{"id":72150,"date":"2018-03-09T23:16:54","date_gmt":"2018-03-09T23:16:54","guid":{"rendered":""},"modified":"2018-03-09T23:16:54","modified_gmt":"2018-03-09T23:16:54","slug":"estudio-observacional-de-la-efectividad-tolerancia-y-aparicion-de-reistencias-tras-el-inicio-de-tratamiento-antirretroviral-de-gran-actividad-en-pacientes-infectados-por-el-virus-de-la-inmunodeficien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/enfermedades-infecciosas\/estudio-observacional-de-la-efectividad-tolerancia-y-aparicion-de-reistencias-tras-el-inicio-de-tratamiento-antirretroviral-de-gran-actividad-en-pacientes-infectados-por-el-virus-de-la-inmunodeficien\/","title":{"rendered":"Estudio observacional de la efectividad, tolerancia y aparicion de reistencias tras el inicio de tratamiento antirretroviral de gran actividad en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Ana Moreno Zamora <\/strong><\/h2>\n<p>1.\tEn la practica cl\u00ednica, observamos un cambio  progresivo en el perfil del paciente naive que inicia targa, de modo que a lo largo del tiempo los pacients hincaron rarga en estadios menos severos de la enfermedad.. 2.\tCon la incorporaci\u00f3n progresiva de nuevos f\u00e1rmacos en el arsenal terap\u00e9utico, se observo un cambio en las tendencias  de uso de los antirretrovirales. Con el tiempo disminuyo el uso de ip a favor de estrategias con nnrti y basadas en \u00c2\u00b7 nrti. 3.\tEl tratamiento inicial con reg\u00edmenes basados en ip es capaz de alcanzar tan buenos resultados como los obtenidos en los ensayos cl\u00ednicos. Los cambios de tratamiento por toxicidad no comprometen la eficacia del tratamiento, que depende fundamentalmente de una adherencia adecuada (>90%). Los principales predictores de eficacia virol\u00f3gica fueron la ausencia de diagnostico de sida  al inicio del tratamiento y una adherencia >90%.  4.\tLa inclusi\u00f3n de los pacientes adictos en programas de metadona permite el adecuado control de la enfermedad por vih, incluyendo el uso de targa que puede obtener los mismos resultados de eficacia virol\u00f3gica e inmunol\u00f3gica que en otras poblaciones naive. Sin embargo, en estos pacientes debe apoyarse de manera espec\u00edfica una correcta adherencia, pues presentan una tendencia estad\u00edsticamente significativa a interrupciones prolongadas (>30dias) del tratamiento antirretroviral.  5.\tLa discordancia entre la recuperaci\u00f3n inmunol\u00f3gica y la eficacia virol\u00f3gica es un fen\u00f3meno relativamente frecuente en los pacientes que hincan targa con inmunodepresi\u00f3n moderada-severa. La utilizaci\u00f3n de reg\u00edmenes con ip  se asoci\u00f3 de manera significativa a una mejor respuesta inmunol\u00f3gica que aquellos basados en nnrti. Por otro lado, la adicci\u00f3n  a drogas por v\u00eda parenteral como factor de riesgo para la infecci\u00f3n vih se asocio de forma significativamente a una recuperaci\u00f3n inmunol\u00f3gica.  6.\tDentro de los reg\u00edmenes  targa con ip, la utilizaci\u00f3n de indinavir o nelfinavir obtuvo resultados similares de eficacia. Sin embargo, la durabilidad del tratamiento fue mayor en las pautas con nelfinavir, probablemente en relaci\u00f3n con una mejor tolerabilidad. La adherencia, factor independiente m\u00e1s importante de \u00e9xito terap\u00e9utico, fu significativamente mejor en los reg\u00edmenes  con nelfinavir que aquellos que inclu\u00edan indinavir.  7.\tEn nuestra experiencia, la durabilidad del targa con nnrti (nevirapina o efavirenz) fue superior a la del targa basado en ip. A pesar de que se observaron diferencias significativas en la situaci\u00f3n cl\u00ednica, inmunol\u00f3gica y virol\u00f3gica de los pacientes que iniciaron una y otra estrategia terap\u00e9utica, ninguno influyo de manera significativa en la eficacia cl\u00ednica, inmunol\u00f3gica o virol\u00f3gica, ni en la durabilidad de la primera l\u00ednea  targa, la cual dependi\u00f3 exclusivamente de la elecci\u00f3n de un nnrti o un ip como tercer f\u00e1rmaco del r\u00e9gimen.  8.\tEn nuestra experiencia, los reg\u00edmenes con 3 nnrti  incluyendo abacavir obtuvieron peores resultados en cuanto a eficacia virol\u00f3gica que aquellos basados en nnrti  (nevirapina o efavirenz). 9.\tDesde el punto de vista cl\u00ednico, parece seguro demorar el inicio del targa en pacientes sin diagnostico de sida  hasta que el recuento de linfocitos cd4 alcanza una cifra entre 350 y 200 cels\/mm3. Sin embargo, el inicio tard\u00edo se asoci\u00f3 a una recuperaci\u00f3n inmunol\u00f3gica significativamente menor y a un mayor riesgo de cambios de targa por fracaso que complica el manejo posterior de estos pacientes.  10.\tEn la practica cl\u00ednica una proporci\u00f3n significativa  de pacientes que inician su primer r\u00e9gimen targa desarrollan toxicidad. Generalmente  condujo a la retirada del agente causal a pesar de ser leve en la mayor\u00eda de las ocasiones. No encontramos efectos adversos inesperados cuando se considero cada f\u00e1rmaco en particular.  11.\tLa tasa de fracaso virol\u00f3gico al a\u00f1o de tratamiento fue del 13%. Al menos una 35% de los pacients en fracaso no presentaron ninguna mutaci\u00f3n principal a los f\u00e1rmacos antirretrovirales. El 60% de los pacientes permanecieron resistentes a solo una familia de antirretrovirales.  12.\tLa preValencia de mutaciones principales fue mayor en le grupo de nrti  que en los ip. La mayor\u00eda de los pacientes en fracaso tras uso nnrti  presentaron mutaciones principales a los mismos. De acuerdo a nuestros resultados, la inclusi\u00f3n de 3tc en el r\u00e9gimen previno el desarrollo de mutaciones en los genes de la proteasa y la transcriptasa inversa.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Estudio observacional de la efectividad, tolerancia y aparicion de reistencias tras el inicio de tratamiento antirretroviral de gran actividad en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Estudio observacional de la efectividad, tolerancia y aparicion de reistencias tras el inicio de tratamiento antirretroviral de gran actividad en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Ana Moreno Zamora <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 20\/12\/2004<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>M. Jes\u00fas Perez Elias<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: melchor Alvarez de mon soto <\/li>\n<li>Jos\u00e9 Antonio Gir\u00f3n gonz\u00e1lez (vocal)<\/li>\n<li>Antonio Antela lopez (vocal)<\/li>\n<li>Jes\u00fas Fort\u00fan abete (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Ana Moreno Zamora 1. 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