{"id":90556,"date":"2008-12-12T00:00:00","date_gmt":"2008-12-12T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/carcinoma-micropapilar-infiltrante-variable-histologica-de-factor-pronostico\/"},"modified":"2008-12-12T00:00:00","modified_gmt":"2008-12-12T00:00:00","slug":"carcinoma-micropapilar-infiltrante-variable-histologica-de-factor-pronostico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/histopatologia\/carcinoma-micropapilar-infiltrante-variable-histologica-de-factor-pronostico\/","title":{"rendered":"Carcinoma micropapilar infiltrante.variable histologica de factor pronostico"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Mar\u00eda L\u00f3pez-men\u00e9ndez Arqueros <\/strong><\/h2>\n<p>Carcinoma micropapilar infiltrante. Variable de factor pronostico  se trata de una variable histol\u00f3gica relativamente reciente; cuyo t\u00e9rmino se acu\u00f1\u00f3 por primera vez en 1991 por pettinato. Quien lo denomin\u00f3 carcinoma pseudopapilar, concluyendo de \u00e9l que presentaba un estadio avanzado al diagn\u00f3stico, con alto \u00edndice de recidivas tumorales y met\u00e1stasis a distancia. En definitiva parec\u00eda ser agresivo. posteriormente otros autores como siriaunkugul, tavasoli, walsh, luna-more, nassar, han ido confirmando el t\u00e9rmino de micropapilar infiltrante, con un curso cl\u00ednico m\u00e1s agresivo.  este tumor era caracterizado por finas estructuras pseudopapilares, sin eje conjuntivo vascular, flotando libremente sobre un estroma compuesto principalmente por fibrocol\u00e1geno y que, actuaban como esponjas, provocando una mayor permeaci\u00f3n al espacio linf\u00e1tico. Otros aspectos relevantes de esta variante son las estructuras t\u00fabuloalveolares con una luz central, un alto grado de atipia celular, alta frecuencia inusual de cuerpos de psamoma y alta incidencia de invasi\u00f3n linf\u00e1tica. dentro de este concepto de cmi, se habla de un patr\u00f3n puro y un patr\u00f3n mixto; en funci\u00f3n del porcentaje del mismo en el contexto de la neoplasia.  objetivo  la realizaci\u00f3n de este estudio tiene como objetivo b\u00e1sico y principal el observar si la variante histol\u00f3gica de carcinoma micropapilar infiltrante de mama se comporta como factor pron\u00f3stico independiente.  con esta orientaci\u00f3n fijamos unos objetivos secundarios: \u00c2\u00bf\tanalizar las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas de las mujeres que presentan una neoplasia mamaria con este patr\u00f3n: micropapilar infiltrante.  \u00c2\u00bf\testudiar el comportamiento del carcinoma micropapilar infiltrante puro y mixto, respecto a una serie de variables pron\u00f3sticas, con el fin de redefinir criterios diagn\u00f3sticos del mismo.   \u00c2\u00bf\tdefinir los aspectos cl\u00ednicos (signos y s\u00edntomas) y el patr\u00f3n de diagn\u00f3stico por imagen m\u00e1s caracter\u00edstico del carcinoma micropapilar infiltrante.   \u00c2\u00bf\tcomparar el comportamiento de este grupo con los subgrupos de carcinoma ductal infiltrante (g-i, g-ii \u00f3 g-iii).  \u00c2\u00bf\tanalizar el intervalo de supervivencia libre de enfermedad y tasa de mortalidad, con el fin de valorar la modificaci\u00f3n de la conducta terap\u00e9utica a seguir en estas pacientes.  