{"id":92863,"date":"2018-03-11T10:12:03","date_gmt":"2018-03-11T10:12:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/calidad-optica-y-visual-en-pacientes-intervenidos-de-queratoplastia-penetrante\/"},"modified":"2018-03-11T10:12:03","modified_gmt":"2018-03-11T10:12:03","slug":"calidad-optica-y-visual-en-pacientes-intervenidos-de-queratoplastia-penetrante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cirugia-de-trasplantes\/calidad-optica-y-visual-en-pacientes-intervenidos-de-queratoplastia-penetrante\/","title":{"rendered":"Calidad \u00f3ptica y visual en pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Jos\u00e9 Mar\u00eda Mar\u00edn S\u00e1nchez <\/strong><\/h2>\n<p>En este trabajo se ha estudiado la calidad visual en pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante desde el a\u00f1o 1997 hasta el a\u00f1o 2006. La primera parte del trabajo ha consistido en un estudio retrospectivo de los aspectos cl\u00ednicos m\u00e1s relevantes tanto de los donantes como de los receptores.  el n\u00famero de queratoplastias penetrantes ha aumentado en los \u00faltimos 4 a\u00f1os por el aumento de las donaciones. La mayor\u00eda de los donantes han fallecido por muerte encef\u00e1lica ocasionada por accidente cerebrovascular o por accidente de tr\u00e1fico. En este periodo, se han realizado un total de 305 implantes de c\u00f3rnea. La media de edad ha sido de 56.7 a\u00f1os. El diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente que ha indicado la cirug\u00eda ha sido el de queratocono seguido por el de la descompensaci\u00f3n corneal motivada por la cirug\u00eda de catarata.  aunque la tasa de fracaso del injerto es alta al compararla con otros estudios, la supervivencia a los cinco a\u00f1os es del 74%.  Los resultados han sido valorados con la agudeza visual postoperatoria de estos pacientes, que en media ha aumentado en m\u00e1s de 4 l\u00edneas respecto a la agudeza visual preoperatoria. Cerca de un 31% de los pacientes intervenidos en nuestro hospital tienen astigmatismo mayor de 5 dioptr\u00edas, con un valor medio de 3.8   1.6 dioptr\u00edas. En un 66% no se ha encontrado una reacci\u00f3n de rechazo inmunol\u00f3gico. Cuando ha aparecido, este rechazo ha sido de aparici\u00f3n precoz, no ha tenido relaci\u00f3n con el nivel de complejidad de la t\u00e9cnica quir\u00fargica pero si ha estado relacionado con la mayor edad del donante y del receptor.  en una segunda parte del trabajo se ha estudiado la calidad \u00f3ptica de una muestra de estos pacientes. Se ha seleccionado dos grupos. El primero de ellos lo ha constituido un grupo de pacientes, refractiva y cl\u00ednicamente estables, es decir, sin suturas y con un periodo de evoluci\u00f3n mayor de 18 meses. En este grupo se han medido las aberraciones oculares mediante un sensor de hartmann shack especialmente dise\u00f1ado para poder medir ojos muy aberrados. Se han descrito y cuantificado las diferentes aberraciones oculares de este tipo de pacientes. Hemos hallado una menor tendencia a la miop\u00eda que en otros trabajos publicados. Por otro lado, se han evaluado las aberraciones corneales mediante trazado de rayos a partir de los datos de elevaci\u00f3n corneal obtenidos mediante un top\u00f3grafo (orbscan ii; bausch-lomb). Se han descrito y cuantificado las aberraciones corneales encontradas. La correlaci\u00f3n entre los resultados obtenidos con ambos m\u00e9todos ha sido muy elevado (r=0.89), lo que nos ha permitido concluir que las aberraciones corneales medidas con esta metodolog\u00eda y en este tipo de pacientes son una aproximaci\u00f3n adecuada a las aberraciones del ojo completo. Como consecuencia de este resultado, en el resto del trabajo las aberraciones de los pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante se han medido a partir de los datos corneales sin necesidad de medir las aberraciones de ojo completo.   \tlas aberraciones predominantes han sido el trefoil 0.89   0.49 micras y el coma 0.77   0.52 micras, con un rms de las aberraciones de alto orden de 1.57   0.56. Estas aberraciones son en magnitud casi 5 veces superiores a la poblaci\u00f3n normal.  las aberraciones encontradas en pacientes intervenidos por padecer un queratocono han sido menores que el resto de los diagn\u00f3sticos etiol\u00f3gicos (concretamente  en rms total y trefoil). Sin embargo, no existe relaci\u00f3n estad\u00edstica con el ojo intervenido, ni con peque\u00f1as diferencias entre los di\u00e1metros de los tr\u00e9panos, ni con diferentes medidas de tr\u00e9pano receptor, ni hemos encontrado diferencias estad\u00edsticas significativas con los tipos de sutura utilizada: sutura discontinua y continua mixta. Por \u00faltimo, la agudeza visual final presenta una importante correlaci\u00f3n con las aberraciones de alto orden. el segundo grupo de pacientes en los que hemos analizado la calidad \u00f3ptica lo ha constituido una muestra de pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante por  queratocono. Estos pacientes no presentaban estabilidad refractiva. Se han descrito y cuantificado las aberraciones corneales en diferentes periodos evolutivos: con todas las suturas presentes, mediante el proceso de extracci\u00f3n parcial de la sutura y tras la extracci\u00f3n total de la misma. en pacientes que presentan todas las suturas disminuyen las aberraciones con el paso del tiempo aun cuando estas no se modifiquen. La extracci\u00f3n parcial de la sutura disminuye el astigmatismo pero no las aberraciones de alto orden de manera sistem\u00e1tica. Las aberraciones no disminuyen en promedio, independientemente del n\u00famero de suturas extra\u00eddas o el momento en que se extraigan. Por el contrario, la extracci\u00f3n total de la sutura ha supuesto un descenso significativo de todas las aberraciones. todos los resultados anteriormente resumidos expresan valores promedio. Para completar el estudio, se han analizado individualmente cuatro pacientes en todo el periodo evolutivo y hemos observado diferentes comportamientos. En algunos casos las aberraciones siguen un comportamiento favorable y descienden en su totalidad. En otros, por el contrario, se obtienen buenos resultados en el astigmatismo y un empeoramiento  significativo en las aberraciones de alto orden. Por todo ello, son necesarios trabajos posteriores para poder determinar si es posible disminuir de manera sistematizada las aberraciones de alto orden mediante la manipulaci\u00f3n personalizada de las suturas y por lo tanto aumentar la calidad \u00f3ptica final de los pacientes.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Calidad \u00f3ptica y visual en pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Calidad \u00f3ptica y visual en pacientes intervenidos de queratoplastia penetrante <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Jos\u00e9 Mar\u00eda Mar\u00edn S\u00e1nchez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Murcia<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 20\/04\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Vicente Vicente Ortega<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: pascual Parrilla paricio <\/li>\n<li>Jes\u00fas Merayo lloves (vocal)<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Luis G\u00ed\u00bcell villanueva (vocal)<\/li>\n<li>fran\u00ed\u00a7ois Malecaze (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Jos\u00e9 Mar\u00eda Mar\u00edn S\u00e1nchez En este trabajo se ha estudiado la calidad visual en pacientes intervenidos de 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