{"id":93413,"date":"2018-03-11T10:12:47","date_gmt":"2018-03-11T10:12:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/efecto-comparado-de-dos-programas-de-ejercicio-fa%c2%adsico-para-la-mejora-de-la-calidad-de-vida-en-mujeres-con-fibromialgia\/"},"modified":"2018-03-11T10:12:47","modified_gmt":"2018-03-11T10:12:47","slug":"efecto-comparado-de-dos-programas-de-ejercicio-fa%c2%adsico-para-la-mejora-de-la-calidad-de-vida-en-mujeres-con-fibromialgia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/reumatologia\/efecto-comparado-de-dos-programas-de-ejercicio-fa%c2%adsico-para-la-mejora-de-la-calidad-de-vida-en-mujeres-con-fibromialgia\/","title":{"rendered":"Efecto comparado de dos programas de ejercicio f\u00edsico para la mejora de la calidad de vida en mujeres con fibromialgia"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Francisco De Borja Sa\u00f1udo Corrales <\/strong><\/h2>\n<p>La fm es un s\u00edndrome reumatol\u00f3gico muy com\u00fan, caracterizado por dolor musculosquel\u00e9tico cr\u00f3nico, rigidez, cansancio generalizado, perturbaciones del sue\u00f1o y frecuentemente por alteraciones en su dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica. En la actualidad, no se conoce la etiolog\u00eda ni los mecanismos patog\u00e9nicos precisos que act\u00faan en ella; no obstante, las evidencias apuntan hacia un modelo integrador que comprender\u00eda diversas teor\u00edas entre las que destacar\u00eda una base gen\u00e9tica, una disfunci\u00f3n del sna o alteraciones en el procesamiento del dolor a nivel central y donde diversos mecanismos adicionales podr\u00edan estar envueltos.  la mayor\u00eda de los pacientes con fm son sedentarios y tienen una capacidad f\u00edsica por debajo de la media, situaci\u00f3n que se acrecienta por el dolor, la fatiga o la depresi\u00f3n a las que deben hacer frente. Estas situaciones limitan las actividades de la vida diaria de los pacientes y afecta a numerosos aspectos de su cdv como su situaci\u00f3n laboral o familiar. Sin embargo, aunque las opciones terap\u00e9uticas son m\u00faltiples, el tratamiento \u00f3ptimo para la fm es a\u00fan desconocido debido a la heterogeneidad de los pacientes. Numerosas gu\u00edas basadas en las evidencias cient\u00edficas han evaluado un amplio rango de terapias tanto farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas. Aunque dichos tratamientos contin\u00faan sin resolver de forma fiable las limitaciones funcionales y el deterioro en la cdv de estos pacientes, se ha sugerido que las intervenciones no farmacol\u00f3gicas tienen un efecto significativamente superior sobre la funci\u00f3n que los f\u00e1rmacos para estos pacientes (rossy et al., 1999).  en esta l\u00ednea, el ejercicio f\u00edsico se ha mostrado como la principal estrategia no farmacol\u00f3gica en el manejo sintom\u00e1tico de estos pacientes; sin embargo, a pesar de ser reconocido como parte esencial en el control de la fm, no todos los aspectos cl\u00ednicamente relevantes ni los elementos determinantes para su prescripci\u00f3n han sido identificados.  varias revisiones sistem\u00e1ticas se propusieron dar respuesta a estas inc\u00f3gnitas, evaluando los efectos del ejercicio f\u00edsico, incluyendo ejercicios aer\u00f3bicos, de fortalecimiento y\/o para la mejora de la amplitud de movimiento, sobre el bienestar general, los principales s\u00edntomas y la funci\u00f3n de sujetos con fm. Se pretend\u00eda determinar la efectividad de varios tipos de entrenamiento, diferentes vol\u00famenes y cu\u00e1l de las variables mejoraba en mayor medida por el ejercicio. De esta forma podr\u00edan establecerse gu\u00edas adecuadas para la prescripci\u00f3n de af en estos pacientes (rivera et al., 2006; brosseau et al., 2008a, b; busch et al., 2008).  como conclusi\u00f3n a estos estudios se pudo extraer una evidencia moderada de los beneficios que el ejercicio aer\u00f3bico tiene sobre el bienestar general, la funci\u00f3n f\u00edsica y el dolor de estos pacientes. Sin embargo, las evidencias son limitadas respecto a los beneficios del entrenamiento de la fuerza muscular y de ejercicios de flexibilidad, si bien es cierto que no se han encontrado evidencias de que el ejercicio f\u00edsico empeore las manifestaciones cl\u00ednicas de la enfermedad (nishishinya et al., 2006; rivera et al., 2006; brosseau et al., 2008; busch et al., 2008).  