la presente tesis doctoral pretende demostrar estos objetivos y con ello ayudar a la orientaci\u00f3n pron\u00f3stico-terap\u00e9utica de pacientes que presenten este patr\u00f3n histol\u00f3gico.   material y metodo  desde diciembre de1995 hasta diciembre del 2004 se reclutaron 81 pacientes del comit\u00e9 de patolog\u00eda de mama del institut universitaria dexeus, con un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de carcinoma micropapilar infiltrante. Con una incidencia del 6,32 % (2,73% los puros y 3,58% los mixtos.) dise\u00f1o del estudio: 1\u00aa parte: an\u00e1lisis de los casos de cmi puros (43,2 %)  y mixtos (56,8 %) 2\u00aa parte: an\u00e1lisis comparativo del cmi con carcinoma ductal infiltrante (cdi) g-i y g-iii.   discusi\u00f3n todos conocemos que el c\u00e1ncer de mama es una enfermedad heterog\u00e9nea sobre la que se han realizados grandes esfuerzos para conocer su biolog\u00eda. El objetivo es poder identificar subtipos de tumores agresivos y pacientes con alto riesgo de recidivas y met\u00e1stasis; los cuales se ver\u00edan beneficiados de nuevos reg\u00edmenes terap\u00e9uticos m\u00e1s apropiados. el aumento en la clasificaci\u00f3n de variantes histol\u00f3gicas del c\u00e1ncer de mama, ha hecho que disminuya la preValencia del subgrupo cl\u00e1sico carcinoma ductal infiltrante convencional. muchos estudios han demostrado la correlaci\u00f3n de determinadas  estirpes histol\u00f3gicas  con su desarrollo biol\u00f3gico; as\u00ed, algunos fenotipos se han identificado como m\u00e1s agresivos y relacionados con mayor porcentaje de recidivas (116,117). en el presente estudio, hemos comparado los  resultados obtenidos en nuestro estudio con los publicados en la literatura hasta ahora (118,121,129,135,140, 141,142,143,146,156,157,200,202,203,205), reflejado en las siguientes tablas.  Los casos publicados no son muy numerosos y se necesitar\u00eda mayor n\u00famero de pacientes y estudios no sesgados para poder obtener conclusiones definitivas.  una de las caracter\u00edsticas de este tipo de tumor es su frecuente asociaci\u00f3n con met\u00e1stasis ganglionar, especialmente a un elevado n\u00famero de ganglios (119,144). Tambi\u00e9n se describen frecuente y masiva afectaci\u00f3n de vasos linf\u00e1ticos (119,142). La met\u00e1stasis ganglionar no parece estar asociada con la proporci\u00f3n de cmi en ese tipo de tumor (119,129,141). bien es cierto, que es una variedad o estirpe muy reciente en lo que a t\u00e9rminos histol\u00f3gicos se refiere. se muestran el sumario de los hallazgos cl\u00ednicos y patol\u00f3gicos recogidos de un total de  632 casos, incluidos los del presente estudio   autores \tr e + \trp +\tp53 +\ther 2 neu\tmedia ganglios afectos\t ganglios afectos (%) siriaunkgul (129)\t \t \t \t \t4\t44 luna-more (157)\t72,7\t45,4\t12,1\t36,3\t \t  khurana (202)\t \t \t \t \t \t100 walsh (205)\t \t \t \t \t \t75 middleton (138)\t25\t13\t75\t100\t \t100 tresserra (156)\t92\t92\t \t \t8,1\t60 patterakos (121)\t62\t50\t \t81\t8,5\t95 luna-more (140)\t75\t45\t12\t36\t9,5\t91 walsh (118)\t91\t70\t \t59\t \t72 nassar (141)\t71\t \t \t \t \t77 zekiogl\u00ed\u00bc (143)\t \t \t \t \t \t43 bayramoglu (203)\t80\t40\t \t \t4,6\t60 de la cruz (142)\t50\t31\t \t50\t \t92 amendoreira (201)\t87,5\t87,5\t37,5\t25\t \t85,7 pettinato (135)\t32\t20\t70\t95\t \t92 zekiogl\u00ed\u00bc (146)\t68\t61\t48\t54\t \t69 gercovich (200)\t83\t74\t \t \t6,6\t71 l\u00f3pez-men\u00e9ndez\t83,1\t66,2\t44,2\t53,1\t4,56\t71,40%  la incidencia de este tipo de carcinoma se encuentra entre el 1,2 y el 2,7 %; siendo para el patr\u00f3n puro del 0,6 % de los c\u00e1nceres de mama (142,146). Aunque existen series con incidencias mayores como la de pettinato con 3,8% y nassar (2001) con un 6,21%. Seg\u00fan nuestros resultados, hemos observado  una incidencia del  6,32%;  con un 2,73% para los puros y un  3,58% para los mixtos del total de los c\u00e1nceres de mama (tabla 27).  