{"id":91932,"date":"2018-03-11T10:10:48","date_gmt":"2018-03-11T10:10:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/variabilidad-geografica-en-la-ciruga%c2%ada-de-la-patologa%c2%ada-degenerativa-del-raquis-en-el-sistema-nacional-de-salud\/"},"modified":"2018-03-11T10:10:48","modified_gmt":"2018-03-11T10:10:48","slug":"variabilidad-geografica-en-la-ciruga%c2%ada-de-la-patologa%c2%ada-degenerativa-del-raquis-en-el-sistema-nacional-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/variabilidad-geografica-en-la-ciruga%c2%ada-de-la-patologa%c2%ada-degenerativa-del-raquis-en-el-sistema-nacional-de-salud\/","title":{"rendered":"Variabilidad geogr\u00e1fica en la cirugia de la patolog\u00eda degenerativa del raquis en el sistema nacional de salud"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Lourdes Ruiz Jare\u00f1o <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n la cirug\u00eda de columna ha sido reconocida en la literatura, como un procedimiento de alta variabilidad geogr\u00e1fica que se ha puesto de manifiesto por  diversos estudios en otros pa\u00edses  o en comparaciones internacionales. Asumiendo, que no existen diferencias relevantes en la preValencia del dolor vertebral,  la variabilidad  viene determinada, entre otros factores,  por la incertidumbre sobre la efectividad del manejo terap\u00e9utico  de la patolog\u00eda degenerativa de columna y por tanto las decisiones m\u00e9dicas (discrecionalidad) pueden ser m\u00e1s sensibles a la oferta (disponibilidad de recursos, cobertura, accesibilidad).  objetivos descripci\u00f3n de las variaciones en las tasas  de cirug\u00eda  vertebral en tres grupos  (artrodesis vertebral, laminectom\u00eda\/ discectom\u00eda y del total de cirug\u00eda de columna) de 156  \u00e1reas de salud de 15 comunidades aut\u00f3nomas, tanto en la poblaci\u00f3n general como en las personas mayores y por g\u00e9nero. Comparar las tasas obtenidas en las personas de 65 y m\u00e1s a\u00f1os, con las de la poblaci\u00f3n asegurada por medicare, en estados unidos. Valorar si las tasas de intervenciones se diferencian por el g\u00e9nero. Analizar las posibles  asociaciones entre las tasas de cirug\u00eda de columna y  la oferta de recursos sanitarios disponibles y entre variables demogr\u00e1ficas y socioecon\u00f3micas. hip\u00f3tesis no se formulan hip\u00f3tesis sobre el componente descriptivo de las tasas de cirug\u00eda de columna . Respecto a los componentes anal\u00edticos se han  formulado las siguientes hip\u00f3tesis operativas,  adoptando la hip\u00f3tesis nula de no diferencias entre las  tasas de intervenciones por \u00e1reas de salud; no diferencias en las  tasas de intervenciones seg\u00fan genero; no asociaci\u00f3n entre las tasas de cirug\u00eda de columna y la oferta de recursos hospitalarios y con variables sociodemogr\u00e1ficas. material y m\u00e9todos dise\u00f1o estudio transversal, descriptivo de las tasas estandarizadas por edad y sexo de las intervenciones de raquis realizadas durante 2004 en las 156 \u00e1reas de salud de las 15 comunidades aut\u00f3nomas (ccaa) participantes en el proyecto atlas de variaciones en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica en el sistema nacional de salud. El an\u00e1lisis ecol\u00f3gico estudiar\u00e1 la asociaci\u00f3n entre variabilidad observada -medida con los indicadores cl\u00e1sicos desarrollados por el an\u00e1lisis de \u00e1reas peque\u00f1as  (aap) &#8211;  e indicadores de oferta recursos y socio-econ\u00f3micos. poblaci\u00f3n,  selecci\u00f3n de casos y fuentes de informaci\u00f3n. la poblaci\u00f3n  incluye  34.796.246 de habitantes de todas las ccaa, excepto castilla-le\u00f3n y Madrid. La distribuci\u00f3n de las \u00e1reas responde a la organizaci\u00f3n territorial de las respectivas administraciones