{"id":90665,"date":"2018-03-11T10:09:14","date_gmt":"2018-03-11T10:09:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/la-radiociruga%c2%ada-estereotaxica-en-el-tratamiento-de-los-procesos-expansivos-intracraneales\/"},"modified":"2018-03-11T10:09:14","modified_gmt":"2018-03-11T10:09:14","slug":"la-radiociruga%c2%ada-estereotaxica-en-el-tratamiento-de-los-procesos-expansivos-intracraneales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/neurocirugia\/la-radiociruga%c2%ada-estereotaxica-en-el-tratamiento-de-los-procesos-expansivos-intracraneales\/","title":{"rendered":"La radiocirugia estereot\u00e1xica en el tratamiento de los procesos expansivos intracraneales"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Rosa Mar\u00eda Mart\u00ednez Rol\u00e1n <\/strong><\/h2>\n<p>Objetivo: evaluar los resultados obtenidos con radiocirug\u00eda en el tratamiento de diferentes lesiones benignas intracraneales. Se han analizado una serie de  par\u00e1metros de las lesiones y del tratamiento realizado con el objetivo de establecer si existen factores que puedan predecir el resultado. material: se han incluido 68 malformaciones arteriovenosas (mav), 76 meningiomas, 77 schwannomas vestibulares y 28 adenomas hipofisarios tratados con radiocirug\u00eda mediante un acelerador lineal (linac). El periodo de seguimiento ha sido como m\u00ednimo 48 meses. En el grupo de las mav, se realizaron 68 tratamientos, en una poblaci\u00f3n con una edad media de 34 a\u00f1os, cuya cl\u00ednica mas frecuente fue hemorragia intracerebral. En el grupo de los meningiomas se realizaron 83 tratamientos, en una poblaci\u00f3n con una edad media de 61 a\u00f1os, y m\u00e1s de la mitad de los casos estaban sintom\u00e1ticos, siendo la cl\u00ednica mas frecuente el d\u00e9ficit neurol\u00f3gico. En el grupo de los schwannomas vestibulares se realizaron 77 tratamientos, en una poblaci\u00f3n con una edad media de 56 a\u00f1os, y la cl\u00ednica mas frecuente fue hipoacusia unilateral. En el grupo de los adenomas hipofisarios se realizaron 28 tratamientos, en una poblaci\u00f3n con una edad media de 57 a\u00f1os; en la mayor\u00eda de los casos hab\u00edan sido tratados con cirug\u00eda previa, y exist\u00edan restos tumorales metodolog\u00eda: se recogieron datos respecto a caracter\u00edsticas de  la poblaci\u00f3n (edad, sexo), caracter\u00edsticas de la lesi\u00f3n (localizaci\u00f3n, cl\u00ednica, di\u00e1metro y volumen) y caracter\u00edsticas dosim\u00e9tricas (dosis de tratamiento, dosis m\u00e1xima, isodosis, isocentros, colimadores). En el seguimiento se realizaron estudios de imagen (resonancia magn\u00e9tica cerebral) seriados, cada 6 y 12 meses, con el fin de evaluar la respuesta radiol\u00f3gica y el resultado final (cierre, en  el caso de mav, y control tumoral en el caso de las otras lesiones); tambi\u00e9n se evalu\u00f3 la morbilidad y la mortalidad en relaci\u00f3n al tratamiento. Se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico con el fin de poder conocer o establecer la existencia de               factores que pudieran influir o predecir la probabilidad de un buen resultado  y la probabilidad de complicaciones.    resultados: en las mav el \u00edndice de cierre fue del 74.1%. Este \u00edndice de cierre fue significativamente m\u00e1s alto en mav menores de 30 mm,  mav con drenaje venoso \u00fanico y mav tratadas con dosis de tratamiento de 17 gy o superior. El \u00edndice de resangrado fue de 5.9% (4 casos); el \u00edndice de  complicaciones radioinducidas fue de 7.3% y  no hubo mortalidad. En el 25.9% fracas\u00f3 el tratamiento; los factores que resultaron influir fueron el di\u00e1metro de la mav y la dosis de tratamiento. en los meningiomas el control tumoral fue del 91.7%. Este control tumoral fue significativamente m\u00e1s alto en los meningiomas benignos, los meningiomas que no recibieron radioterapia