{"id":91193,"date":"2018-03-11T10:09:53","date_gmt":"2018-03-11T10:09:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/oxido-na%c2%adtrico-inhalado-en-donantes-y-receptores-de-trasplante-pulmonar-prevencion-de-la-disfuncion-primaria-del-injerto\/"},"modified":"2018-03-11T10:09:53","modified_gmt":"2018-03-11T10:09:53","slug":"oxido-na%c2%adtrico-inhalado-en-donantes-y-receptores-de-trasplante-pulmonar-prevencion-de-la-disfuncion-primaria-del-injerto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/oxido-na%c2%adtrico-inhalado-en-donantes-y-receptores-de-trasplante-pulmonar-prevencion-de-la-disfuncion-primaria-del-injerto\/","title":{"rendered":"\u00f3xido n\u00edtrico inhalado en donantes y receptores de trasplante pulmonar. prevenci\u00f3n de la disfunci\u00f3n primaria del injerto"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Ignacio Moreno Puigdollers <\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n: el trasplante pulmonar (tp) es una opci\u00f3n terap\u00e9utica v\u00e1lida para pacientes con enfermedades parenquimatosas y vasculares pulmonares en estadio terminal en los que otros tratamientos fueron ineficaces. la disfunci\u00f3n primaria del injerto (dpi) es una forma de da\u00f1o pulmonar agudo que acontece en el postoperatorio inmediato del tp. Var\u00eda entre un 11% y 57% seg\u00fan los estudios consultados. la dpi severa (iii) incluye: 1) infiltrados difusos pulmonares en la radiograf\u00eda durante las primeras 72 horas del trasplante. 2) relaci\u00f3n pao2\/fio2 (presi\u00f3n alveolar de ox\u00edgeno\/fracci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno) menor que 200 en las primeras 72 h. 3) no otra causa de disfunci\u00f3n (rechazo agudo, obstrucci\u00f3n de la anastomosis venosa, edema cardiog\u00e9nico, neumon\u00eda). las citocinas son glucoprote\u00ednas que intervienen en la regulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas del sistema inmune, procesos inflamatorios, blastog\u00e9nesis y\/o diferenciaci\u00f3n en c\u00e9lulas efectoras, apoptosis, citot\u00f3xicidad y recirculaci\u00f3n de los leucocitos. el \u00f3xido n\u00edtrico inhalado (ino) es un gas que produce vasodilataci\u00f3n pulmonar selectiva (reduce shunt y respeta vph). hip\u00f3tesis: comparar y comprobar, mediante la medici\u00f3n de varios par\u00e1metros (respiratorios, hemodin\u00e1micos e inmunol\u00f3gicos -il6, il8, il10, tnf-ri-) en distintos tramos horarios, si existe beneficio en la terapia con \u00f3xido n\u00edtrico inhalado (10 ppm) en donantes y\/o receptores de trasplante pulmonar, para modular la respuesta vascular e inflamatoria con la finalidad de evidenciar si se produce una reducci\u00f3n de la disfunci\u00f3n primaria del injerto y un descenso en la morbi\/mortalidad con respecto a un grupo control sin ino. material y m\u00e9todos: se analizaron 49 trasplantes pulmonares consecutivos (desde mayo de 2005 hasta noviembre de 2007), se perdieron 13 pacientes (tres de ellos por infecci\u00f3n\/rechazo agudo y el resto por no obtenerse las muestras basales) haciendo un estudio comparativo entre los siguientes tres grupos: 1)donantes que s\u00ed reciban ino durante 3 horas previas a la extracci\u00f3n del \u00f3rgano y receptores que s\u00ed reciban ino durante el implante y hasta 48 horas posteriores a la reperfusi\u00f3n del injerto (9 pacientes). 2)donantes que no reciban ino y receptores que s\u00ed reciban ino durante el implante y hasta 48 horas posteriores a la reperfusi\u00f3n del injerto (20 pacientes). 3)donantes y receptores que no reciban ino (20 pacientes). variables analizadas en los distintos tramos horarios: – donante: valores basales (d0) y tras 3 horas de ino (d3h). – receptor: valores basales (r0), a las 12 (r12h), 24 (r24h) y 48 horas (r48h) de la reperfusi\u00f3n del injerto. resultados: la incidencia de dpi en el grupo ino don\/receptor (22,2%) no tuvo diferencias significativas con las del grupo receptor (30%). de las 8 comparativas de il (6, 8, 10 y tnf-ri) en bal y sangre en los donantes con la profilaxis inicial con ino, s\u00f3lo existen diferencias significativas, a las 3 horas en el valor de il-8 en bal (p = 0,028). si comparamos el grupo ino respecto al control, se observa de forma significativa una menor incidencia de dpi (26% vs 60%), (p = 0,011) el riesgo estimado de desarrollar dpi fue: or = 4,714 veces superior en el grupo control. si comparamos el grupo ino respecto al control, se observa de forma muy significativa unas cifras de papm y rvp menores