sanitarias auton\u00f3micas que vinculan el \u00e1rea de salud y el hospital de referencia, a excepci\u00f3n de catalu\u00f1a. las fuentes de informaci\u00f3n para incluir los casos han sido el conjunto m\u00ednimo de datos b\u00e1sicos (cmbd) al alta hospitalaria y los registros de cirug\u00eda mayor ambulatoria (cma) de las ccaa, que tambi\u00e9n incluyen la informaci\u00f3n  administrativa (edad, sexo y residencia) referida a cada episodio de atenci\u00f3n. Se seleccionaron todos los casos de cirug\u00eda de columna definidos por la presencia de los c\u00f3digos de procedimiento de la cie-9mc: 81.0x (artrodesis vertebral), 80.5x (escisi\u00f3n del disco intervertebral) y  03.0x (descompresi\u00f3n de canal vertebral) y se clasificaron en los  tres grupos mencionados. Se excluyeron los casos con diagn\u00f3sticos asociados a patolog\u00eda tumoral, obst\u00e9trica, inflamatoria, infecciosa y traum\u00e1tica (fracturas y luxaciones vertebrales).  las variables de la oferta de recursos, generales, especificas de cirug\u00eda ortop\u00e9dica y traumatolog\u00eda (cot) y sus indicadores de actividad, provienen de la encuesta de establecimientos sanitarios en r\u00e9gimen de internado del ministerio de sanidad y consumo. La fuente de datos poblacionales fue la actualizaci\u00f3n de los padrones municipales del 2004 centralizados por el instituto nacional de estad\u00edstica y los diferentes datos socioecon\u00f3micos provienen del anuario econ\u00f3mico de espa\u00f1a editado por la caixa.  an\u00e1lisis se utilizaron los estad\u00edsticos propios del aap  mediante los que se calcularon las tasas de cirug\u00eda  y su variabilidad, y sus representaciones gr\u00e1ficas,   y otros estad\u00edsticos y an\u00e1lisis no espec\u00edficos de variabilidad (an\u00e1lisis de la varianza por factor ccaa, correlaci\u00f3n de spearman y regresi\u00f3n lineal simple). resultados en el a\u00f1o 2004 y en las 156 \u00e1reas de las 15 comunidades aut\u00f3nomas incluidas en el estudio, se realizaron 13.759 intervenciones vertebrales, lo que supone unas 40 intervenciones por 100 mil habitantes  a\u00f1o. De estas, casi la mitad conllevaron una cirug\u00eda de fijaci\u00f3n, detr\u00e1s le siguen  las laminectom\u00edas- discectom\u00edas sin artrodesis, y menos del 10% se identific\u00f3 con los otros casos cirug\u00eda descompresiva. los coeficientes de variaci\u00f3n sit\u00faan ambos tipos de intervenciones en el rango de variabilidad moderada y algo menos para la cirug\u00eda total (variabilidad baja).La distribuci\u00f3n de las tasas en el an\u00e1lisis por provincias, mantiene los rangos de variabilidad  pr\u00f3ximos a los descritos para las \u00e1reas. Casi todas las ccaa tienen un importante rango de variaci\u00f3n interna entre sus \u00e1reas. El an\u00e1lisis de la varianza confirma la importancia del factor ca y explica un 20% de la variaci\u00f3n de las tasas entre \u00e1reas. en la poblaci\u00f3n de 65 y m\u00e1s a\u00f1os, las laminectom\u00edas descienden a expensas de la cirug\u00eda de fijaci\u00f3n y de la otra cirug\u00eda descompresiva. La variabilidad en las tasas de los mayores es m\u00e1s elevada  que para la poblaci\u00f3n general. Cuando se comparan las  tasas de los mayores del sns con  las de medicare, a pesar de su gran superioridad en t\u00e9rminos absolutos, su variabilidad  es menor. la distribuci\u00f3n de las tasas de cirug\u00eda de columna por g\u00e9nero  no presenta desigualdades constatables. la asociaci\u00f3n de las tasas de cirug\u00eda vertebral con las variables de la oferta de recursos, con los indicadores poblacionales y con las variables socioecon\u00f3micas fue en general discreta, con baja capacidad explicativa excepto para unas pocas variables.  