{"id":90963,"date":"2018-03-11T10:09:36","date_gmt":"2018-03-11T10:09:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/historia-natural-de-la-enfermedad-de-parkinson-en-la-provincia-de-segovia-1978-1998\/"},"modified":"2018-03-11T10:09:36","modified_gmt":"2018-03-11T10:09:36","slug":"historia-natural-de-la-enfermedad-de-parkinson-en-la-provincia-de-segovia-1978-1998","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/historia-natural-de-la-enfermedad-de-parkinson-en-la-provincia-de-segovia-1978-1998\/","title":{"rendered":"Historia natural de la enfermedad de parkinson en la provincia de segovia (1978-1998)"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Jacinto Duarte Garc\u00eda-Luis <\/strong><\/h2>\n

Este es el \u00fanico estudio existente en la actualidad, de car\u00e1cter prospectivo y longitudinal con seguimiento a 20 a\u00f1os, basado en una comunidad, sobre la historia natural de la ep en la era post-dopa. Aporta datos muy importantes de la historia natural de la ep (enfermedad de parkinson), como evoluci\u00f3n, cuando aparecen las fluctuaciones motoras y no motoras con sus factores de riesgo para desarrollarlas. Tiempo de desarrollar la discapacidad y sus factores predictivos de alcanzarla. en los primeros a\u00f1os del estudio la tasa bruta de incidencia de ep por 100.000 personas\/a\u00f1o en mayores de 40 a\u00f1os, en nuestra comunidad es de 10.7. en nuestra cohorte, los enfermos mayores de 80 a\u00f1os raramente acuden a las consultas de neurolog\u00eda. En los estudios de preValencia realizado puerta-a-puerta en una localidad, cantalejo (segovia) demuestran la existencia de un 60% de casos sin diagnosticar y por tanto las cifras de incidencia y preValencia siempre ser\u00e1n relativas. la edad media en el momento del diagn\u00f3stico (66.81 a\u00f1os) y la relaci\u00f3n entre ambos sexos (hombre\/mujer) (1,149) es similar a la publicada en la mayor\u00eda de las series. las mujeres y los hombres que resid\u00edan en el medio rural tardaron m\u00e1s tiempo en ser diagnosticados. Tambi\u00e9n, encontramos un mayor porcentaje de enfermos residentes en el medio rural (54%) que en el medio urbano. un 83.5% de nuestros enfermos presentaron s\u00edntomas prodr\u00f3micos 33 meses antes de ser diagnosticados de la ep. El tiempo medio que nuestros enfermos precisaron para ser diagnosticados de ep fue de 23,2 meses. la forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en nuestra cohorte fue la de temblor predominante; siendo el miembro superior derecho el m\u00e1s frecuentemente afectado. El tiempo que tarda en extenderse al miembro ipsilateral fue de 1,2 a\u00f1os. Fue la manifestaci\u00f3n predominante y m\u00e1s intensa en los grupos de menor edad en el inicio de la enfermedad. Este grupo de enfermos son los que m\u00e1s pronto consultan con sus m\u00e9dicos. las mujeres presentaban m\u00e1s frecuentemente temblor que los hombres. El temblor con la evoluci\u00f3n de la enfermedad era menos intenso y menos incapacitante que la acinesia-rigidez. el h-y en el inicio, es un predictor de progresi\u00f3n de la ep. Las mujeres en el momento de la primera consulta presentaban un h-y m\u00e1s alto que los hombres aunque comienzan a presentar los s\u00edntomas motores de la ep m\u00e1s tarde (0.8 a\u00f1os) que los hombres. Los enfermos con forma temblorosa presentan un h-y m\u00e1s bajo que las formas ar. en la escala updrs se objetiva menor puntuaci\u00f3n en las formas temblorosas que la ar. Los enfermos con edad m\u00e1s avanzada en el momento del diagn\u00f3stico presentaban mayor puntuaci\u00f3n en la tres subescalas. Por el contrario, las mujeres en el momento del diagn\u00f3stico tienen menor puntuaci\u00f3n, aunque tienden a empeorar de forma m\u00e1s llamativa seg\u00fan