{"id":92154,"date":"2009-10-03T00:00:00","date_gmt":"2009-10-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/factores-de-riesgo-y-trombofilia-en-la-necrosis-idiopatica-de-cabeza-femoral\/"},"modified":"2009-10-03T00:00:00","modified_gmt":"2009-10-03T00:00:00","slug":"factores-de-riesgo-y-trombofilia-en-la-necrosis-idiopatica-de-cabeza-femoral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/osteopatologia\/factores-de-riesgo-y-trombofilia-en-la-necrosis-idiopatica-de-cabeza-femoral\/","title":{"rendered":"Factores de riesgo y trombofilia en la necrosis idiop\u00e1tica de cabeza femoral"},"content":{"rendered":"

Tesis doctoral de Pablo Renovell Ferrer <\/strong><\/h2>\n

1-introducci\u00f3n la necrosis \u00f3sea as\u00e9ptica o avascular es una entidad cl\u00ednica de etiolog\u00eda hasta la fecha no aclarada en la cual la vascularizaci\u00f3n de un \u00e1rea del hueso sufre un deterioro funcional, que desencadena una necrosis celular, responsable del colapso de dicho segmento necr\u00f3tico. La alteraci\u00f3n estructural desencadena una afectaci\u00f3n articular (artrosis en el 80% de los casos) precoz (6-12 meses). Aproximadamente un 70% de los pacientes son subsidiarios de una sustituci\u00f3n prot\u00e9sica si no se realiza un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz, por lo que el diagn\u00f3stico precoz es esencial para no llegar a desarrollar una artrosis precoz. \t las lesi\u00f3n traum\u00e1tica de la articulaci\u00f3n de la cadera, en la que se produce colapso y roturas arteriales en los vasos que irrigan el hueso, es la causa m\u00e1s frecuente de osteonecrosis, sin embargo, en la necrosis no traum\u00e1tica de cabeza femoral en el adulto la etiolog\u00eda es todav\u00eda desconocida y probablemente multifactorial. El consumo excesivo de alcohol y el empleo prolongado de altas dosis de corticoides se han relacionado as\u00ed mismo fuertemente con el trastorno en aproximadamente un 70% de los casos, si bien no es conocido todav\u00eda el mecanismo causal. Hasta hace poco m\u00e1s del 30% de casos se consideraban idiop\u00e1ticos, sin embargo, el hallazgo de alteraciones en la coagulaci\u00f3n y fibrinolisis subyacentes en esta poblaci\u00f3n han reducido el porcentaje de casos considerados como idiom\u00e1ticos. La aparici\u00f3n del proceso de hipercoagulabilidad patol\u00f3gico ser\u00eda consecuencia de la activaci\u00f3n an\u00f3mala de la coagulaci\u00f3n por diversos factores de riesgo. A\u00fan as\u00ed, la etiolog\u00eda de la osteonecrosis es por el momento controvertida, por lo que el tratamiento etiol\u00f3gico de la enfermedad y la prevenci\u00f3n de \u00e9sta todav\u00eda no est\u00e1 definida. tambi\u00e9n se ha relacionado la enfermedad con polimorfismos gen\u00e9ticos de enzimas relacionadas con la etiopatogenia de la enfermedad: el factor de crecimiento vascular endotelial (vegf), los polimorfismos del factor inductor de la hipoxia hif1alpha, los polimorfismos del gen de la catalasa (cat) y los polimorfismos de la oxido nitrico sintetasa endotelial (enos) han sido relacionados con esta patolog\u00eda. Estos polimorfismos solo han sido estudiados en poblaciones asi\u00e1ticas, sin existir hasta la fecha informaci\u00f3n datos sobre poblaci\u00f3n europea. 2-hip\u00f3tesis de trabajo la osteonecrosis idiop\u00e1tica de cabeza femoral est\u00e1 asociada a m\u00faltiples factores. El papel de las alteraciones de la coagulaci\u00f3n se ha estudiado, aunque no est\u00e1 definido. La hip\u00f3tesis de la tesis doctoral es que existen alteraciones de la trombofilia que se encuentran subyacentes en estos pacientes, ya sea como predisponentes o como desencadenantes. objetivos – estudiar los factores etiol\u00f3gicos asociados a ona en nuestra muestra. – analizar las alteraciones de factores de trombofilia en pacientes con ona en un estudio caso-control transversal. – estudiar la asociaci\u00f3n de nuevos polimorfismos gen\u00e9ticos de factores de la coagulaci\u00f3n y fibrinolisis en pacientes con ona. 3-material y m\u00e9todos se han seleccionado 60 sujetos con necrosis avascular no traum\u00e1tica de cabeza femoral atendidos en el hospital cl\u00ednico de Valencia entre los a\u00f1os 1997 y 2008. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron sujetos de entre 20 y 70 a\u00f1os, diagnosticados de necrosis avascular no traum\u00e1tica con criterios radiol\u00f3gicos y de rnm. se seleccionaron un grupo control de pacientes sin osteonecrosis, de la misma edad, sexo y macheados por factores de riesgo cardiovascular. tras obtener el consentimiento informado por escrito de todos los participantes se procedi\u00f3 al estudio. se recogieron datos referentes a edad de aparici\u00f3n de s\u00edntomas, administraci\u00f3n previa de esteroides, alcohol u otras patolog\u00edas concomitantes y la bilateralidad del cuadro. Se procedi\u00f3 al tallaje, pesaje y medici\u00f3n del per\u00edmetro de la cintura. se realizaron determinaciones bioqu\u00edmicas de perfil lip\u00eddico, glucemia, enzimas hep\u00e1ticas y creatinina. La determinaci\u00f3n de polimorfismos gen\u00e9ticos se realiz\u00f3 mediante un secuenciador de adn en el laboratorio de gen\u00e9tica molecular de la fundaci\u00f3n del hospital cl\u00ednico de Valencia. a todos los pacientes se les realiz\u00f3 un estudio de trombofilia, que incluye:\t -proteina c y s. -resistencia a la proteina c activada (apcr). -factor v leiden. -disprotrombinemia g20210a. -lp(a). -antitrombina iii. -homocisteina y polimorfismo c677t de la mthfr. -anticuerpos antifosfol\u00edpidos se analizaron de los polimorfismos gen\u00e9ticos de las siguientes enzimas con posible relaci\u00f3n con la fisiopatolog\u00eda de la osteonecrosis idiop\u00e1tica: mthfr (1298c>t), serpine1 (4g\/5g) del pai-i, nos3 (786 c>t), nos3 (582+244 b>a), vegfa (634 g>c), lpa y f5. 4-conclusiones tras el estudio realizado sobre factores de riesgo, trombofilia y polimorfismo en la osteonecrosis idiop\u00e1tica de la cabeza femoral, se extrageron las siguientes conclusiones: 1.\tCuando los pacientes con osteonecrosis idiop\u00e1tica de cadera se comparan con los sujetos control, se observa una mayor presencia estad\u00edsticamente significativa de: a.\tAntecedentes de enfermedad tromboemb\u00f3lica (trombosis venosa profunda, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular). b.\tPacientes en tratamiento por dislipemia e hipertensi\u00f3n. c.\tTratamiento previo de corticoides. d.\tH\u00e1bito en\u00f3lico y tab\u00e1quico. e.\tMayor \u00edndice de masa corporal y del per\u00edmetro de la cintura. f.\tNiveles elevados de glucemia e hipertrigliceridemia. g.\tPacientes con criterios de s\u00edndrome metab\u00f3lico. h.\tAnticuerpos antifosfol\u00edpidos. i.\tAlteraciones en la trombofilia. j.\tDisminuci\u00f3n de la antitrombina. 2.\tLos sujetos con osteonecrosis idiop\u00e1tica de cadera fumadores, tienen mayor afectaci\u00f3n bilateral de la enfermedad que los no fumadores. 3.\tLos enfermos con osteonecrosis idiop\u00e1tica de cabeza femoral, presentan una mayor preValencia del alelo mutante tt de la enzima no sintetasa endotelial en el polimorfismo no786, que est\u00e1 asociado a una disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico endotelial. 4.\tLa interacci\u00f3n entre los factores descritos, que se encuentran asociados a la osteonecrosis de cadera es elevada. La consideraci\u00f3n de todos los factores potenciales en el mismo modelo permite concluir que la toma de corticoides, la ingesta elevada de alcohol y la presencia de s\u00edndrome metab\u00f3lico, son factores independientes de riesgo para la osteonecrosis de cadera. La presencia de trombofilia resulta marginalmente significativa cuando se analiza con el resto de factores citados. 5.\tLa osteonecrosis idiop\u00e1tica de cabeza femoral resulta de la presencia de diversos factores etiol\u00f3gicos o predisponentes y que asociados incrementan el riesgo a padecerla.<\/p>\n

 <\/p>\n

Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00abFactores de riesgo y trombofilia en la necrosis idiop\u00e1tica de cabeza femoral<\/strong>\u00ab<\/h3>\n
    \n
  • T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Factores de riesgo y trombofilia en la necrosis idiop\u00e1tica de cabeza femoral <\/li>\n
  • Autor:<\/strong>\u00a0 Pablo Renovell Ferrer <\/li>\n
  • Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n
  • Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 10\/03\/2009<\/li>\n<\/ul>\n

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    Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n
      \n
    • Director de la tesis<\/strong>\n
        \n
      • Antonio Silvestre Mu\u00f1oz<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Tribunal<\/strong>\n
          \n
        • Presidente del tribunal: Francisco Gomar sancho <\/li>\n
        • enrique Gil garay (vocal)<\/li>\n
        • Fernando L\u00f3pez prats (vocal)<\/li>\n
        • Antonio Navarro quilis (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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