{"id":92643,"date":"2009-01-04T00:00:00","date_gmt":"2009-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/evaluacion-de-un-programa-de-intercambio-terapeutico-de-antihipertensivos-en-ancianos-hipertensos-institucionalizados-en-centros-sociosanitarios-de-la-provincia-de-valencia\/"},"modified":"2009-01-04T00:00:00","modified_gmt":"2009-01-04T00:00:00","slug":"evaluacion-de-un-programa-de-intercambio-terapeutico-de-antihipertensivos-en-ancianos-hipertensos-institucionalizados-en-centros-sociosanitarios-de-la-provincia-de-valencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/farmacologia\/evaluacion-de-un-programa-de-intercambio-terapeutico-de-antihipertensivos-en-ancianos-hipertensos-institucionalizados-en-centros-sociosanitarios-de-la-provincia-de-valencia\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de un programa de intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos en ancianos hipertensos institucionalizados en centros sociosanitarios de la provincia de Valencia"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Elia Mar\u00eda Fernandez Villalba <\/strong><\/h2>\n<p>Resumen para teseo introducci\u00f3n. el intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos es un programa asistencial desarrollado, consensuado y establecido por la comisi\u00f3n de farmacia y terap\u00e9utica de los centros sociosanitarios dependientes de la conselleria de benestar social de la comunitat Valenciana desde 2003. El objetivo de este programa es optimizar el tratamiento de los pacientes ancianos acogidos en sus instituciones, garantizando la disponibilidad del antihipertensivo en el momento y lugar oportunos, manteniendo el control de la hipertensi\u00f3n arterial y con la mayor eficiencia posible para el sistema p\u00fablico. La aplicaci\u00f3n de los procedimientos de intercambio terap\u00e9utico al tratamiento antihipertensivo de la poblaci\u00f3n anciana atendida desde el servicio de farmacia la ca\u00f1ada entre 2004 y 2005 da origen al presente estudio. hip\u00f3tesis. la hip\u00f3tesis que se pretende demostrar es que el programa de intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos, desarrollado en el medio sociosanitario, presenta una efectividad no inferior a la continuaci\u00f3n del tratamiento habitual, en el mantenimiento del control de la hipertensi\u00f3n en ancianos institucionalizados en centros sociosanitarios. material y m\u00e9todos. se ha dise\u00f1ado un estudio observacional, prospectivo, controlado, de cohortes y de no inferioridad. La cohorte it est\u00e1 constituida por aquellos pacientes en los que ha resultado de aplicaci\u00f3n el programa de intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos mientras que la cohorte control lo est\u00e1 por aquellos pacientes cuyo tratamiento antihipertensivo coincide con alguno de los antihipertensivos seleccionados en la gu\u00eda farmacoterap\u00e9utica sociosanitaria geri\u00e1trica 2004. el estudio se ha desarrollado en dos fases delimitadas por el inicio de la dispensaci\u00f3n de los tratamientos desde el servicio de farmacia la ca\u00f1ada y, por tanto por el inicio del tratamiento con el equivalente terap\u00e9utico en la cohorte it y con el antihipertensivo original en la cohorte control. En la fase fase pre la informaci\u00f3n cl\u00ednica y terap\u00e9utica se ha recogido de forma retrospectiva mediante revisi\u00f3n de la historia cl\u00ednica, mientras que en la fase post, que es una fase de seguimiento, dicha informaci\u00f3n se ha recogido de forma prospectiva. Cada una de las fases ha tenido una duraci\u00f3n de 4 meses. para la evaluaci\u00f3n de resultados se han incluido todos aquellos ancianos mayores de 65 a\u00f1os, diagnosticados de hipertensi\u00f3n (hta), en tratamiento estable durante al menos los dos meses previos al estudio, con  un m\u00ednimo de 2 registros de presi\u00f3n arterial (pa) de forma previa al estudio y en los que la propuesta de intercambio terap\u00e9utica hubiese sido aceptada por el equipo sanitario y por el propio paciente. Se excluyeron los pacientes en que no se dispon\u00eda de registros de pa, aquellos en los que se hubiese modificado la forma farmac\u00e9utica o el intervalo posol\u00f3gico de alguno de los antihipertensivos de su tratamiento como consecuencia de una intervenci\u00f3n  farmac\u00e9utica y los que no cumpliesen alguno de los criterios de inclusi\u00f3n. se ha definido como variable principal la magnitud del cambio en el valor medio de la pa sist\u00f3lica (pas) y diast\u00f3lica (pad) tras la adaptaci\u00f3n de tratamientos. Dicha variable se ha calculado para cada paciente (ds, dd) y para cada cohorte (ds, dd). Para evaluar la efectividad cl\u00ednica del programa de intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos en el mantenimiento del control de la hipertensi\u00f3n, se ha efectuado un an\u00e1lisis principal de no inferioridad. Se concluye no inferioridad cuando el l\u00edmite superior del ic del 95% de la diferencia entre la cohorte it y la cohorte control en la magnitud del cambio observado en el valor medio de la pas y pad es igual o inferior a 5 mmhg, margen de no inferioridad.   