progresa la enfermedad en la escala de alteraci\u00f3n mental. a lo largo del estudio se ha intentado mantener siempre las dosis m\u00ednimas necesarias de uno o varios de los f\u00e1rmacos administrados para conseguir el objetivo del tratamiento, es decir, la funcionabilidad m\u00e1s aceptable para el enfermo en respuesta al tratamiento en cuesti\u00f3n. Ello facilita un menor n\u00famero de complicaciones. Consideramos que esta estrategia terap\u00e9utica es la m\u00e1s adecuada en nuestra cohorte, el 36% de los enfermos desarrollan fluctuaciones motoras a lo largo de su evoluci\u00f3n. Los hombres las manifiestan antes que las mujeres. Existe una mayor incidencia de fm en la poblaci\u00f3n rural. encontramos tres variable predictivas para desarrollar fm: edad de inicio joven, tratamiento con dopa y dosis altas de dopa. el desarrollo de las discinesias se ven influidas por los siguientes factores: tratamiento con dopa en dosis altas, y duraci\u00f3n del tratamiento. las complicaciones no motores en nuestros enfermos fueron muy frecuentes, y supusieron una clara interferencia con la calidad de vida de los enfermos. Los trastornos del sue\u00f1o se manifestaron en el 64% y las manifestaciones psiqui\u00e1tricas en el 51.6%. factores de riesgo para desarrollar manifestaciones psiqui\u00e1tricas fueron: dosis altas, y tratamiento prolongado con de levodopa, toma de m\u00faltiples f\u00e1rmacos dopamin\u00e9rgicos y la aparici\u00f3n de fluctuaciones motoras. La depresi\u00f3n fue la manifestaci\u00f3n m\u00e1s frecuente. La demencia se manifest\u00f3 s\u00f3lo en el 12.8%. el tiempo transcurrido para alcanzar el h-y iii (discapacidad) fue de 7.7 a\u00f1os y los factores que se relacionan con una progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida eran: edad de inicio avanzada, residencia en el medio rural, formas cl\u00ednicas de inicio, en especial los enfermos que inician la enfermedad con la forma cl\u00ednica ar. los enfermos que eran tratados inicialmente con agonistas dopamin\u00e9rgicos evolucionaban m\u00e1s lentamente, quiz\u00e1s por el posible efecto neuroprotector de los mismos. en el modelo de regresi\u00f3n de cox de nuestra cohorte se identifican cuatro variables significativas de progresi\u00f3n de la ep: a) edad inicial, cuanto mayor es el paciente al inicio de la enfermedad m\u00e1s r\u00e1pidamente progresa la enfermedad. B) hoehn and yahr inicial, cuanto m\u00e1s alto es el hy inicial m\u00e1s r\u00e1pidamente alcanzan la incapacidad. C) tratamiento con agonistas dopamin\u00e9rgicos, los enfermos tratados desde el inicio con ad tienen un muy probable efecto protector sobre el desarrollo de incapacidad. D) presentaci\u00f3n cl\u00ednica inicial ar, los enfermos que las presentaron evolucionan m\u00e1s r\u00e1pidamente que las otras formas cl\u00ednicas de presentaci\u00f3n.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abHistoria natural de la enfermedad de parkinson en la provincia de segovia (1978-1998)<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Historia natural de la enfermedad de parkinson en la provincia de segovia (1978-1998) <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Jacinto Duarte Garc\u00eda-Luis <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Complutense de Madrid<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 19\/12\/2008<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Jos\u00e9 Manuel Ribera Casado<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Jorge Matias-guiu guia <\/li>\n
        • Jes\u00fas De pedro cuesta (vocal)<\/li>\n
        • Luis Miguel Garcia olmos (vocal)<\/li>\n
        • angel Perez sempere (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

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