{"id":92871,"date":"2018-03-11T10:12:03","date_gmt":"2018-03-11T10:12:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/tratamiento-percutaneo-de-la-enfermedad-coronaria-en-pacientes-diabeticos-mediante-stent-liberador-de-tacrolimus\/"},"modified":"2018-03-11T10:12:03","modified_gmt":"2018-03-11T10:12:03","slug":"tratamiento-percutaneo-de-la-enfermedad-coronaria-en-pacientes-diabeticos-mediante-stent-liberador-de-tacrolimus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/cardiologia\/tratamiento-percutaneo-de-la-enfermedad-coronaria-en-pacientes-diabeticos-mediante-stent-liberador-de-tacrolimus\/","title":{"rendered":"Tratamiento percut\u00e1neo de la enfermedad coronaria en pacientes diab\u00e9ticos mediante stent liberador de tacrolimus"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Mar\u00eda  Cruz Ferrer Gracia <\/strong><\/h2>\n<p>Los pacientes diab\u00e9ticos tienen mayor riesgo de reestenosis y eventos tras la revascularizaci\u00f3n coronaria mediante implantaci\u00f3n de stents. Los stents liberadores de sirolimus (sls) y paclitaxel (slp) han demostrado reducir la proliferaci\u00f3n neointimal y por tanto la reestenosis y necesidad de nueva revascularizaci\u00f3n cuando se comparan con stent convencional (sc), tanto en la poblaci\u00f3n general como en este subgrupo de pacientes. No se disponen de datos con el stent liberador de tacr\u00f3limus (slt) en pacientes diab\u00e9ticos. el objetivo de este estudio fue valorar la efectividad del slt en pacientes diab\u00e9ticos con lesiones coronarias de novo, utilizando como grupos de control pacientes diab\u00e9ticos tratados con sc, sls y slp. El objetivo principal, fue evaluar la capacidad inhibitoria del slt mediante cuantificaci\u00f3n de la p\u00e9rdida luminal intrastent (plt) a los 9 meses de seguimiento mediante angiograf\u00eda cuantitativa. Los objetivos secundarios fueron: 1- cl\u00ednicos: aparici\u00f3n de eventos cardiacos mayores (ecam) en el primer a\u00f1o (muerte cardiaca, infarto agudo de miocardio y necesidad de nueva revascularizaci\u00f3n del segmento y vaso tratados), 2- angiogr\u00e1ficos: reestenosis binaria a los 9 meses, 3- de ecograf\u00eda intracoronaria (eic): grado de proliferaci\u00f3n neointimal y tasa de malaposici\u00f3n a los 9 meses, 4- de seguridad: trombosis del stent en el primer a\u00f1o de seguimiento. m\u00e9todos: estudio de cohortes prospectivo, multic\u00e9ntrico. Se incluyeron 80 pacientes diab\u00e9ticos consecutivos, con lesiones coronarias de novo en arterias nativas, e isquemia cl\u00ednica o inducible. Se excluyeron los pacientes con iam con elevaci\u00f3n del st en las primeras 48h, los que ten\u00edan fevi < 25%, creatinina > 2,5 mg\/dl, o contraindicaci\u00f3n para doble antiagregaci\u00f3n con aas y clopidogrel. Se compararon con 240 pacientes (80 en cada grupo) de similares caracter\u00edsticas que hab\u00edan sido tratados con sc, sls y slp. Se realiz\u00f3 coronariograf\u00eda basal y a los 9 meses, y eic siempre que fuera posible en ambos procedimientos. Y seguimiento cl\u00ednico durante el primer a\u00f1o. La antiagregaci\u00f3n recomendada fue: inhibidores de la gp iib-iiia periprocedimiento, aas 100 mg\/d\u00eda de forma indefinida y clopidogrel 75 mg\/d\u00eda al menos un a\u00f1o. se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis estad\u00edstico descriptivo, modelos de correlaci\u00f3n y regresi\u00f3n de forma convencional y un ajuste estratificado por lesi\u00f3n mediante modelos gee. resultados: se trataron 114 lesiones con el slt, que comparamos con las tratadas con sc (110), sls (111) y slp (115). No hab\u00eda diferencias en las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas en el momento de la inclusi\u00f3n (edad media 66 \u00c2\u00b1 10 a\u00f1os, 65 % de hombres, 26% de dmid, 72% de hta, 67% de dislipemia, 50% fumadores). S\u00ed las hubo en los datos angiogr\u00e1ficos en el momento de la inclusi\u00f3n, ya que en general el grupo tratado con slt era el que ten\u00eda lesiones m\u00e1s cortas (slt: 12 \u00c2\u00b1 0,5 mm, sc: 15,3 \u00c2\u00b1 0,8 mm, sls: 14,5 \u00c2\u00b1 0,7 mm y slp: 15,7 \u00c2\u00b1 0,9 mm; p<0,001), mayor di\u00e1metro de referencia (slt: 2,65 \u00c2\u00b1 0,05 mm, sc: 2,35 \u00c2\u00b1 0,05 mm, sls: 2,33 \u00c2\u00b1 0,05 mm, slp: 2,58 \u00c2\u00b1 0,04 mm; p<0,001), y menos lesiones tipo b2-c (slt: 47%, sc: 81%, sls: 79% y slp: 69%; p<0,001). En los di\u00e1metros y longitudes de stent implantados no hubo diferencias significativas entre los slt y el resto (di\u00e1metros de stent: slt: 2,90 \u00c2\u00b1 0,40 mm, sc: 2,92 \u00c2\u00b1 0,45 mm, sls: 2,81 \u00c2\u00b1 0,38 mm, slp: 2,98 \u00c2\u00b1 0,39 mm; longitudes de stent por lesi\u00f3n: slt: 21,1 \u00c2\u00b1 10,1 mm, sc: 23,3 \u00c2\u00b1 13,3 mm, sls: 21,8 \u00c2\u00b1 10,4 mm, slp: 18,9 \u00c2\u00b1 6,0 mm).  