igualmente, se han efectuado otros an\u00e1lisis secundarios basados en criterios de respuesta al tratamiento antihipertensivo, en el control de la hta y en la evaluaci\u00f3n del resultado del tratamiento antihipertensivo en el paciente mediante una variable combinada (\u00e9xito\/fracaso), as\u00ed como an\u00e1lisis estratificado por subgrupos definidos por variables como grupo terap\u00e9utico, el umbral de control de la hta y las variables con diferente distribuci\u00f3n entre las cohortes. finalmente, se ha evaluado el impacto presupuestario de la intervenci\u00f3n y se ha realizado un an\u00e1lisis de minimizaci\u00f3n de costes. resultados. \tel servicio de farmacia la ca\u00f1ada atendi\u00f3 entre 2004 y 2004 a 1299 pacientes ingresado en 15 residencias de tercera edad. De \u00e9stas, 8 participaron en el estudio con un total de 646 pacientes, 207 de los cuales ten\u00edan diagn\u00f3stico expl\u00edcito de hipertensi\u00f3n y recib\u00edan tratamiento antihipertensivo. El programa de intercambio terap\u00e9utico result\u00f3 de aplicaci\u00f3n en 61 pacientes mientras el resto mantuvo su tratamiento antihipertensivo original. Tras la aplicaci\u00f3n de los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n las cohortes it y control quedaron configuradas con 53 y 62 pacientes, respectivamente. Se produjeron 4 p\u00e9rdidas en la cohorte it y 3 en la cohorte control, de modo que finalmente quedaron constituidas con 49 pacientes y 59 pacientes, respectivamente. \tla edad media de los pacientes de ambas cohortes fue de 82 a\u00f1os, con un predominio de las mujeres (77%). Las cohortes no han resultado comparables en variables que se han tenido en cuenta en el posterior an\u00e1lisis de efectividad: n\u00c2\u00ba de f\u00e1rmacos antihipertensivos con el que son tratados los pacientes, % de pacientes con antecedentes de enfermedad cerebrovascular (ecv), % pacientes en tratamiento con un ara-ii,  % de pacientes en tratamiento con ieca. \ttras la adaptaci\u00f3n de tratamientos, se observa en ambas cohortes una ligera reducci\u00f3n no significativa en los valores medios de pas y de pad (p>0,05). Igualmente, tampoco se aprecian diferencias significativas entre las cohortes en la magnitud del cambio observado en el valor medio de la pas (ds cohorte it(de)= -1,0 (12,8) mmhg y ds cohorte control (de) = -1,8 (13,5) mmhg, p = 0,758) y tampoco de la pad (dd cohorte it (de) = -0,5 (7,3) mmhg, dd cohorte control (de) = -1,3 (8,7) mmhg, p = 0,619). las diferencias (ic95%) entre la cohorte it y la cohorte control en la magnitud del cambio observado en el valor medio de la pas ha sido de -0,8 (-4,3 a 5,8) mmhg y, en el valor medio de la pad, de -0,8 (-3,2 a 2,3) mmhg. En consecuencia, aunque el an\u00e1lisis de no inferioridad no es concluyente para la componente sist\u00f3lica de la presi\u00f3n arterial, s\u00ed puede establecerse la no inferioridad del it respecto a la continuaci\u00f3n del tratamiento antihipertensivo original, en cuanto a efectividad cl\u00ednica para mantenimiento del control de la hta en t\u00e9rminos de pad. el % de pacientes en los que el tratamiento antihipertensivo se ha calificado como un \u00e9xito ha sido del 71,4% en la cohorte it, significativamente mayor que el de la cohorte control que ha sido del 49,2% (p=0,019). El an\u00e1lisis mediante regresi\u00f3n log\u00edstica muestra que la probabilidad de \u00e9xito del tratamiento antihipertensivo se relaciona de forma significativa con la cohorte a la que pertenece el paciente, de modo que los pacientes de la cohorte it tienen significativamente una probabilidad de \u00e9xito 3,16 (ic95%: 1,29 a 7,79) veces superior que los pacientes de la cohorte control, cuando se controla por las variables diferentemente distribuidas en las cohortes (ecv y tratamiento con dos o m\u00e1s antihipertensivos). el impacto presupuestario de esta intervenci\u00f3n para la administraci\u00f3n sanitaria ha sido de una reducci\u00f3n de 133,43 \u00e2,\u00ac\/paciente it\/a\u00f1o de tratamiento. El an\u00e1lisis de minimizaci\u00f3n de costes, efectuado a pvp+iva ha puesto de manifiesto que por cada paciente en el que se efect\u00faa un intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos, el sistema sanitario p\u00fablico alcanza una reducci\u00f3n neta significativa en el coste de 41,34 \u00e2,\u00ac\/paciente it\/a\u00f1o. conclusi\u00f3n. el programa de intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos presenta una efectividad cl\u00ednica no inferior, en el mantenimiento del control de la hipertensi\u00f3n, respecto a la continuaci\u00f3n del antihipertensivo original en ancianos institucionalizados en centros sociosanitarios, en t\u00e9rminos de presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica mostr\u00e1ndose como un procedimiento eficiente en esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Evaluaci\u00f3n de un programa de intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos en ancianos hipertensos institucionalizados en centros sociosanitarios de la provincia de Valencia<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Evaluaci\u00f3n de un programa de intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos en ancianos hipertensos institucionalizados en centros sociosanitarios de la provincia de Valencia <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Elia Mar\u00eda Fernandez Villalba <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Universitat de val\u00e9ncia (estudi general)<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 01\/04\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Manuel Alos Almi\u00f1ana<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: victor Jimenez torres <\/li>\n<li>joaquin Giraldez deiro (vocal)<\/li>\n<li>M\u00aa Jos\u00e9 Garc\u00eda s\u00e1nchez (vocal)<\/li>\n<li>Andr\u00e9s Navarro ruiz (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Elia Mar\u00eda Fernandez Villalba Resumen para teseo introducci\u00f3n. el intercambio terap\u00e9utico de antihipertensivos es un programa asistencial 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