{"id":91544,"date":"2009-06-02T00:00:00","date_gmt":"2009-06-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/sedacion-postoperatoria-con-isoflurno-versus-desflurano\/"},"modified":"2009-06-02T00:00:00","modified_gmt":"2009-06-02T00:00:00","slug":"sedacion-postoperatoria-con-isoflurno-versus-desflurano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/ciencias-medicas\/sedacion-postoperatoria-con-isoflurno-versus-desflurano\/","title":{"rendered":"Sedaci\u00f3n postoperatoria con isoflurno versus desflurano"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Juan Soliveres Ripoll <\/strong><\/h2>\n

1. Introducci\u00f3n los pacientes ingresados en unidades de cuidados cr\u00edticos se ven frecuentemente sometidos a maniobras diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas muy agresivas, dolorosas o molestas, lo que sumado al estr\u00e9s derivado del hecho de estar ingresado en una unidad de semejantes caracter\u00edsticas, puede derivar en la aparici\u00f3n de agitaci\u00f3n, alteraciones del sue\u00f1o o delirio que incrementan los costes, la estancia hospitalaria e incluso la mortalidad. para evitar estos factores, la sedaci\u00f3n es una pr\u00e1ctica com\u00fan. Los sedantes utilizados m\u00e1s frecuentemente son intravenosos, pero no carecen de efectos secundarios. En anestesiolog\u00eda los anest\u00e9sicos m\u00e1s utilizados son inhalatorios, que a dosis bajas tienen propiedades sedantes. aunque no se ha encontrado todav\u00eda el agente sedante ideal, los agentes halogenados a dosis bajas, debido a su perfil farmacocin\u00e9tico y farmacodin\u00e1mico, podr\u00edan serlo. De hecho, cada vez hay m\u00e1s literatura disponible sobre su utilizaci\u00f3n en sedaci\u00f3n postoperatoria. El inconveniente de la utilizaci\u00f3n de agentes halogenados es la necesidad de que el paciente est\u00e9 intubado y el aparataje necesario. La utilizaci\u00f3n de agentes halogenados para la sedaci\u00f3n postoperatoria puede ser una alternativa interesante a las t\u00e9cnicas cl\u00e1sicas intravenosas en pacientes en ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, puesto que puede que permita una mayor profundidad de la sedaci\u00f3n al mismo tiempo que tiempos de despertar m\u00e1s cortos. se ha comparado el isoflurano y el desflurano con agentes intravenosos, como benzodiacepinas o propofol, aunque no hay ning\u00fan trabajo en la literatura cient\u00edfica que compare espec\u00edficamente el isoflurano con el desflurano. 2. Objetivos el objetivo de la presente tesis doctoral es comparar dos t\u00e9cnicas de sedaci\u00f3n postoperatoria: sedaci\u00f3n con isoflurano y con desflurano, en cuanto a tiempos de destete de los pacientes, inicio de la sedaci\u00f3n, calidad de la sedaci\u00f3n, repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica, efectos secundarios y necesidad de analgesia suplementaria. 3. Material y m\u00e9todo tras obtener aprobaci\u00f3n del comit\u00e9 de \u00e9tica y consentimiento informado por escrito, se incluyen pacientes afectos de obstrucci\u00f3n a\u00f3rtica distal programados para by-pass aorto bifemoral, asignados aleatoriamente a dos grupos: sedaci\u00f3n con isoflurano o con desflurano. se calcul\u00f3 el tama\u00f1o muestral teniendo en cuenta un estudio piloto previo. Con un error alga del 5% y un error beta del 90%, se calcul\u00f3 un total de 23 pacientes por grupo, para lo cual se incluyeron en el estudio 30 pacientes por grupo con el fin de poder asumir las posibles p\u00e9rdidas de pacientes. La aleatorizaci\u00f3n de los pacientes se realiz\u00f3 mediante la inclusi\u00f3n de un n\u00famero aleatorio en un sobre cerrado, que era destapado tras la finalizaci\u00f3n del acto quir\u00fargico. No se realiz\u00f3 enmascaramiento del observador por resultar imposible. el an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 por intenci\u00f3n de tratar. Para las variables cuantitativas se comprob\u00f3 el supuesto de normalidad mediante el test de kolmogorov-smirnoff. Las comparaciones de proporciones se realizaron con el test de chi-cuadrado o el test exacto de fisher. Las variables normales se estudiaron con el test de la t de student para datos independientes y anova con la correcci\u00f3n de bonferroni para comparaciones intragrupo. Las correlaciones se realizaron mediante la rho de spearman. La significaci\u00f3n estad\u00edstica elegida fue del 5%. se realiz\u00f3 la misma t\u00e9cnica anest\u00e9sica en ambos grupos y el tratamiento postoperatorio fue similar: conexi\u00f3n a un respirador con ox\u00edgeno al 50% ajustando la frecuencia