a pesar del elevado n\u00famero de estudios disponibles que eval\u00faan el efecto de una combinaci\u00f3n de estrategias que incluyesen el ejercicio f\u00edsico para el manejo de este s\u00edndrome, las conclusiones no son claras (busch et al., 2008) y no existen evidencias consistentes sobre la superioridad de un tipo de ejercicio aer\u00f3bico sobre otras modalidades de ejercicio (rivera et al., 2006). La comprensi\u00f3n de los efectos del ejercicio ser\u00e1 m\u00e1s clara si se consigue aislar los efectos de determinados tipos de ejercicio de forma rigurosa. Por otra parte, los investigadores est\u00e1n de acuerdo en la necesidad de dise\u00f1ar estudios de investigaci\u00f3n multifactoriales que permitan evaluar los efectos sin\u00e9rgicos de distintas intervenciones y poder as\u00ed dise\u00f1ar unas gu\u00edas de prescripci\u00f3n adecuadas que definan las dosis de actividad y el tipo de ejercicio \u00f3ptimo para la mejora de las manifestaciones cl\u00ednicas de este s\u00edndrome.   con objeto de dar respuesta a estas lagunas y aportar un mayor grado de evidencia en el manejo de la fm, se plante\u00f3 el siguiente objetivo general:  comparar el efecto de dos programas de ejercicio f\u00edsico, uno exclusivamente aer\u00f3bico y otro basado en la combinaci\u00f3n de ejercicios aer\u00f3bicos, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, sobre la calidad de vida y capacidad funcional en mujeres con fibromialgia.  para este fin se quisieron comparar los efectos producidos por los dos programas de ejercicio f\u00edsico sobre la sintomatolog\u00eda espec\u00edfica de mujeres con fm atendiendo especialmente a su dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica y, adem\u00e1s, a su nivel de afectaci\u00f3n. Se valor\u00f3 igualmente el efecto de los programas de ejercicio f\u00edsico sobre la condici\u00f3n f\u00edsica de los sujetos y su relaci\u00f3n sobre la capacidad funcional de los mismos. Por \u00faltimo, se determin\u00f3 cu\u00e1l de los dos programas se muestra m\u00e1s efectivo en la mejora de la funci\u00f3n aut\u00f3noma de mujeres con fm.   a priori, y para dar respuesta a estos objetivos, se formularon las siguientes hip\u00f3tesis:  primera: un programa basado en la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, tiene una incidencia m\u00e1s positiva sobre la sintomatolog\u00eda espec\u00edfica de mujeres con fm que otro basado, exclusivamente, en ejercicios aer\u00f3bicos, independientemente de su nivel de afectaci\u00f3n.  segunda: un programa basado en la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, es m\u00e1s efectivo sobre la mejora de la dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica de mujeres con fm que otro basado, exclusivamente, en ejercicios aer\u00f3bicos.  tercera: un programa basado en la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, tiene una incidencia m\u00e1s positiva sobre la condici\u00f3n f\u00edsica de mujeres con fm que otro basado, exclusivamente, en ejercicios aer\u00f3bicos.  cuarta: un programa de ejercicio f\u00edsico aer\u00f3bico de 24 semanas de duraci\u00f3n permite incrementar la vfc y afectar positivamente al sna de mujeres con fm, en mayor medida que otro programa basado en la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bicos, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento.  para lograr el objetivo propuesto y contrastar con las hip\u00f3tesis, se evalu\u00f3 a una muestra de 64 mujeres que fueron distribuidas aleatoriamente en tres grupos: un grupo que realizar\u00eda ejercicio aer\u00f3bico (ga; n=22), un grupo de ejercicio combinado (gb; n=21) y un grupo control (gc; n=21). Todos los pacientes debieron cumplimentar varios cuestionarios que hac\u00edan referencia a su cdv y capacidad funcional (sf-36 y fiq), y otros que se centraban m\u00e1s en profundidad en la dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica (escala de goldberg y bdi) y en su sintomatolog\u00eda espec\u00edfica (vas de dolor, rigidez, alteraciones del sue\u00f1o, cefaleas, ansiedad y depresi\u00f3n). A su vez, se evalu\u00f3 la funci\u00f3n aut\u00f3noma de los pacientes por medio de un test de vfc. Por \u00faltimo, se evalu\u00f3 la condici\u00f3n f\u00edsica de los pacientes por medio del 6mwt, para la determinaci\u00f3n de su capacidad aer\u00f3bica, de dinamometr\u00eda manual para determinar la fuerza de prensi\u00f3n y de varias pruebas de amplitud de movimiento en hombro y cadera.   