{"id":93368,"date":"2018-03-11T10:12:43","date_gmt":"2018-03-11T10:12:43","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/valor-pronostico-de-la-cistatina-c-como-biomarcador-en-insuficiencia-cardiaca-cronica-agudizada-con-funcion-ventricular-preservada-y-su-relacion-con-otros-factores\/"},"modified":"2018-03-11T10:12:43","modified_gmt":"2018-03-11T10:12:43","slug":"valor-pronostico-de-la-cistatina-c-como-biomarcador-en-insuficiencia-cardiaca-cronica-agudizada-con-funcion-ventricular-preservada-y-su-relacion-con-otros-factores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/patologia-cardiovascular\/valor-pronostico-de-la-cistatina-c-como-biomarcador-en-insuficiencia-cardiaca-cronica-agudizada-con-funcion-ventricular-preservada-y-su-relacion-con-otros-factores\/","title":{"rendered":"Valor pronostico de la cistatina c como biomarcador en insuficiencia cardiaca cronica agudizada con funcion ventricular preservada y su relacion con otros factores"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Francisco Javier Carrasco Sanchez <\/strong><\/h2>\n<p>La insuficiencia cardiaca (ic) cr\u00f3nica es uno de los principales problemas de salud de los pa\u00edses desarrollados por su creciente preValencia, que origina gran parte de los ingresos hospitalarios y condiciona un elevado gasto sanitario. A esta situaci\u00f3n ha contribuido el envejecimiento de la poblaci\u00f3n y el control de las manifestaciones agudas de las enfermedades cardiovasculares. Adem\u00e1s, para los pacientes condiciona una elevada mortalidad y una importante p\u00e9rdida de la calidad de vida. la insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica preservada (icfsp) es m\u00e1s frecuente que la disfunci\u00f3n ventricular sist\u00f3lica en pacientes hospitalizados y su preValencia e incidencia aumenta progresivamente. Aunque el pron\u00f3stico de la icfsp es tan grave como el de la disfunci\u00f3n sist\u00f3lica, carecemos de suficiente evidencia para llevar a cabo un correcto manejo de estos enfermos. Los avances terap\u00e9uticos en insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n sist\u00f3lica deprimida (icfsd) no son aplicables a la icfsp. Por otra parte, el fracaso de los \u00faltimos ensayos cl\u00ednicos ha contribuido a cambiar las estrategias de manejo terap\u00e9utico que est\u00e1n siendo dirigidas hacia el control y tratamiento de las comorbilidades. la asociaci\u00f3n entre disfunci\u00f3n renal y aumento de la mortalidad ha sido evaluada en pacientes con insuficiencia cardiaca. La cistatina c, una peque\u00f1a prote\u00edna inhibidora de la ciste\u00edna proteinasa, ha aparecido como biomarcador de da\u00f1o renal. Estudios recientes han demostrado que la cistatina c tiene valor predictivo y pron\u00f3stico en las enfermedades cardiovasculares, especialmente la insuficiencia cardiaca. El papel de la cistatina c en pacientes con icfsp no ha sido estudiado con anterioridad de forma espec\u00edfica. En el presente estudio, queremos valorar el impacto pron\u00f3stico de la cistatina c en pacientes con funci\u00f3n sist\u00f3lica preservada hospitalizados por empeoramiento de la insuficiencia cardiaca. hip\u00f3tesis los niveles plasm\u00e1ticos elevados de cistatina c al ingreso hospitalario entre pacientes con icfsp que ingresan por empeoramiento cl\u00ednico  podr\u00edan estar asociados con un aumento del riesgo de mortalidad y reingreso (evento primario). (ho: niveles elevados de cistatina c al ingreso no se asocian con eventos primarios en pacientes con icfsp) objetivos del estudio objetivo general valorar si los niveles plasm\u00e1ticos de cistatina c al ingreso hospitalario son predictores de evoluci\u00f3n desfavorable, medida en mortalidad global y hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca tras un periodo de seguimiento de 180 d\u00edas. objetivos espec\u00edficos 1.\tDescribir las caracter\u00edsticas basales demogr\u00e1ficas y cl\u00ednicas de una cohorte de pacientes con icfsp que ingresan por empeoramiento cl\u00ednico.  2.\tDeterminar un punto de corte favorable para el nivel plasm\u00e1tico de cistatina c en pacientes hospitalizados. 3.\tValorar la correlaci\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos de cistatina c con la edad, con las variables de estimaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y con otras variables de inter\u00e9s cl\u00ednico. 4.\tEstudiar la incidencia y el riesgo ajustado del evento primario a los 30 d\u00edas. 5.\tConocer la incidencia y el riesgo ajustado para la mortalidad global intrahospitalaria, a los 30 d\u00edas y al final del periodo de seguimiento. 6.\tDeterminar las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca durante el seguimiento. objetivos secundarios 1.\tEstudiar la presencia de otras variables predictoras de pron\u00f3stico desfavorable. 2.\tValorar el comportamiento de la cistatina c entre los pacientes sin da\u00f1o renal. 3.