en todos los tramos horarios. adem\u00e1s se comprob\u00f3 que durante la dpi existe un da\u00f1o pulmonar con edema que eleva la papm y la rvp de forma significativa. la administraci\u00f3n de ino, en nuestra serie, aument\u00f3 la relaci\u00f3n po2\/fio2 en el grupo que recibi\u00f3 ino de forma significativa al menos durante las primeras 24 horas tras la reperfusi\u00f3n. en el grupo ino y sin dpi se redujeron significativamente las cifras de co2 a las 24 y 48 horas. los niveles de todas las citocinas estudiadas fueron significativamente menores en el grupo ino a las 12 y 24 horas. los niveles de todas las citocinas estudiadas fueron significativamente m\u00e1s elevados en el grupo que present\u00f3 dpi. la necesidad de cec, un t\u00c2\u00ba de isquemia prolongado (> 216 minutos) y la no administraci\u00f3n de ino constituyeron factores de riesgo de desarrollar dpi.Logit(p) = -0,347 + 3,949x(grupoino) + 4,922x(cec) + 2,670x(tisquem). Este modelo de predicci\u00f3n posee un poder de discriminaci\u00f3n del 93% seg\u00fan el \u00e1rea bajo la curva. en nuestra serie encontramos una mayor supervivencia en el grupo ino (65,5%) con respecto al control (45%) (lr = 0.042) sobre un total de 57,1%, a los 36 meses del implante. se observ\u00f3 una mayor supervivencia en el grupo sin dpi (66,7%) con respecto al que sufri\u00f3 dpi (42,1%) (lr = 0.007) sobre un total de 57,1%, a los 36 meses del implante. conclusiones: descartamos, seg\u00fan nuestra serie, un beneficio inmediato de la administraci\u00f3n de ino al donante. s\u00ed que existe un gran beneficio, en nuestra serie, al administrar ino al receptor pulmonar ya que est\u00e1 relacionado con una disminuci\u00f3n significativa de la incidencia de dpi severa. s\u00ed hubo beneficio al administrar ino como vasodilatador pulmonar espec\u00edfico al reducir los valores de papm y rvp a las 12, 24 y 48 horas. seg\u00fan nuestros resultados, el ino mejora la oxigenaci\u00f3n inmediata y el intercambio gaseoso al reducir las cifras de co2 a partir de las primeras 24 horas. seg\u00fan nuestros resultados, existe una elevaci\u00f3n de las citocinas durante las primeras horas posteriores a la reperfusi\u00f3n (12-24h) y este ascenso est\u00e1 relacionado con la administraci\u00f3n de ino y el posterior desarrollo de dpi (12h). la terapia con ino mejor\u00f3 la supervivencia a largo plazo.Se confirman los efectos nocivos inmediatos y a largo plazo que supone la aparici\u00f3n de la dpi en el trasplante pulmonar.<\/p>\n

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Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab\u00f3xido n\u00edtrico inhalado en donantes y receptores de trasplante pulmonar. prevenci\u00f3n de la disfunci\u00f3n primaria del injerto<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
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  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 \u00f3xido n\u00edtrico inhalado en donantes y receptores de trasplante pulmonar. prevenci\u00f3n de la disfunci\u00f3n primaria del injerto <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Ignacio Moreno Puigdollers <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 16\/01\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Rosario Vicente Guill\u00e9n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: guillermina Font p\u00e9rez <\/li>\n
        • Antonio Montero matamala (vocal)<\/li>\n
        • carmen Gomar sancho (vocal)<\/li>\n
        • mercedes Lluch fernandez (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Tesis doctoral de Ignacio Moreno Puigdollers Introducci\u00f3n: el trasplante pulmonar (tp) es una opci\u00f3n terap\u00e9utica v\u00e1lida para pacientes con enfermedades […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[68753,11498,1671,189006,2340,189007],"class_list":["post-91193","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categoria","tag-antonio-montero-matamala","tag-carmen-gomar-sancho","tag-guillermina-font-perez","tag-ignacio-moreno-puigdollers","tag-mercedes-lluch-fernandez","tag-rosario-vicente-guillen"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/91193","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=91193"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/91193\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=91193"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=91193"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=91193"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}