{"id":72815,"date":"2018-03-09T23:17:38","date_gmt":"2018-03-09T23:17:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/evaluacion-de-un-metodo-de-atornillado-pedicular-en-artrodesis-lumbosacras-basado-en-referencias-anatomicas-intraoperatorias\/"},"modified":"2018-03-09T23:17:38","modified_gmt":"2018-03-09T23:17:38","slug":"evaluacion-de-un-metodo-de-atornillado-pedicular-en-artrodesis-lumbosacras-basado-en-referencias-anatomicas-intraoperatorias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia-ortopedica\/evaluacion-de-un-metodo-de-atornillado-pedicular-en-artrodesis-lumbosacras-basado-en-referencias-anatomicas-intraoperatorias\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de un m\u00e9todo de atornillado pedicular en artrodesis lumbosacras basado en referencias anat\u00f3micas intraoperatorias"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Alfonso Olmos-garcia Matias <\/strong><\/h2>\n<p>Titulo: evaluaci\u00f3n de un m\u00e9todo de atornillado pedicular en artrodesis lumbosacras basado en referencias anat\u00f3micas intraoperatorias resumen: introducci\u00f3n: para realizar una colocaci\u00f3n segura de tornillos pediculares se han realizado estudios sobre las dimensiones y \u00e1ngulo del ped\u00edculo y de la v\u00e9rtebra que indican el tama\u00f1o y la direcci\u00f3n recomendable para el tornillo durante su introducci\u00f3n. Se utiliza habitual mente la escopia intraoperatoria con diversas proyecciones que facilitan la colocaci\u00f3n segura de los tornillos y a pesar de ello siguen apareciendo tornillos mal colocados. Para la evaluaci\u00f3n de la posici\u00f3n de los tornillos la herramienta m\u00e1s fiable es la tac. Hip\u00f3tesis: utilizando la escopia intraoperatoria en determinadas proyecciones que nos permitan valorar los bordes pediculares y vertebrales, y mediante una actuaci\u00f3n sistematizada y ordenada en quir\u00f3fano, podemos minimizar el n\u00famero de rupturas de la cortical pedicular o vertebral, con un tiempo de escopia bajo. Objetivos: 1.Establecer y validar un m\u00e9todo ordenado y repetible que, empleando en quir\u00f3fano distintas proyecciones radiol\u00f3gicas estandarizadas, nos permita introducir con seguridad los tornillos pediculares en la columna lumbar baja y sacro. 2. Valorar el tiempo de exposici\u00f3n a los rayos x utilizando el m\u00e9todo   propuesto. 3. Estudiar la morfolog\u00eda y morfometr\u00eda de los ped\u00edculos vertebrales en columna lumbar baja y sacro en una poblaci\u00f3n antes de la introducci\u00f3n de los tornillos para facilitar dicha introducci\u00f3n. 4. Conocer la influencia del brillo de los tornillos en la tac para poder evaluar m\u00e1s fiablemente su posici\u00f3n. Material y m\u00e9todos: se introdujeron 208 tornillos pediculares en 44 pacientes consecutivos por tres cirujanos distintos con distinto grado de experiencia. Previamente se estudiaron las dimensiones de los ped\u00edculos (anchura pedicular y endostal) y la angulaci\u00f3n de estos, as\u00ed como la longitud del cuerpo vertebral y la forma de la vertebra mediante tac. La introducci\u00f3n de los tornillos se realiz\u00f3 siguiendo una estrategia intraoperatoria. Posteriormente se valor\u00f3 la posici\u00f3n de los tornillos mediante tac. Se realiz\u00f3 un estudio del brillo de los tornillos introduciendo 6 tornillos pediculares en distintas posiciones en v\u00e9rtebras de cad\u00e1ver y se realiz\u00f3 una tac. Resultados: todas las v\u00e9rtebras l3 y l4 presentaban una forma cuadrada o hemisf\u00e9rica, 45% de l5 ten\u00edan forma hemisf\u00e9rica y 52% piramidal y 2,4% eran dism\u00f3rficas. En si 10% fueron piramidales, 82% rectangulares y 7,5% dism\u00f3rficas. Los \u00e1ngulos pediculares fueron increment\u00e1ndose desde l3(10\u00c2\u00b0) hasta sl(28\u00c2\u00b0). La anchura cortical se increment\u00f3 desde l3(8mm) hasta sl(21mm) y la anchura pedicular endostal desde l3(6mm) hasta sl(17mm).La longitud del cuerpo vertebral fue similar desde l3 hasta si. Al comparar los lados derechos e izquierdos se apreci\u00f3 diferencia significativa en el \u00e1ngulo pedicular de l5. Solo se encontraron diferencias significativas al comparar los hombres y las mujeres en la longitud del cuerpo vertebral. Hubo un 7,2% de rupturas de la cortical vertebral, todas de menos de 2mm salvo una lateral y otra superior de 4mm. No hubo diferencias significativas entre el n\u00famero de errores entre los 3 autores. El tiempo de escopia utilizado por tornillo fue de 42 segundos, con diferencias significativas entre utilizar el aparato con memoria y sin memoria. El estudio de los tornillos mostr\u00f3 que el brillo por lado de tornillos de titanio de 5,5mm era de 1,5mm. Concluslones: un estudio preoperatorio de tac, convenientemente pensado, permite elegir el di\u00e1metro, longitud y angulaci\u00f3n de los tornillos pediculares en la columna lumbar de modo que, con un m\u00e9todo sencillo, econ\u00f3mico y repetible -incluso por cirujanos poco experimentados- se puede tener una baja incidencia de errores en la colocaci\u00f3n s\u00f3lo comparable a lo que hoy ofrece la cirug\u00eda guiada por ordenador.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Evaluaci\u00f3n de un m\u00e9todo de atornillado pedicular en artrodesis lumbosacras basado en referencias anat\u00f3micas intraoperatorias<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Evaluaci\u00f3n de un m\u00e9todo de atornillado pedicular en artrodesis lumbosacras basado en referencias anat\u00f3micas intraoperatorias <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Alfonso Olmos-garcia Matias <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Navarra<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 18\/02\/2005<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Carlos Villas Tom\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Jaime Usabiaga zarranz <\/li>\n<li>felipe Lopez oliva (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Forriol campos (vocal)<\/li>\n<li>enrique Caceres palou (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Alfonso Olmos-garcia Matias Titulo: evaluaci\u00f3n de un m\u00e9todo de atornillado pedicular en artrodesis lumbosacras basado en referencias 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