en nuestra serie recogimos un total de 81 casos, siendo la 2\u00aa serie m\u00e1s numerosa de las recogidas, con dos pacientes menos que la del grupo de nassar del 2004. La edad media observada en nuestra serie fue de 50,38 a\u00f1os, lo que refleja de las edades m\u00e1s j\u00f3venes de las series publicadas. El tama\u00f1o tumoral medio observado fue de 2,74 cm, s\u00f3lo cuatro series presentan tama\u00f1os superiores a \u00e9ste. Con una participaci\u00f3n del componente ductal in situ en el 53,1 % de los casos.   conclusiones  el c\u00e1ncer de mama puede que sea el problema sanitario que hoy en d\u00eda preocupa m\u00e1s a las mujeres. A pesar de todos los esfuerzos y avances en este campo de la investigaci\u00f3n, para mejorar su pron\u00f3stico, persisten todav\u00eda resultados en recidivas y supervivencia global algo negativos. Es por ello, que no cesan los intentos en descubrir y estudiar todos los aspectos de esta enfermedad.  en apoyo  del conocimiento sobre el c\u00e1ncer de mama, hemos desarrollado este estudio detallado y exhaustivo sobre la estirpe histol\u00f3gica denominada carcinoma micropapilar infiltrante.  en 1991, se publicaban los primeros hallazgos de un patr\u00f3n histol\u00f3gico, que denominaron carcinoma pseudopapilar o serous like de la mama, posteriormente se bautiz\u00f3 con el nombre de carcinoma micropapilar infiltrante de la mama. Se caracterizaba por presentar unas estructuras pseudopapilares sin eje vascular central, flotando libremente sobre espacios limpios, y otras estructuras t\u00fabulo-alveolares, que presentaban frecuentemente una luz central; y todo este entramado actuaba como una esponja provocando mayor permeaci\u00f3n al espacio linf\u00e1tico.  desde entonces, con las primeras series publicadas se llegaron a conclusiones preliminares, sobre el comportamiento del carcinoma micropapilar infiltrante, que ya auguraban un peor pron\u00f3stico para dicho tipo histol\u00f3gico. Conclu\u00edan afirmando su estadio avanzado al momento del diagn\u00f3stico y un elevado \u00edndice de recidivas locales y met\u00e1stasis a distancia; en definitiva un comportamiento cl\u00ednico m\u00e1s agresivo. Opuestamente a estos resultados, exist\u00edan grupos que afirmaban que el comportamiento del cmi no se distanciaba mucho del cdi convencional.  tras el an\u00e1lisis y seguimiento de las 81 pacientes registradas en el instituto universitario dexeus con carcinoma micropapilar infiltrante, entre 1995 y el 2004; las conclusiones a las que llegamos son las siguientes:  conclusiones del analisis comparativo del cmi puro y mixto:  1.\tLas caracter\u00edsticas poblacionales de ambos patrones son similares. Y en las caracter\u00edsticas lesionales, presenta una tendencia de tama\u00f1os tumorales mayores en el patr\u00f3n puro. 2.\t La tasa de recidiva presentada por ambos grupos es similar. Pero para los patrones puros la supervivencia libre de enfermedad menor. Adem\u00e1s, los patrones puros dominan en las recidivas con mayor afectaci\u00f3n ganglionar y con tama\u00f1os mayores. 3.\t  El carcinoma micropapilar infiltrante puro presenta una tendencia a la recidiva m\u00e1s del doble tras cirug\u00eda conservadora. 4.\t  El patr\u00f3n mixto tiene un mayor porcentaje de falsos negativos que el patr\u00f3n puro en las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas. 5.\t El patr\u00f3n mixto tiene tendencia a tasas de mortalidad y met\u00e1stasis a distancia mayores. 6.\t  El porcentaje de afectaci\u00f3n ganglionar es similar en ambos patrones, pero el n\u00famero de ganglios positivos es muy superior en el patr\u00f3n puro. 7.\t  El porcentaje de lesi\u00f3n micropapilar en el contexto de una tumoraci\u00f3n no tiene repercusi\u00f3n pron\u00f3stica; con s\u00f3lo su presencia ya parece influenciar en el comportamiento.  