{"id":69281,"date":"2004-09-07T00:00:00","date_gmt":"2004-09-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/protea%c2%adna-c-reactiva-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-y-su-relacion-con-la-morbimortalidad-a-corto-y-largo-plazo\/"},"modified":"2004-09-07T00:00:00","modified_gmt":"2004-09-07T00:00:00","slug":"protea%c2%adna-c-reactiva-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-y-su-relacion-con-la-morbimortalidad-a-corto-y-largo-plazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cardiologia\/protea%c2%adna-c-reactiva-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-y-su-relacion-con-la-morbimortalidad-a-corto-y-largo-plazo\/","title":{"rendered":"Prote\u00edna c reactiva en el s\u00edndrome coronario agudo y su relaci\u00f3n con la morbimortalidad a corto y largo plazo"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Pedro Luis S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez <\/strong><\/h2>\n<p>Objetivos de la tesis: el objetivo principal de esta tesis doctoral fue determinar el valor pron\u00f3stico precoz y tard\u00edo del nivel s\u00e9rico de la prote\u00edna c reactiva, determinada al ingreso y el m\u00e1ximo nivel s\u00e9rico durante la hospitalizaci\u00f3n, en las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas del s\u00edndrome coronario agudo, evalu\u00e1ndolo mediante el an\u00e1lisis de la mortalidad.  fueron objetivos secundarios los siguientes: analizar las variables predictoras de un estado proinflamatorio en el momento del ingreso hospitalario, determinado por los niveles de la prote\u00edna c reactiva; estudiar la cin\u00e9tica de la prote\u00edna c reactiva en las diferentes manifestaciones cl\u00ednicas del s\u00edndrome coronario agudo y compararla con los marcadores cl\u00e1sicos de da\u00f1o mioc\u00e1rdico (troponina i, ck y ck-mb); investigar la posible relaci\u00f3n entre el nivel s\u00e9rico de la prote\u00edna c reactiva, determinada al ingreso y el m\u00e1ximo nivel s\u00e9rico obtenido durante la hospitalizaci\u00f3n, y la aparici\u00f3n precoz y tard\u00eda de otros sucesos cardiovasculares adversos (inestabilizaci\u00f3n coronaria y necesidad de revascularizaci\u00f3n); y finalmente evaluar el significado pron\u00f3stico de la prote\u00edna c reactiva en el subgrupo de pacientes diab\u00e9ticos.   metodolog\u00eda: se seleccionaron de forma consecutiva 983 pacientes que ingresaron  en la unidad coronaria del hospital universitario de salamanca, entre octubre de 1998 y octubre de 2000. En todos ellos se recogieron variables demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas, factores de riesgo, medicaci\u00f3n concomitante, determinaciones anal\u00edticas que incluyeron los niveles de prote\u00edna c reactiva y el pico m\u00e1ximo obtenido durante la hospitalizaci\u00f3n, y pruebas complementarias (electrocardiograma, ecocardiograma, angiograf\u00eda coronaria cuando procedi\u00f3). Las variables desenlace fueron las descritas en los objetivos.  los resultados y conclusiones de esta tesis se pueden resumir en lo siguiente: en referencia al valor pron\u00f3stico de la prote\u00edna c reactiva a corto y largo plazo: el nivel plasm\u00e1tico de la prote\u00edna c reactiva al ingreso fue superior al nivel m\u00e1ximo de la misma como predictor pron\u00f3stico independiente de mortalidad e inestabilizaci\u00f3n coronaria tard\u00edas y result\u00f3 similar como marcador independiente de mortalidad precoz. Por todo ello, se consideran innecesarias determinaciones seriadas, pues el conocimiento de los niveles m\u00e1ximos no aporta informaci\u00f3n adicional. Asimismo, en la poblaci\u00f3n global estudiada un nivel de prote\u00edna c reactiva al ingreso superior a 6 mg\/l duplica el riesgo de mortalidad precoz y tard\u00eda, y de sucesos coronarios adversos en el seguimiento. Niveles m\u00e1ximos superiores a 62 mg\/l triplican el riesgo de mortalidad precoz. Por el contrario, los niveles iniciales y m\u00e1ximos de prote\u00edna c reactiva no se relacionaron con la necesidad de revascularizaci\u00f3n.   en referencia a las variables predictoras de un estado proinflamatorio determinado por los niveles de prote\u00edna c reactiva: en el contexto cl\u00ednico de un s\u00edndrome coronario agudo, la diabetes mellitus, el recuento leucocitario, los niveles de creatinina, y el tiempo de retraso desde el comienzo del dolor a la determinaci\u00f3n anal\u00edtica se asocian de forma independiente a un incremento en los niveles plasm\u00e1ticos de prote\u00edna c reactiva.  