implicaciones para la pol\u00edtica de gesti\u00f3n sanitaria y la pr\u00e1ctica cl\u00ednica el manejo de los datos administrativos nos permite determinar las tasas y sus variaciones, pero no podemos establecer cu\u00e1l es la tasa adecuada, por tanto obliga a  plantear  si las menores tasas de nuestro sistema sanitario se deben a un problema de subutilizaci\u00f3n por falta de incentivos, falta de recursos, etc  o bien que estamos ante una situaci\u00f3n de excelencia cl\u00ednica, en la qu\u00e9 quien recibe la intervenci\u00f3n es a quien verdaderamente  le hace falta. Lejos de poder responder a esta cuesti\u00f3n y bajo la sombra permanente de la incertidumbre en la cirug\u00eda de columna,  har\u00eda falta centrar la atenci\u00f3n de la agenda de investigaci\u00f3n,  en la evaluaci\u00f3n precoz de nuevas tecnolog\u00edas (diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas de la patolog\u00eda vertebral) y en  estudios sobre resultados, que contemplen la valoraci\u00f3n funcional, reincorporaci\u00f3n laboral, calidad de vida y preferencias de los pacientes. La continuidad de esta l\u00ednea de investigaci\u00f3n permitir\u00eda establecer estudios de tendencias  para la cirug\u00eda de columna, que se han mostrado \u00fatiles para detectar cambios en los patrones de actuaci\u00f3n m\u00e9dica. limitaciones posible infraestimaci\u00f3n de las tasas en un 4-5% al incluir en el total de la poblaci\u00f3n, a  personas no aseguradas y a las cubiertas por mutuas. Otra  infraestimaci\u00f3n de las tasas, pero no cuantificable, es porque desconocemos el total  de los casos   operados en hospitales privados. La codificaci\u00f3n no permite distinguir la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica en las laminectom\u00edas y en muchas artrodesis, ni si  la cirug\u00eda es instrumentada o no. No se dispone de informaci\u00f3n sobre la especialidad de neurocirug\u00eda, ni de sus recursos. Y por \u00faltimo, el comportamiento inestable  de los estad\u00edsticos de variabilidad, en funci\u00f3n del tama\u00f1o y de la homogeneidad de las tasas, obliga a asumir, que en este estudio, puedan existir componentes de variaci\u00f3n aleatoria. conclusiones los resultados de este estudio han mostrado para las tasas de cirug\u00eda vertebral una variabilidad de moderada a baja, ser menores en los ancianos y con mayor variabilidad que en la poblaci\u00f3n general, ser similares en hombres y mujeres, y no se han detectado asociaciones importantes de las tasas de cirug\u00eda entre  la oferta ( excepto la tasa de m\u00e9dicos residentes), ni entre los factores demogr\u00e1ficos ni  los socioecon\u00f3micos  ( a excepci\u00f3n del nivel de renta y del \u00edndice de actividades econ\u00f3micas en los mayores). En general, las tasas son menores que las de otros pa\u00edses como constata la literatura.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Variabilidad geogr\u00e1fica en la cirugia de la patolog\u00eda degenerativa del raquis en el sistema nacional de salud<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Variabilidad geogr\u00e1fica en la cirugia de la patolog\u00eda degenerativa del raquis en el sistema nacional de salud <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Lourdes Ruiz Jare\u00f1o <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 27\/02\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Salvador Peiro Moreno<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Antonio Iradi casal <\/li>\n<li>enrique Bernal delgado (vocal)<\/li>\n<li>Juan  jacobo Aguilar naranjo (vocal)<\/li>\n<li>Carlos Aibar remon (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Lourdes Ruiz Jare\u00f1o Introducci\u00f3n la cirug\u00eda de columna ha sido reconocida en la literatura, como un procedimiento 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