{"id":93056,"date":"2018-03-11T10:12:18","date_gmt":"2018-03-11T10:12:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/variables-de-inciden-en-la-morbimortalidad-de-los-pacientes-con-traumatismo-craneoencefalico-grave-y-su-relacion-con-la-tomografa%c2%ada-computarizada\/"},"modified":"2018-03-11T10:12:18","modified_gmt":"2018-03-11T10:12:18","slug":"variables-de-inciden-en-la-morbimortalidad-de-los-pacientes-con-traumatismo-craneoencefalico-grave-y-su-relacion-con-la-tomografa%c2%ada-computarizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/traumatologia\/variables-de-inciden-en-la-morbimortalidad-de-los-pacientes-con-traumatismo-craneoencefalico-grave-y-su-relacion-con-la-tomografa%c2%ada-computarizada\/","title":{"rendered":"Variables de inciden en la morbimortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico grave y su relaci\u00f3n con la tomograf\u00edacomputarizada"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Luisa Corral Ansa <\/strong><\/h2>\n<p>Introducci\u00f3n: los pacientes que sufren un traumatismo craneoencef\u00e1lico (tce) grave tienen una elevada morbimortalidad, y a menudo, permanecen discapacitados durante meses y a\u00f1os, por secuelas f\u00edsicas, ps\u00edquicas y\/o sociales. Objetivos: estudiar las variables cl\u00ednicas y radiol\u00f3gicas de la tomograf\u00eda computarizada (tc), que afecten a la supervivencia y a la morbilidad de los pacientes con tce grave. Adem\u00e1s, se analiza la evoluci\u00f3n a los seis y doce meses y las complicaciones a corto plazo. material y m\u00e9todos: se incluyeron 224 pacientes adultos con tce en coma glasgow coma score (gcs) < 9, que ingresaron en las unidades de cr\u00edticos del hospital universitario de bellvitge de forma consecutiva. Se excluyeron los pacientes con signos de enclavamiento o de muerte inminente. Las secuelas se midieron mediante las escalas de \"glasgow outcome scale\" (gos) y gos extendido (gose). resultados: edad mediana fue de 36 a\u00f1os (amplitud intercuartil 23-55), mayor\u00eda hombres (84%) y el mecanismo de lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente fue el accidente de tr\u00e1fico (66%). Los factores de mal pron\u00f3stico iniciales fueron la edad, el gcs, las pupilas alteradas y la tc, y, en la regresi\u00f3n log\u00edstica, las variables independientes fueron la edad, el gcs y la tc. Los factores de mal pron\u00f3stico durante el ingreso fueron la hipertensi\u00f3n intracraneal, la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral baja (ppc < 60 mm hg), la hipotensi\u00f3n arterial, la necesidad de aminas vasoactivas, el shock s\u00e9ptico, el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del adulto, la insuficiencia respiratoria grave (pao2\/fio2 < 200), las hemorragias y la insuficiencia renal. En la regresi\u00f3n log\u00edstica, las variables independientes fueron la hipertensi\u00f3n intracraneal, la insuficiencia respiratoria grave, el shock s\u00e9ptico y la insuficiencia renal. Las escalas de gos y gose mejoraron, significativamente, de los 6 meses al a\u00f1o tras el tce grave y esta mejor\u00eda fue mayor en el grupo de gcs inicial 6-8 que en el de gcs 3-5. Las caracter\u00edsticas de la tc que se asociaron a la mortalidad fueron: las contusiones cerebrales m\u00faltiples, las lesiones bihemisf\u00e9ricas, la hemorragia subaracnoidea (hsa), las contusiones de tronco y la clasificaci\u00f3n de la tc del \"traumatic coma data bank\" (tcdb). La hemorragia intraventricular se asoci\u00f3 a una mala evoluci\u00f3n, aunque no a un aumento de mortalidad. Los hematomas epidurales se asociaron a menor mortalidad. En la regresi\u00f3n log\u00edstica, la clasificaci\u00f3n de la tc del tcdb, la hsa y el n\u00famero de territorios afectados por contusiones fueron las variables independientes pron\u00f3sticas. Las caracter\u00edsticas individuales de la tc no se asociaron a la mejor\u00eda del gos y gose de los 6 meses al a\u00f1o, con la excepci\u00f3n de la hsa que se asoci\u00f3 a una menor mejor\u00eda del gose. La clasificaci\u00f3n del tcdb se asoci\u00f3 a la mejor\u00eda del gos\/gose, mejorando los tipos i, ii y masa evacuable m\u00e1s que los tipos iii, iv y masa no evacuable. conclusiones: las caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas y los factores pron\u00f3stico al ingreso fueron los conocidos y descritos en la literatura. Se deben evitar las complicaciones neurol\u00f3gicas y extraneurol\u00f3gicas durante el ingreso en fase aguda que empeoran notablemente el pron\u00f3stico. La valoraci\u00f3n de la evoluci\u00f3n se deber\u00eda realizar tambi\u00e9n al a\u00f1o del traumatismo, ya que se produce una mejor\u00eda considerable desde los seis meses al a\u00f1o. Las variables de la tc independientes que influyeron en la evoluci\u00f3n fueron la clasificaci\u00f3n del tcdb de la tc, la hemorragia subaracnoidea y el n\u00famero de territorios afectados. Adem\u00e1s, las contusiones de tronco y la bilateralidad de las contusiones se asociaron a una peor evoluci\u00f3n. La clasificaci\u00f3n de la tc del tcdb y la hsa se asociaron a la mejor\u00eda del gos y gose de seis meses al a\u00f1o, pero, no las caracter\u00edsticas individuales.\n\n\n\n&nbsp;\n\n\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Variables de inciden en la morbimortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico grave y su relaci\u00f3n con la tomograf\u00edacomputarizada<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Variables de inciden en la morbimortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencef\u00e1lico grave y su relaci\u00f3n con la tomograf\u00edacomputarizada <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Luisa Corral Ansa <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Barcelona<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 29\/04\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Josep Llu\u00eds Ventura  Farr\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: alvar Net castel <\/li>\n<li>Juan  Jos\u00e9 Acebes mart\u00edn (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<li>  (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Luisa Corral Ansa Introducci\u00f3n: los pacientes que sufren un traumatismo craneoencef\u00e1lico (tce) grave tienen una elevada morbimortalidad, 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