esta bater\u00eda de pruebas fue cumplimentada antes y despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n de 24 semanas durante las cuales, los pacientes del ga ejecutaban dos sesiones de ejercicio aer\u00f3bico a la semana que inclu\u00edan 10 min de calentamiento, 25-30 min de ejercicios aer\u00f3bicos al 60-65% fcm\u00e1x y ejercicio interv\u00e1lico al 75-80% fcm\u00e1x y 5-10 min de vuelta a la calma. Por su parte, los pacientes del gb realizaban dos sesiones semanales de ejercicio combinado que inclu\u00eda 10 min de movilidad articular, 10-15 min de ejercicios aer\u00f3bicos al 65-70% fcm\u00e1x, 15-20 min en los que realizaban una serie de 10 repeticiones con 8 ejerc\u00edcios de fortalecimiento usando 1-3 kg. Finalmente los sujetos ejecutaban durante 10 min 8-9 ejercicios de amplitud de movimiento, de los que realizaban una serie de 3 repeticiones manteniendo la posici\u00f3n durante 30 s. Por su parte, los pacientes adscritos al gc continuaron con sus tareas habituales durante toda la intervenci\u00f3n. Tras finalizar los programas de ejercicio, 55 mujeres (18 del ga, 17 del gb y 20 del gc) finalizaron con \u00e9xito la intervenci\u00f3n y sus resultados fueron incluidos en el an\u00e1lisis.  las principales mejoras en los dos grupos de intervenci\u00f3n sobre la cdv tras el entrenamiento fueron observadas tanto en fiq (14%), como en sf-36 (20-25%). Las mejoras fueron tambi\u00e9n significativas en las dimensiones de funci\u00f3n f\u00edsica y funci\u00f3n social para los pacientes del ga, y adem\u00e1s de las mejoras reflejadas en dichas variables, los pacientes del gb mejoraron de forma significativa las dimensiones de dolor corporal, vitalidad y salud mental. El gc, por su parte, no experiment\u00f3 mejoras significativas en ninguna de las variables, llegando incluso a experimentar un detrimento en alguna de ellas. Este hecho demuestra la eficacia de ambos programas de ejercicio f\u00edsico, denotando la importancia de mantenerse activo con objeto de remitir la sintomatolog\u00eda y mejorar la cdv.  respecto a la funci\u00f3n psicol\u00f3gica, las mejoras fueron cl\u00ednicamente significativas tanto para la ansiedad (goldberg y vas) como para la depresi\u00f3n (goldberg, vas y bdi). El resto de s\u00edntomas que acompa\u00f1an al s\u00edndrome tambi\u00e9n reflejaron mejoras entre un 10% y un 30% tras la intervenci\u00f3n; sin embargo, \u00e9stas fueron significativas, tan s\u00f3lo, para las cefaleas y ansiedad en los pacientes del ga. Para los pacientes del gb, las mejoras alcanzaron otros \u00e1mbitos, siendo significativas para rigidez, cefaleas y alteraciones del sue\u00f1o.   al evaluar la funci\u00f3n aut\u00f3noma de los pacientes no se encontraron diferencias significativas en los principales par\u00e1metros de la vfc; sin embargo, predominaron las se\u00f1ales parasimp\u00e1ticas tras la intervenci\u00f3n en el caso de los pacientes del ga, indicativos de una mejor adaptaci\u00f3n del sna. Esta mejora no fue tan significativa en el caso de los pacientes del gb, quienes mostraron, a su vez, un ligero incremento del tono simp\u00e1tico.  por \u00faltimo, con respecto a la condici\u00f3n f\u00edsica, las mejoras alcanzadas en capacidad aer\u00f3bica fueron muy similares en ambos grupos experimentales (4%), aunque ligeramente superiores para los pacientes del ga. Si se atiende a la fuerza de prensi\u00f3n manual, tampoco hubo diferencias significativas al comparar ambos grupos, aunque para esta variable las diferencias alcanzadas por los pacientes del gb (9% en mano derecha y 11% en la izquierda) son superiores a las obtenidas por los pacientes del ga (1% mano derecha y 4% en la izquierda). Por \u00faltimo, la amplitud de movimiento mejor\u00f3 en mayor medida en los pacientes del gb que en ga, incrementando su rom en m\u00e1s de cuatro grados para cada articulaci\u00f3n    conclusiones  1. Tanto un programa de ejercicio f\u00edsico de larga duraci\u00f3n, basado en la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, como otro basado exclusivamente en el ejercicio aer\u00f3bico, resultaron ser efectivos en la mejora sintom\u00e1tica y la calidad de vida de los pacientes con fm.   2. Si bien no se apreciaron diferencias estad\u00edsticamente significativas en las mejoras sobre la cdv reflejadas por ambos grupos experimentales, \u00e9stas fueron m\u00e1s positivas para los pacientes del grupo con ejercicio combinado en las dimensiones de dolor corporal, vitalidad, en la rigidez y cefaleas. (Hip\u00f3tesis 1).  