conclusiones del analisis del cmi frente al cdi-giii  8.\tLas caracter\u00edsticas poblacionales de las pacientes con cmi son similares a las del cdi en cuanto a edad, antecedentes personales, estatus hormonal. Respecto a caracter\u00edsticas tumorales, el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n es mayor en mujeres con cmi.  9.\t La afectaci\u00f3n ganglionar es casi el doble en pacientes con cmi que con cdi-giii, as\u00ed como el porcentaje de pacientes con m\u00e1s de 4 ganglios positivos. 10.\t  El cmi es una entidad que a priori presenta una tendencia a un elevado porcentaje de recidivas y cortos intervalos libres de enfermedad, comprometiendo la supervivencia libre de enfermedad.  Pero el an\u00e1lisis estad\u00edstico no apoya esta evidencia. curiosamente las recidivas en el 80 %  no ten\u00edan afectaci\u00f3n ganglionar. Lo que nos har\u00eda revalorar el tratamiento adyuvante en pacientes con cmi y ganglios negativos. 11.\t  No existen diferencias, entre el cmi y el cdi, en la supervivencia libre de enfermedad, respecto al tratamiento recibido (conservador o radical). 12.\t  Estos factores pron\u00f3sticos morfol\u00f3gicos, descritos anteriormente, se apoyan en marcadores biol\u00f3gicos adversos, con alta expresi\u00f3n del oncogen erbb-2, p53, aneuploid\u00eda y alto \u00edndice de proliferaci\u00f3n celular. 13.\t  El patr\u00f3n micropapilar presenta un perfil de comportamiento cl\u00ednico (agresivo)  semejante al ductal infiltrante giii (afectaci\u00f3n ganglionar); y un perfil de factor pron\u00f3stico-histol\u00f3gico  parecido al gi, destacando la alta incidencia de re+.  14.\t  En definitiva, es una variante distinta y agresiva del c\u00e1ncer de mama con un marcado linfotropismo y elevada afectaci\u00f3n ganglionar axilar, alta incidencia de recidivas y supervivencia global comprometida.    el n\u00famero de casos realizados (escasa incidencia), el periodo de seguimiento limitado y muestras sesgadas, hacen pensar que se necesitan m\u00e1s casos para unas conclusiones finales. Provisionalmente se puede considerar que, la histolog\u00eda del cmi por s\u00ed misma, es un fuerte indicador de comportamiento agresivo del tumor y deber\u00eda ser considerado como signo de mal pron\u00f3stico del carcinoma infiltrante de la mama. Revalorando la conducta terap\u00e9utica de las pacientes.  reconocer esta entidad en el contexto de un carcinoma ductal infiltrante, es importante para predecir la posibilidad de met\u00e1stasis ganglionar, independientemente del tama\u00f1o, y la tasa de recidiva con ganglios negativos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Carcinoma micropapilar infiltrante.variable histologica de factor pronostico<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Carcinoma micropapilar infiltrante.variable histologica de factor pronostico <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda L\u00f3pez-men\u00e9ndez Arqueros <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Aut\u00f3noma de barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 12\/12\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jordi Xercavins Montosa<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: ramon Carreras collado <\/li>\n<li>Emilio Perez pica\u00f1ol (vocal)<\/li>\n<li>pedro nolasco Barri rague (vocal)<\/li>\n<li>josep Mar\u00eda Lailla vicens (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Mar\u00eda L\u00f3pez-men\u00e9ndez Arqueros Carcinoma micropapilar infiltrante. 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