 casos que acudieron a la consulta privada del profesor d. Ambrosio bermejo fenoll desde el a\u00f1o 1991 hasta el 2007. criterios inclusi\u00f3n:  para ser incluidos en el estudio, todos los pacientes deb\u00edan tener:  criterios de exclusi\u00f3n:   en primer lugar a todos los pacientes se les realiz\u00f3 una historia cl\u00ednica dise\u00f1ada para todos los enfermos con patolog\u00eda oral que acuden al departamento de medicina bucal de la cl\u00ednica odontol\u00f3gica universitaria de murcia y a la consulta privada del profesor d. Ambrosio bermejo fenoll en la ciudad de elche (anexo 1). en el grupo de murcia, las historias fueron llevadas a cabo por 6 observadores, en el grupo de elche solamente hubo un solo observador. el protocolo de  historia cl\u00ednica fue id\u00e9ntico y los exploradores fueron entrenados bajo los mismos criterios de exploraci\u00f3n y diagn\u00f3stico. a continuaci\u00f3n mostramos una tabla cronograma de la secuencia del estudio.        tabla 2. Secuencia desarrollo del estudio. a. Recepci\u00f3n de pacientes. a.1 historia cl\u00ednica medicina bucal b. Diagn\u00f3stico de lpo. c. Selecci\u00f3n de pacientes. c.1. Consentimiento informado  d. Protocolo del estudio\t -filiaci\u00f3n &#8211; registro de f\u00e1rmacos y antecedentes m\u00e9dicos. &#8211; s\u00edntomas -exploraci\u00f3n- signos -ex\u00e1menes complementarios:  fotos, biopsia y anal\u00edtica sangu\u00ednea. &#8211;\tevoluci\u00f3n-pronostico. e. Resultados f. An\u00e1lisis estad\u00edstico  una vez diagnosticados cl\u00ednico-patol\u00f3gicamente de liquen plano oral, fueron seleccionados para ser sometidos al estudio. se dise\u00f1o un protocolo espec\u00edfico  de recolecci\u00f3n de datos  para este grupo de pacientes. para poder someter los resultados obtenidos en ambos grupos a an\u00e1lisis estad\u00edstico se requiri\u00f3 homogeneidad en ambas muestras (murcia y alicante).  Adem\u00e1s de la homogeneidad estad\u00edstica, el estudio se llevo a cabo siguiendo la misma metodolog\u00eda de trabajo.  tratamiento estad\u00edstico \tanalizamos los datos estad\u00edsticos con el paquete de software spss\u00c2\u00bf (versi\u00f3n 12.0) para windows, en el cual hemos efectuado los siguientes procedimientos estad\u00edsticos:  estad\u00edstica descriptiva: \ten primer lugar, para el an\u00e1lisis descriptivo de la distribuci\u00f3n general de la muestra, as\u00ed como para el an\u00e1lisis de cada una de las variables (tanto en conjunto como para cada uno de los subgrupos); se han hallado valores tales como: media, desviaci\u00f3n t\u00edpica y los valores m\u00e1ximos y m\u00ednimos (rango).   estad\u00edstica inferencial: en segundo lugar, para el an\u00e1lisis comparativo de las variables se  consider\u00f3 que la hip\u00f3tesis nula (existencia de una relaci\u00f3n de independencia entre las variables), se deber\u00eda rechazar (cuando esta se rechaza, se considera que la relaci\u00f3n entre las variables es de dependencia), cuando la probabilidad m\u00ednima de rechazo (el llamado \u00abp-valor\u00bb) no sea superior al nivel cr\u00edtico est\u00e1ndar de 0.05. Para ello, se han realizado los siguientes contrastes: 1\u00c2\u00b0. Estudio de las asociaciones entre las variables cuantitativas contin\u00faas:  &#8211;\ttest \u00abt de student\u00bb: los datos cuantitativos fueron analizados con el test \u00abt de student\u00bb para comparar dos medias (de muestras independientes), cuando eran dos las variables que se comparaban. &#8211;\ttest \u00abanova\u00bb de un factor: para comparar tres o m\u00e1s medias (de muestras independientes), cuando eran tres o m\u00e1s las variables que se comparaban. 2\u00c2\u00ba.  Estudio de las asociaciones entre las variables cualitativas: &#8211;\tel estudio de las asociaciones entre las variables cualitativas, se llev\u00f3 a cabo mediante la elaboraci\u00f3n de tablas de contingencia.; Utilizando la prueba de    de pearson para establecer los contrastes de hip\u00f3tesis (ya que este tipo de    es la recomendada para tablas de contingencia con cualquier n\u00famero de filas y columnas).          sumario de resultados y conclusiones. el presente trabajo constituye una de las mayores series estudiadas con diagn\u00f3stico cl\u00ednico-patol\u00f3gico de liquen plano oral. las principales conclusiones obtenidas  tras nuestro estudio retrospectivo de 550 casos del sureste de espa\u00f1a son las siguientes:  1-\tla distribuci\u00f3n por sexos en nuestra serie de 550 casos de lpo fue a favor de las mujeres, constituyeron el 76,7% y los hombres el 23,3%. La proporci\u00f3n es de 3:1 lo que concuerda con la mayor\u00eda de grandes series publicadas.  