{"id":72809,"date":"2018-03-09T23:17:38","date_gmt":"2018-03-09T23:17:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/prevalencia-de-la-patologia-endouterina-en-pacientes-postmenopausicas\/"},"modified":"2018-03-09T23:17:38","modified_gmt":"2018-03-09T23:17:38","slug":"prevalencia-de-la-patologia-endouterina-en-pacientes-postmenopausicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-clinicas\/prevalencia-de-la-patologia-endouterina-en-pacientes-postmenopausicas\/","title":{"rendered":"PreValencia de la patolog\u00eda endouterina en pacientes postmenopausicas"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Juan  Antonio Solano Calvo <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n  \tdesde el uso extendido de la ecograf\u00eda en ginecolog\u00eda como instrumento de estudio de muchas patolog\u00edas, ha aumentado de forma considerable el diagn\u00f3stico de patolog\u00eda endouterina (p\u00f3lipos y miomas submucosos), incluso en pacientes asintom\u00e1ticas.  \tel mioma es un tumor benigno de m\u00fasculo liso uterino bien circunscrito pero no encapsulado present\u00e1ndose casi en el 40% de las mujeres en la 5\u00aa d\u00e9cada de la vida. \tun 30% de los miomas uterinos son asintom\u00e1tico descubri\u00e9ndose de forma incidental.  \tel cambio sarcomatoso es potencialmente letal, pero es extremadamente raro. Incidencia no> del 0.1%. Se produce principalmente en la postmenop\u00e1usia y la mayor parte de las veces se  presenta con agrandamiento uterino repentino y doloroso o hemorragia.  \tlos p\u00f3lipos endometriales se incluyen en la enfermedad org\u00e1nica uterina, son neoformaciones habituales de peque\u00f1o tama\u00f1o, muchas veces asistom\u00e1ticas y casi siempre benignas, que pueden aparecer  a cualquier edad, aunque la incidencia m\u00e1xima se sit\u00faa entre los 40 y los 50 a\u00f1os. La mayor\u00eda de las ocasiones suele producir hemorragia uterina anormal.  \tel potencial maligno de los p\u00f3lipos endometriales ha sido intensamente debatido, y parece ser bajo (0.5-1%) de degeneraci\u00f3n a adenocarcioma de endometrio en todas las series recogidas.   hip\u00f3tesis \tproponemos un estudio sobre anomal\u00edas intrauterinas, en pacientes postmenop\u00e1usicas para conocer  la preValencia y factores de riesgo  de presentar  principalmente p\u00f3lipos endometriales.  \t\u00c2\u00bfqu\u00e9 conducta se ha de seguir ante el diagnostico de patolog\u00eda endocavitaria en pacientes postmenop\u00e1usicas?.  objetivo\t \tcuando nos planteamos iniciar  este trabajo como proyecto de tesis doctoral, muestra principal motivaci\u00f3n fue la evaluaci\u00f3n de la cavidad uterina en estas pacientes menop\u00e1usicas a fin de poder establecer una conducta a seguir ante el descubrimiento de lesiones principalmente en pacientes asintomaticas.  material y metodo  \tse realizo un estudio retrospectivo en 659 pacients, 66,5% (438\/659) premenop\u00e1usicas y 33,5% (221\/659) posmenop\u00e1usicas, que fueron sometidas a histeroscopia quir\u00fargica por la unidad de endoscopia ginecol\u00f3gica del servicio de obstetricia y ginecolog\u00eda de hospital universitario pr\u00edncipe de asturias de alcal\u00e1 de henares, analizando los s\u00edntomas que indicaron la histeroscopia, los hallazgos histerosc\u00f3picos y los resultados histopatol\u00f3gicos definitivos.  \ten virtud de los hallazgos realizamos un estudio prospectivo para determinar la preValencia de patolog\u00eda endometrial, principalmente de p\u00f3lipos endometriales en 103 pacientes postmenop\u00e1usicas asistom\u00e1ticas, mediante la realizaci\u00f3n de histerosonograf\u00eda, evaluando los par\u00e1metros cl\u00ednicos que pueden predecir la existencia de estas lesiones y su papel predictivo en el estudio histopatol\u00f3gico final.  resultados \t \ten nuestra revisi\u00f3n de la cirug\u00eda histeroscopica encontramos una mayor preValencia de p\u00f3lipos en pacientes postmenop\u00e1usicas (79,4%) que en pacientes premenop\u00e1usicas (30%). Por el contrario, se encontr\u00f3 mayor numero de casos de hiperplasia endometrial en las pacientes premenop\u00e1usicas (11,2%) frente a las postmenop\u00e1usicas(2,5%). El hallazgo de patolog\u00eda maligna no presento diferencias estad\u00edsticamente significativas (p>0.05) entre ambos grupos. Es interesante observar en nuestra serie el valor de la histeroscopia negativa ya que 29 mujeres premenop\u00e1usicas sin ninguna alteraci\u00f3n histeroscopica,  mostraron patolog\u00eda en el estudio histol\u00f3gico endometrial. En todos los casos la patolog\u00eda fue benigna, hiperplasia endometrial, cuadro que m\u00e1s dif\u00edcilmente se correlaciona con la imagen macrosc\u00f3pica, y en el que el diagnostico histol\u00f3gico es imprescindible.  \testos hallazgos nos llevaron a realizar un estudio prospectivo en el que analizamos la preValencia en pacientes postmenop\u00e1usicas asintom\u00e1ticas d hepatolog\u00eda endouterina, mediante la utilizaci\u00f3n combinada de tvus y sis.  \ttras realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda transvaginal en 103 mujeres asintomaticas encontramos un 10% de sospecha ecogr\u00e1fica de p\u00f3lipos y 14% de miomas de distinta localizaci\u00f3n.  \tla preValencia encontrada tras la realizaci\u00f3n de sis en 86 pacientes demostr\u00f3 una preValencia de hasta 15.11% p\u00f3lipos y 5.81% miomas submucosos. La sis permito el diagnostico de 5 p\u00f3lipos que hab\u00edan pasado desapercibidos con tvus con di\u00e1metro m\u00e1ximo <de 15mmy grosor endometrial de 2mm. \ta estas pacientes se les suyo en el tiempo y nuevamente se les someti\u00f3 a tvus y sis al a\u00f1o, donde las lesiones permanec\u00edan sin cambios, decidiendo o no su extirpaci\u00f3n mediante polipectomia histeroscopica, no encontrando ning\u00fan caso de patolog\u00eda maligna ni de hiperplasia.  discusi\u00f3n  \ten el momento actual la actitud mas generalizada es la extirpaci\u00f3n de todos los p\u00f3lipos endometriales que encontramos, siendo este apartado una proporci\u00f3n importante de la actividad quir\u00fargica de nuestro servicio. No actuamos de igual modo ante la presencia de miomas submucosos ya que si este no vuelve a producir s\u00edntomas (metrorragia o dolor), no lo extirpamos. Sin duda el conocer la alta preValencia y bajo porcentaje de degeneraci\u00f3n maligna (0.1%-0.29%) permite esa actitud expectante ante el mioma.  \tla frecuencia real de los p\u00f3lipos endometriales no se conoce, puesto que solo se diagnostican aquellos que dan cl\u00ednica o bien los que de manera fortuita aparecen en paciente operadas por otras causas. La preValencia de los p\u00f3lipos endometriales entre las mujeres operadas  por otras causas. La preValencia de los p\u00f3lipos  endometriales entre las mujeres postmenop\u00e1usicas supera a la encontrada entre las premenop\u00e1usicas (10.3-21.9% frente a 7.3% como demuestran diversos autores que corroboran nuestros resultados de servicio (23.2% frente 13.9%). \tno existiendo estudios de preValencia de p\u00f3lipos endometriales en pacients postmenop\u00e1usicas asintomaticas, con nuestro trabajo como aportaci\u00f3n in\u00e9dita hemos podido demostrar la presencia de patolog\u00eda endouterina benigna, en un porcentaje importante 20.93% (15.11 de p\u00f3lipos y 5.81% de miomas submucosos), en pacientes todas ellas asintomaticas.  \trevisando la literatura nos encontramos diversos estudios sobre el potencial de malignizaci\u00f3n de los p\u00f3lipos endometriales que va del 0.4-1%. \tevidentemente, el hecho de extirpar todos los p\u00f3lipos no solo no nos permite conocer su historia actual, que en algunos casos conducir\u00edan a la regresi\u00f3n espont\u00e1nea de estos, tal y como se ha descrito en la bibliograf\u00eda.  \taunque hoy en d\u00eda existen posibilidades t\u00e9cnicas para la extirpaci\u00f3n de peque\u00f1os p\u00f3lipos endometriales de forma ambulatoria durante la realizaci\u00f3n de la histeroscopia diagnostica, la polipectom\u00eda requiere una justificaci\u00f3n. Cuando la paciente esta sintom\u00e1tica esta claro la justificaci\u00f3n de realizar la polipectom\u00eda por sus referidos beneficios: -\teliminar el sangrado. -\tdetectar los que son malignos.  \tla  duda radica en aquellos p\u00f3lipos hallados de forma casual en el transcurso de una revisi\u00f3n ginecol\u00f3gica, que no causan ninguna  sintomatolog\u00eda. Esta demostrado el bajo riesgo de malignizaci\u00f3n, no superior al del propio endometrio, con lo que la extirpaci\u00f3n del p\u00f3lipo de forma aislada no conseguir\u00e1 disminuir el riesgo de desarrollar un carcinoma de endometrio.  \tla extirpaci\u00f3n de todos los p\u00f3lipos conduce a la sobresaturaci\u00f3n de las listas de espera quir\u00fargicas. En nuestro servicio la polipectom\u00eda representa >50% de las histeroscopias quir\u00fargicas.  \tel reto es saber que p\u00f3lipos van a degenerar en un carcinoma de endometrio.  actualmente no existe ning\u00fan m\u00e9todo de diagnostico no invasivo que determine la posibilidad de malignizaci\u00f3n de los p\u00f3lipos. \tel uso de doppler- color no aporta de momento resultados concluyentes.  conclusiones \tcomo conclusi\u00f3n creemos que: &#8211;\tsis m\u00e9todo \u00fatil de diagnostico de patolog\u00eda endouterina  &#8211;\tlos p\u00f3lipos sintom\u00e1ticos deben ser extirpados &#8211;\tlos p\u00f3lipos asintom\u00e1tico puede ofrecerse seguimiento.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>PreValencia de la patolog\u00eda endouterina en pacientes postmenopausicas<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 PreValencia de la patolog\u00eda endouterina en pacientes postmenopausicas <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Juan  Antonio Solano Calvo <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Alcal\u00e1<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 18\/02\/2005<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Pedro Luis Valenzuela Ruiz<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: manuel S\u00e1nchez chapado <\/li>\n<li>david alonso Hardisson hernaez (vocal)<\/li>\n<li>enrique Chacon parejo (vocal)<\/li>\n<li>joaqu\u00edn Montalvo montes (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Juan Antonio Solano Calvo Introducci\u00f3n desde el uso extendido de la ecograf\u00eda en ginecolog\u00eda como instrumento de 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