3. Un programa basado en la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, es igualmente efectivo para la mejora de la dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica de los pacientes con fm que otro programa basado en ejercicio aer\u00f3bico. (Hip\u00f3tesis 2).  un programa de ejercicio f\u00edsico combinado es significativamente m\u00e1s efectivo sobre la salud mental de los pacientes con fm que otro basado en ejercicio aer\u00f3bico.  4. La combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, tiene una incidencia m\u00e1s positiva sobre la condici\u00f3n f\u00edsica de mujeres con fm que otro basado, de forma exclusiva, en ejercicios aer\u00f3bicos; especialmente sobre la amplitud de movimiento y la dinamometr\u00eda manual (hip\u00f3tesis 3).  a pesar de no recibir un entrenamiento espec\u00edfico para la capacidad aer\u00f3bica, los pacientes que reciban un programa de entrenamiento combinado pueden obtener mejoras en esta variable similares a las alcanzadas con el entrenamiento aer\u00f3bico.  5. La combinaci\u00f3n de intensidad, duraci\u00f3n y frecuencia seleccionada en el presente estudio ha demostrado ser efectiva en la mejora de la cdv y condici\u00f3n f\u00edsica de pacientes con fm, mostr\u00e1ndose como una herramienta segura para la recuperaci\u00f3n funcional y que puede servir como gu\u00eda para la prescripci\u00f3n de ejercicio f\u00edsico a estos sujetos.  6. No se encontraron diferencias significativas en la variabilidad de la frecuencia cardiaca de los pacientes con fm tras los programas de entrenamiento; sin embargo, el tratamiento basado en ejercicio aer\u00f3bico obtuvo una mejor respuesta sobre marcadores positivos de la funci\u00f3n aut\u00f3noma, fundamentalmente en el equilibrio simp\u00e1tico-vagal. (Hip\u00f3tesis 4).  finalmente se puede confirmar la primera hip\u00f3tesis dado que un programa combinado de ejercicio f\u00edsico de 24 semanas de duraci\u00f3n es m\u00e1s efectivo sobre la mejora de varias dimensiones de la cdv y s\u00edntomas de mujeres que fm, que otro programa basado exclusivamente en ejercicio aer\u00f3bico. Se debe rechazar sin embargo la segunda hip\u00f3tesis, ya que ambos tratamientos fueron igualmente efectivos en la mejora de la dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica de los pacientes.  se confirma la tercera hip\u00f3tesis atendiendo a que la combinaci\u00f3n de ejercicio aer\u00f3bico, de fortalecimiento y de amplitud de movimiento, tiene una incidencia m\u00e1s positiva sobre la condici\u00f3n f\u00edsica de mujeres con fm que otro basado, exclusivamente, en ejercicios aer\u00f3bicos. Si bien las mejoras reflejadas tras el entrenamiento aer\u00f3bico tuvieron una incidencia m\u00e1s positiva sobre la funci\u00f3n aut\u00f3noma de los pacientes, tiene que ser rechazada la cuarta hip\u00f3tesis al no existir diferencias significativas en esta variable.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Efecto comparado de dos programas de ejercicio f\u00edsico para la mejora de la calidad de vida en mujeres con fibromialgia<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Efecto comparado de dos programas de ejercicio f\u00edsico para la mejora de la calidad de vida en mujeres con fibromialgia <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Francisco De Borja Sa\u00f1udo Corrales <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Sevilla<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 21\/05\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Luis Carrasco P\u00e1ez<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Santiago Romero granados <\/li>\n<li>Jes\u00fas Mora vicente (vocal)<\/li>\n<li>joseph Mcveigh (vocal)<\/li>\n<li>Antonio  Jes\u00fas Casimiro andujar (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Francisco De Borja Sa\u00f1udo Corrales La fm es un s\u00edndrome reumatol\u00f3gico muy com\u00fan, caracterizado por dolor musculosquel\u00e9tico 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