se obtuvieron datos de acc a los 9 meses en 81 lesiones del grupo de slt, 100 del sc, 102 del sls y 105 del slp. La plt intra-stent fue de 0,67 \u00c2\u00b1 0,06 mm en el slt, sin diferencias significativas frente al sc (0,66 \u00c2\u00b1 0,04 mm); s\u00ed hab\u00eda diferencias frente a sls (0,08 \u00c2\u00b1 0,03 mm) y al slp (0,42 \u00c2\u00b1 0,04 mm). Es decir, la perdida luminal tard\u00eda fue similar en el slt y en el sc y en ambos casos superior a la que presentaron el sls y el slp. Datos que se confirman con la cuantificaci\u00f3n de las \u00e1reas de proliferaci\u00f3n neointimal en la eic (slt: 2,3 \u00c2\u00b1 0,2 mm2, sc: 2,2 \u00c2\u00b1 0,2 mm2, sls: 0,1 \u00c2\u00b1 0,03 mm2, slp: 1,2 \u00c2\u00b1 0,1 mm2); no hubo ning\u00fan caso de malaposici\u00f3n tard\u00eda en los slt y sc, frente a 11 casos en los sls y 4 en los slp.  los eventos adversos al a\u00f1o de seguimiento son en su mayor\u00eda debidos a necesidad de nueva revascularizaci\u00f3n del vaso diana (tvr) por reestenosis, por ello los stents con m\u00e1s eventos fueron los slt y sc (slt: ecam 26%, tvr 22%; sc: ecam 39%, tvr 30%), diferencias num\u00e9ricas que no fueron estad\u00edsticamente significativas (p> 0,05) en ambos casos. Sin embargo, s\u00ed hubo diferencias significativas entre estos stents y los sls y slp (sls: ecam 10% y tvr 9%, y slp: ecam 9% y tvr 7%).  no hubo trombosis en el primer a\u00f1o en los slt, sls y slp, y 2 en los sc. Todos los pacientes estaban con doble antiagregaci\u00f3n. el an\u00e1lisis para ecam y tlr por estratos (tipo de dm, sexo, hb glicada, uso de inhibidores de la gp iib-iiia, vaso peque\u00f1o (<2,5 mm), segmento tratado da proximal o media, longitud de stent> 20 mm, y oclusi\u00f3n cr\u00f3nica reprodujo estos resultados. en el an\u00e1lisis multivariante resultaron predictores independientes de ecam el tipo de stent, el tipo de dm y el n\u00famero de stents implantados.  conclusiones; la implantaci\u00f3n de slt es segura, su efectividad al a\u00f1o es similar a la del sc, y la de ambos inferior a la de los de los sls y slp, tanto en t\u00e9rminos angiogr\u00e1ficos, como por eic y en n\u00famero de eventos cl\u00ednicos.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Tratamiento percut\u00e1neo de la enfermedad coronaria en pacientes diab\u00e9ticos mediante stent liberador de tacrolimus<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Tratamiento percut\u00e1neo de la enfermedad coronaria en pacientes diab\u00e9ticos mediante stent liberador de tacrolimus <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda  Cruz Ferrer Gracia <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Zaragoza<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 20\/04\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Juan  Blas Perez Lorenz<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: rosana Hernandez antolin <\/li>\n<li>Fernando Worner diz (vocal)<\/li>\n<li>Fernando Alfonso manterola (vocal)<\/li>\n<li>Luis j. Placer peralta (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Mar\u00eda Cruz Ferrer Gracia Los pacientes diab\u00e9ticos tienen mayor riesgo de reestenosis y eventos tras la revascularizaci\u00f3n [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[932,1601,13610],"tags":[65873,191971,39440,191972,191969,191970],"class_list":["post-92871","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-patologia-cardiovascular","category-zaragoza","tag-fernando-alfonso-manterola","tag-fernando-worner-diz","tag-juan-blas-perez-lorenz","tag-luis-j-placer-peralta","tag-maria-cruz-ferrer-gracia","tag-rosana-hernandez-antolin"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/92871","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=92871"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/92871\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=92871"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=92871"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=92871"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}