2-\tla edad media fue de 56,35 a\u00f1os con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de  13,67 y un rango de 14-91 a\u00f1os.  los hombres tuvieron una media  de edad (51,63 14,31)  alrededor de 6 a\u00f1os menor que las mujeres (57,78 13,220), las diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas.  3-\tlas formas cl\u00ednicas mixtas fueron las m\u00e1s frecuentemente encontradas en la serie (n=550), las observamos en 350 (63,6%) pacientes, seguidas de las formas reticulo-papulares halladas en 191(34,7%) casos y las eritemato-erosivas en 9 (1,6%).  En el grupo de alicante hallamos m\u00e1s pacientes con formas eritemato-erosivas que en murcia, las diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas. Las mujeres tuvieron m\u00e1s formas mixtas que los hombres.   4-\tla mucosa yugal fue la localizaci\u00f3n m\u00e1s afectada, hallamos lesiones en 503 casos (91,5%). Seguida en frecuencia por la enc\u00eda, el 57,1% y en la lengua 54,4% de los pacientes. La presencia de gingivitis descamativa en los 550 pacientes estudiados fue m\u00e1s prevalente en mujeres que en hombres, las diferencias fueron estad\u00edsticamente significativas.  5-\tla mayor\u00eda de los pacientes del grupo total (n=550) refirieron s\u00edntomas leves (54,9%), seguido en frecuencia de  los pacientes asintom\u00e1ticos (28,9%). El grupo representado por mujeres experiment\u00f3 m\u00e1s s\u00edntomas que el de los hombres. Tambi\u00e9n hallamos que a mayor edad m\u00e1s presencia de s\u00edntomas y  que los pacientes con formas mixtas de lpo fueron los que m\u00e1s s\u00edntomas refirieron.  podemos concluir tanto el grupo de murcia como el de alicante tuvieron s\u00edntomas muy parecidos en frecuencia e intensidad.   6-\tse ha detectado que la preValencia de enfermedades sist\u00e9micas asociadas al lpo en nuestro grupo (n=550) fue similar a la de la poblaci\u00f3n general. la preValencia de hepatitis c en el grupo de estudio (n=457) sometidos a serolog\u00eda espec\u00edfica fue de 4,5%.  No hemos observado predominio de formas cl\u00ednicas de lpo en los pacientes infectados por vhc.  7-\tlos pacientes con mayor consumo de  f\u00e1rmacos presentaron m\u00e1s formas cl\u00ednicas eritemato-erosivas.  8-\tel infiltrado de linfocitos t en banda y la degeneraci\u00f3n hidr\u00f3pica de la capa basal fueron los signos histopatol\u00f3gicos hallados en el 100% de las biopsias y fueron considerados condici\u00f3n  \u00absine qua non\u00bb para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico-patol\u00f3gico de lpo. La hiperqueratosis se di\u00f3 con mayor frecuencia en pacientes con formas cl\u00ednicas reticulo-papulares, las diferencias fueron estad\u00edsticamente  significativas. No hubo relaci\u00f3n entre la mayor presencia de otros signos histopatol\u00f3gicos estudiados (acantosis, cuerpo de civatte, displasia) y las formas cl\u00ednicas de lpo (n=550).  9-\tla tasa de coce encontrados en nuestra serie (n=550) fue del 1,5%. No hallamos diferencias significativas en la evoluci\u00f3n a coce entre los pacientes del grupo de alicante y los del grupo de murcia.  Tampoco detectamos relaci\u00f3n entre la evoluci\u00f3n  a coce con las formas cl\u00ednicas y la edad de los pacientes del grupo de estudio (n=550). Estos resultados son acordes con los de otras grandes series estudiadas.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio cl\u00ednico-patol\u00f3gico en un grupo de 550 pacientes con l\u00edquen plano oral del sureste de espa\u00f1a<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio cl\u00ednico-patol\u00f3gico en un grupo de 550 pacientes con l\u00edquen plano oral del sureste de espa\u00f1a <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda no Alberto S\u00e1nchez Siles <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 05\/12\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Ambrosio Bermejo Fenoll<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: alfonso Panch\u00f3n ruiz <\/li>\n<li>Andr\u00e9s Blanco carrion (vocal)<\/li>\n<li>ofelia Gonz\u00e1lez sequeros (vocal)<\/li>\n<li>Francisco borja Zabalegui andonegui (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Mar\u00eda no Alberto S\u00e1nchez Siles En la literatura se han publicado algunos estudios retrospectivos sobre grandes series 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