{"id":92782,"date":"2018-03-11T10:11:53","date_gmt":"2018-03-11T10:11:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/trombolisis-vs-intervencionismo-coronario-percutaneo-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-con-elevacion-del-st\/"},"modified":"2018-03-11T10:11:53","modified_gmt":"2018-03-11T10:11:53","slug":"trombolisis-vs-intervencionismo-coronario-percutaneo-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-con-elevacion-del-st","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/farmacos-psicotropicos\/trombolisis-vs-intervencionismo-coronario-percutaneo-en-el-sa%c2%adndrome-coronario-agudo-con-elevacion-del-st\/","title":{"rendered":"Trombolisis vs intervencionismo coronario percut\u00e1neo en el s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del st."},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Guillermo Quesada Garcia <\/strong><\/h2>\n<p>La supervivencia de los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del segmento st (scaste) depende en gran medida de la rapidez y cuant\u00eda de la reinstauraci\u00f3n del flujo coronario, del tiempo total necesitado para restablecer la totalidad o la mayor parte de este flujo, y del grado de afecci\u00f3n arterial, el proyecto ariam fue dise\u00f1ado para establecer diferentes tipos de actuaci\u00f3n en los pacientes con scaste en base al tipo de riesgo coronario del paciente (basado en el electrocardiograma de riesgo y en la valoraci\u00f3n timi) y al tiempo transcurrido desde el inicio de la sintomatolog\u00eda isqu\u00e9mica el objetivo de este trabajo fue determinar la eficacia y seguridad, en nuestro medio, de la aplicaci\u00f3n del proyecto ariam, la trombolisis (it), el intervencionismo coronario percut\u00e1neo (icp) y ambos procedimientos asociados (tt+icp) en pacientes con scaste. Y para ello comparamos la eficacia y seguridad de los protocolos de fibrinolisis y de intervencionismo coronario aplicados en nuestro medio en el tratamiento y reducci\u00f3n de la mortalidad del paciente con s\u00edndrome coronario agudo con segmento st elevado (scaste). Y, a partir, de estos datos, mejorar las caracter\u00edsticas del protocolo multidisciplinario de tratamiento fibrinol\u00edtico y de intervencionismo coronario para los pacientes en funci\u00f3n de sus grupos de riesgo y de las caracter\u00edsticas de nuestro medio. Fueron incluidos en estudio de forma prospectiva y consecutiva 351 pacientes diagnosticados de scaste (edad media 63,2\u00c2\u00b10.6 y. Hombres 75%, diagnostico de iam 89,2% y angina inestable 10,8%), admitidos en la unidad coronaria del hospital carlos haya de m\u00e1laga y que dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. De todos estos pacientes se recogieron variables cl\u00ednicas, diagn\u00f3sticas, tratamientos (tipo caracter\u00edsticas y tiempos de realizaci\u00f3n), pronostico, evoluci\u00f3n en base al tratamiento, supervivencia y d\u00edas de estancia en la unidad coronaria. Los datos fueron estratificados en base a la patolog\u00eda inicial y al tipo de tratamiento. Los pacientes fueron sometidos a tt en un 24,7%, pci en un 25,6% y tt+icp en un 48,1% de los casos. La trombolisis se realiz\u00f3 con estreptoquinasa 23,7%, rt-pa pa 17,1%, rt-pa db 1,4%, y tenecteplasa 31,8%. Y el icp fue tipo actp primaria en un 82,9% y no primaria un 17,1%, siendo en este caso electiva en un 7,3%, facilitada con tt en un 7,3% y con antigp iib\/iiia en un 1,2%, y de rescate en un 1,2%. Y destacan entre las conclusiones que los tiempos de demora hasta el momento de m\u00e1xima eficacia del tratamiento son excesivamente prolongados en la realizaci\u00f3n exclusiva de tt (4,41 horas) o asociada a icp (3,85 horas); y en la realizaci\u00f3n de icp sola (3,31 horas) o asociada a tt (3,6 horas). Que el tratamiento que mostr\u00f3 mayor eficacia fue d icp, seguido de la asociaci\u00f3n icp+fibrinolisis y de la tt. La actp primaria y el trombol\u00edtico tenecteplasa fueron los que presentaron mayor eficacia, mayor seguridad y mayor tasa de supervivencia. El tratamiento seguro fue el icp, seguido del tt+icp. Cuyas reacciones adversas espec\u00edficas se relacionaron mis con la tt que con d icp. Y siendo la reacci\u00f3n adversa m\u00e1s frecuente d sangrado menor. La incidencia de mortalidad global en la poblaci\u00f3n fue del 9.53% y d tratamiento que registr\u00f3 la mayor incidencia de mortalidad fue la tt con un 18.2%, seguido del icp con un 11,1%, y de la tt+icp con un 4.2%. Y a partir de estos dalos pretendemos elaborar programas de educaci\u00f3n personal sobre factores de riesgo y precocidad, conseguir una mayor coordinaci\u00f3n entre los servicios extrahospitalarios y hospitalarios, desarrollar la telemedicina y sistemas de informaci\u00f3n en los servicios de urgencias extrahospitalarios, mejorar la accesibilidad a intranet corporativa de equipos de emergencias y la disponibilidad de actuaciones cl\u00ednico-terap\u00e9uticas acorde con las pr\u00e1cticas de buena practica cl\u00ednica y divulgar y optimizar los protocolos de terapia combinada, minimizar retrasos en la realizaci\u00f3n de la tt c icp.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Trombolisis vs intervencionismo coronario percut\u00e1neo en el s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del st.<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Trombolisis vs intervencionismo coronario percut\u00e1neo en el s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del st. <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Guillermo Quesada Garcia <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 M\u00e1laga<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 15\/04\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Inmaculada Bellido Est\u00e9vez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Juan  Luis Tamargo men\u00e9ndez <\/li>\n<li>pedro Aparicio sanchez (vocal)<\/li>\n<li>Antonio Zarzuelo zurita (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Mar\u00eda Arque gibernau (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Guillermo Quesada Garcia La supervivencia de los pacientes con s\u00edndrome coronario agudo con elevaci\u00f3n del segmento st 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