previa, los meningiomas de volumen menor de 4 cc y los meningiomas que recibieron una dosis de tratamiento de 14 gy o superior. La morbilidad fue del 16.9%, siendo la complicaci\u00f3n mas frecuente la crisis comicial; los factores relacionados con la aparici\u00f3n de complicaciones fueron la localizaci\u00f3n del meningioma (parasagital) y la aparici\u00f3n de una respuesta radiologica (radionecrosis). En el 9.1% hubo fracaso de tratamiento; el factor  relacionado fue la histolog\u00eda. en los schwannomas vestibulares el control tumoral fue del 98.6%. La afectaci\u00f3n total del facial fue del 15.6% pero solo en el 3.9% fue permanente. La afectaci\u00f3n total del trig\u00e9mino fue del 16.9% pero solo en el 4.2% fue permanente; los factores relacionados con la aparici\u00f3n de neuropat\u00eda fue la cl\u00ednica pretratamiento y la existencia de edema en tronco. La preservaci\u00f3n de la audici\u00f3n fue del 58% y el factor relacionado fue la clase de audici\u00f3n previa al tratamiento. en los adenomas hipofisarios el control tumoral fue del 100%. La respuesta hormonal fue del 71.4%, pero solo en el 21.4% se obtuvo la normalizaci\u00f3n hormonal. La normalizaci\u00f3n hormonal obtenida en los adenomas productores de gh fue del 33.3%, en los adenomas productores de prolactina fue del 50% y en los adenomas productores de acth fue del 0%. La morbilidad fue del 7.1%, y se trat\u00f3 de hipopituitarismo. No hubo ning\u00fan caso de deterioro visual.\t\t                          \t conclusiones: la radiocirug\u00eda es un tratamiento eficaz y seguro para lesiones intracraneales benignas de di\u00e1metro igual o inferior a 30mm. En las mav  se consigue un alto porcentaje de cierre, con una baja morbilidad y es posible realizar un retratamiento en caso de cierre incompleto sin incremento significativo del riesgo de complicaciones. En los meningiomas se logra un control tumoral superior al 90%, con bajo \u00edndice de morbilidad. En los schwannomas vestibulares se logra un alto \u00edndice de control tumoral, con un bajo \u00edndice de afectaci\u00f3n facial y trigeminal, y un alto \u00edndice de preservaci\u00f3n auditiva. En los adenomas hipofisarios el control tumoral es bueno, pero la normalizaci\u00f3n hormonal es sensiblemente inferior al 50%, con una baja morbilidad. Un alto porcentaje de control tumoral es obtenido en el caso de los tumores, por lo que resulta un tratamiento alternativo a la cirug\u00eda, y podr\u00eda ser un tratamiento de primera elecci\u00f3n seg\u00fan las caracter\u00edsticas de localizaci\u00f3n y accesibilidad de la lesi\u00f3n y a la situaci\u00f3n medica del paciente.  palabras clave: radiocirug\u00eda, mav, meningioma, schwannoma vestibular (neurinoma del ac\u00fastico), adenoma hipofisario.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>La radiocirugia estereot\u00e1xica en el tratamiento de los procesos expansivos intracraneales<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 La radiocirugia estereot\u00e1xica en el tratamiento de los procesos expansivos intracraneales <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Rosa Mar\u00eda Mart\u00ednez Rol\u00e1n <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Santiago de compostela<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 15\/12\/2008<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Miguel Gelabert Gonz\u00e1lez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: joaqu\u00edn Potel lesquereux <\/li>\n<li>Mar\u00eda  del carmen Porto vazquez (vocal)<\/li>\n<li>Jes\u00fas Vaquero crespo (vocal)<\/li>\n<li>federico Bartumeus jene (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Rosa Mar\u00eda Mart\u00ednez Rol\u00e1n Objetivo: evaluar los resultados obtenidos con radiocirug\u00eda en el tratamiento de diferentes lesiones 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