\tEvaluar la relaci\u00f3n cistatina c con otros biomarcadores como el nt-probnp y la prote\u00edna-c reactiva. material y m\u00e9todos estudio prospectivo y observacional de pacientes con insuficiencia cardiaca y funci\u00f3n sist\u00f3lica preservada (icfsp) hospitalizados por empeoramiento cl\u00ednico. Se incluyeron de forma consecutiva 233 pacientes ingresados por agudizaci\u00f3n de insuficiencia cardiaca. Todos los enfermos presentaban s\u00edntomas y signos de insuficiencia cardiaca, de acuerdo con las directrices de la sociedad europea de cardiolog\u00eda. Los pacientes fueron sistem\u00e1ticamente identificados y los datos cl\u00ednicos recogidos durante el ingreso. La fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (fevi) se midi\u00f3 por el m\u00e9todo de simpson. El an\u00e1lisis de la cistatina c se realiz\u00f3 en el laboratorio centralizado de muestras sangu\u00edneas obtenidas en las primeras 48 horas tras el ingreso. La funci\u00f3n renal fue estimada mediante la ecuaci\u00f3n mdrd-4 (modification of diet in renal disease). La variable dependiente fue el evento primario combinado de mortalidad total y reingreso hospitalario. El periodo de seguimiento fue de 180 d\u00edas. para el contraste de hip\u00f3tesis se utiliza una t-student o una u-mann-whitney para las variables cuantitativas dependiendo si siguen o no una distribuci\u00f3n normal, mientras que un an\u00e1lisis por tablas de contingencia para evaluar diferencias entre proporciones. Se construye una curva roc (receiver operating characteristic) y se mide el \u00e1rea bajo la curva para estimar el punto de corte m\u00e1s favorable. La correlaci\u00f3n de spearman se us\u00f3 para valorar la correlaci\u00f3n entre la cistatina c plasm\u00e1tica y el resto de variables cuantitativas continuas.  se calcula el riesgo relativo (rr) de evoluci\u00f3n desfavorable ajustado por una regresi\u00f3n de riesgos proporcionales multivariante de cox por pasos para identificar factores  predictores de mortalidad total y reingresos durante los 30 y 180 d\u00edas de seguimiento. Se realiza un an\u00e1lisis de supervivencia por el m\u00e9todo de kaplan-meier comparando desde el ingreso \u00edndice hasta la presencia de eventos desfavorables. En el an\u00e1lisis de estratificaci\u00f3n de riesgo, dividimos la cohorte por cuartiles y tertiles. resultados un total de 218 pacientes terminaron el periodo de seguimiento de 180 d\u00edas, de los que 90 pacientes (41,3%) alcanzaron el evento compuesto primario. Aunque la mediana de la cistatina c fue 1,45 mg\/l (intervalo intercuart\u00edlico 1,12-2,06), el punto de corte para la cistatina c se fij\u00f3 en 1,35 mg\/l mediante la curva roc.  la cistatina c por encima del punto de corte fue asociada a una mayor proporci\u00f3n de eventos adversos, rr ajustado 3,12 (ic95% 1,84-5,29; p<0.0001) a los 180 d\u00edas; otros factores predictores fueron la hipertensi\u00f3n pulmonar y la fibrilaci\u00f3n auricular. Esta tendencia ya se observaba a los 30 d\u00edas, rr 5,11 (ic95% 1,97-13,22; p<0.001). Cuando la creatinina, la estimaci\u00f3n del fg por la ecuaci\u00f3n de mdrd-4 fueron incluida juntas en el modelo multivariante de cox, el poder pron\u00f3stico de estos fue claramente anulado comparando con la cistatina c.  la mortalidad total a los 180, 30 d\u00edas y hospitalaria fue de 23,4%, 10,6% y 8,7% respectivamente. El an\u00e1lisis de supervivencia kaplan-meier demostr\u00f3 mayor mortalidad en pacientes con cistatina c mayor de 1,35 mg\/l a los 180 d\u00edas (log rank <0.0001) y a los 30 d\u00edas (log rank <0.0001) y hospitalaria (log rank 0.022). Tambi\u00e9n los grupos de cistatina por tertiles se asociaron a una progresi\u00f3n desfavorable la cistatina c por encima del punto de corte tambi\u00e9n se asoci\u00f3 a las hospitalizaciones (rr 3,20: ic95% 1,74-5,86; p<0.0001) en los 199 pacientes que fueron dados de alta del ingreso \u00edndice. los enfermos con valores de creatinina normales y cistatina c > 1.35 mg\/l ten\u00edan un peor pron\u00f3stico, respecto de los pacientes con creatinina normal y cistatina c menor de 1,35 mg\/l (log rank 0.0005). Adem\u00e1s, los pacientes con una efg >60 ml\/min\/1.73 m2 y cistatina c elevada estaban tambi\u00e9n asociados con un pron\u00f3stico desfavorable (log rank 0.0001). conclusiones la cistatina c en pacientes con icfsp, hospitalizados por empeoramiento cl\u00ednico, se comporta como predictor independiente de mortalidad y reingreso a corto y medio plazo. Adem\u00e1s, la cistatina c mantiene su poder pron\u00f3stico en pacientes con funci\u00f3n renal normal medidas por las herramientas validadas en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Valor pronostico de la cistatina c como biomarcador en insuficiencia cardiaca cronica agudizada con funcion ventricular preservada y su relacion con otros factores<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Valor pronostico de la cistatina c como biomarcador en insuficiencia cardiaca cronica agudizada con funcion ventricular preservada y su relacion con otros factores <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Francisco Javier Carrasco Sanchez <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Huelva<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 19\/05\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Carlos Ruiz Frutos<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: manuel Montero perez barquero <\/li>\n<li>Francisco Javier Martinez marcos (vocal)<\/li>\n<li>Juan  ignacio Perez calvo (vocal)<\/li>\n<li>oscar Aramburu bodas (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Francisco Javier Carrasco Sanchez La insuficiencia cardiaca (ic) cr\u00f3nica es uno de los principales problemas de salud 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