respiratoria para obtener un end-tidal co2 de entre 35-45 mmhg. El protocolo de sedaci\u00f3n fue igual para ambos grupos: inicio con isoflurano (0,5vol%) o desflurano a dosis equipotentes (3 vol%) cuando los pacientes cumplieron los criterios de inicio de sedaci\u00f3n (hipertensi\u00f3n, desadaptaci\u00f3n al respirador o niveles de 1-2 en la escala de ramsay). La profundidad de la sedaci\u00f3n se ajust\u00f3 para obtener una sedaci\u00f3n adecuada (paciente adaptado al respirador y con niveles de entre 3 y 5 en la escala de ramsay). En caso de sedaci\u00f3n insuficiente, se aumento la dosis de agentes halogenados y viceversa en caso de sedaci\u00f3n excesiva. Una vez cumplidos los criterios de destete, se procedi\u00f3 al mismo. se registraron las caracter\u00edsticas de los pacientes y operatorias, la presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca, episodios de inestabilidad hemodin\u00e1mica, tiempo hasta iniciar la sedaci\u00f3n y hasta la estabilidad hemodin\u00e1mica, motivo del inicio de la sedaci\u00f3n, duraci\u00f3n y calidad de la misma, tiempo de apertura de ojos, tiempo de cpap, tiempo de extubaci\u00f3n, presencia de isquemia mioc\u00e1rdica, par\u00e1metros de funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, balance h\u00eddrico, concentraciones de vapor y n\u00famero de cambios en las mismas y requerimientos de analgesia suplementaria. 4. Resultados ambos grupos fueron similares en cuanto a caracter\u00edsticas de los pacientes y operatorias. Se encontraron m\u00e1s episodios de hipertensi\u00f3n en el grupo del desflurano. La repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica del inicio de la sedaci\u00f3n fue similar en ambos grupos. Al final de la sedaci\u00f3n, produjo un incremento de la presi\u00f3n arterial y de la frecuencia cardiaca, pero sin diferencias entre ambos grupos. el tiempo de sedaci\u00f3n fue similar en ambos grupos. El tiempo en alcanzar una sedaci\u00f3n adecuada fue menor en el grupo del desflurano. En el grupo del desflurano el tiempo de destete de los pacientes fue menor que en el grupo del isoflurano. No hubo diferencias en cuanto a requerimientos de analgesia suplementaria. No se encontraron diferencias en la funci\u00f3n renal o hep\u00e1tica. No se detect\u00f3 repercusi\u00f3n cardiaca en ning\u00fan paciente. 5. Conclusiones la administraci\u00f3n de desflurano disminuye el tiempo en alcanzar una sedaci\u00f3n adecuada y el tiempo de destete comparada con la administraci\u00f3n de isoflurano. La calidad con ambos agentes es similar. La repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica de los reg\u00edmenes de sedaci\u00f3n es similar. No se ha encontrado repercusi\u00f3n hep\u00e1tica, renal o cardiaca en ning\u00fan caso. Los requerimientos de analgesia son similares.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abSedaci\u00f3n postoperatoria con isoflurno versus desflurano<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Sedaci\u00f3n postoperatoria con isoflurno versus desflurano <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Juan Soliveres Ripoll <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 06\/02\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Armando Maruenda Paulino<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Jos\u00e9 Mar\u00eda Palanca san Francisco <\/li>\n
        • carmen Gasco garcia (vocal)<\/li>\n
        • Francisco Lopez timonedo (vocal)<\/li>\n
        • raimundo Carlos garcia (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Tesis doctoral de Juan Soliveres Ripoll 1. Introducci\u00f3n los pacientes ingresados en unidades de cuidados cr\u00edticos se ven frecuentemente sometidos […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[13400,1569,9,12132],"tags":[51979,5898,144258,8550,189621,3583],"class_list":["post-91544","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia","category-anestesiologia-quirurgica","category-ciencias-medicas","category-cuidados-intensivos","tag-armando-maruenda-paulino","tag-carmen-gasco-garcia","tag-francisco-lopez-timonedo","tag-jose-maria-palanca-san-francisco","tag-juan-soliveres-ripoll","tag-raimundo-carlos-garcia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/91544","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=91544"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/91544\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=91544"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=91544"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=91544"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}