en referencia a la cin\u00e9tica de la prote\u00edna c reactiva: las concentraciones plasm\u00e1ticas de prote\u00edna c reactiva al ingreso fueron similares en las distintas formas cl\u00ednicas del s\u00edndrome coronario agudo; sin embargo, las concentraciones m\u00e1ximas son diferentes y est\u00e1n directamente relacionadas con el grado de necrosis mioc\u00e1rdica. Asimismo, el valor m\u00e1ximo de prote\u00edna c reactiva se obtiene a las 48 horas del ingreso. No obstante, los pacientes con infarto agudo de miocardio y elevaci\u00f3n del segmento st muestran picos m\u00e1ximos m\u00e1s tard\u00edos, adem\u00e1s aquellos que fueron fibrinolizados y no mostraron criterios electrocardiogr\u00e1ficos de reperfusi\u00f3n tuvieron niveles mayores.   en referencia al valor de la prote\u00edna c reactiva seg\u00fan el tipo de s\u00edndrome coronario agudo: en el s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del st, la determinaci\u00f3n de prote\u00edna c reactiva al ingreso se comporta como un marcador independiente de mortalidad y de inestabilidad coronaria, precoz y tard\u00eda, y supera en capacidad predictiva de mortalidad al estado de la funci\u00f3n ventricular sist\u00f3lica y a los niveles de troponina, as\u00ed como a variables demogr\u00e1ficas, cl\u00ednicas y bioqu\u00edmicas en la capacidad de predecir inestabilizaci\u00f3n coronaria tard\u00eda. En el s\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del st, una concentraci\u00f3n elevada de prote\u00edna c reactiva al ingreso tambi\u00e9n se asocia con mayor mortalidad y eventos coronarios.   en referencia a la prote\u00edna c reactiva en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica: los niveles plasm\u00e1ticos de prote\u00edna c reactiva al ingreso fueron superiores en los pacientes diab\u00e9ticos; este hallazgo corrobora una vez m\u00e1s que la respuesta inflamatoria en esta poblaci\u00f3n es mayor y que puede ser un fen\u00f3meno estrechamente relacionado con el pron\u00f3stico m\u00e1s adverso de estos pacientes. En este subgrupo de pacientes, los niveles plasm\u00e1ticos de prote\u00edna c reactiva mostraron ser un excelente predictor de mortalidad cardiovascular, junto a la edad y la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n, duplic\u00e1ndose el riesgo cuando las concentraciones al ingreso y m\u00e1xima superan los 9 y 74 mg\/l respectivamente.    finalmente, los resultados de esta tesis trasladados a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se resumir\u00edan en lo siguiente: la determinaci\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos de prote\u00edna c reactiva en las primeras 24 horas del comienzo de los s\u00edntomas, en los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo, se confirma como un marcador de riesgo cardiovascular de primer orden. Su determinaci\u00f3n deber\u00eda incluirse entre las herramientas habitualmente empleadas en la estratificaci\u00f3n pron\u00f3stica, precoz y tard\u00eda, y de forma muy particular en los pacientes con diabetes mellitus. La determinaci\u00f3n de niveles m\u00e1ximos de prote\u00edna c reactiva tiene especial valor pron\u00f3stico en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevaci\u00f3n del st, ya que parece relacionarse con necrosis m\u00e1s extensas y con mayor disfunci\u00f3n ventricular izquierda.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Prote\u00edna c reactiva en el s\u00edndrome coronario agudo y su relaci\u00f3n con la morbimortalidad a corto y largo plazo<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Prote\u00edna c reactiva en el s\u00edndrome coronario agudo y su relaci\u00f3n con la morbimortalidad a corto y largo plazo <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Pedro Luis S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Salamanca<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 09\/07\/2004<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Candido Martin Luengo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jos\u00e9 ramon Berrazueta fernandez <\/li>\n<li>Jos\u00e9 Mar\u00eda Cruz fernandez (vocal)<\/li>\n<li>Fernando Del pozo crespo (vocal)<\/li>\n<li>alfonso Castro beiras (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Pedro Luis S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez Objetivos de la tesis: el objetivo principal de esta tesis doctoral fue determinar 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