{"id":93541,"date":"2018-03-11T10:12:58","date_gmt":"2018-03-11T10:12:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/sin-categoria\/tratamiento-endovascular-de-los-aneurismas-cerebrales-mediante-la-utilizacion-de-coils-largables\/"},"modified":"2018-03-11T10:12:58","modified_gmt":"2018-03-11T10:12:58","slug":"tratamiento-endovascular-de-los-aneurismas-cerebrales-mediante-la-utilizacion-de-coils-largables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.deberes.net\/tesis\/neurocirugia\/tratamiento-endovascular-de-los-aneurismas-cerebrales-mediante-la-utilizacion-de-coils-largables\/","title":{"rendered":"Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales mediante la utilizaci\u00f3n de coils largables"},"content":{"rendered":"<h2>Tesis doctoral de <strong> Mar\u00eda  Isabel Pardo Pumar <\/strong><\/h2>\n<p>Resumen actualizado de la tesis:   tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales mediante la utilizaci\u00f3n de coils largables   maria isabel pardo pumar  santiago de compostela 2009  objetivos del estudio  el prop\u00f3sito de este estudio fu\u00e9 analizar los resultados del tratamiento endovascular de  aneurismas intracraneales en la unidad de neurorradiolog\u00eda intervencionista del hospital cl\u00ednico universitario de santiago de compostela en pacientes que fueron tratados mediante esta t\u00e9cnica entre diciembre de 1997 y diciembre de 2007, teniendo como objetivos espec\u00edficos los siguientes:  1.\tDeterminar la vialidad t\u00e9cnica del tratamiento endovascular de los aneurismas intracraneales. 2.\tValorar la eficacia y la seguridad del tratamiento endovascular. 3.\tEvaluar la incidencia y gravedad de los eventos adversos. 4.\tAnalizar los resultados angiogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos despu\u00e9s del tratamiento endovascular. 5.\tValorar el grado de oclusi\u00f3n aneurism\u00e1tica mediante seguimientos angiogr\u00e1ficos. 6.\tEvaluar el seguimiento cl\u00ednico a largo plazo. 7.\tIdentificar predictores de los resultados cl\u00ednicos y angiogr\u00e1ficos. 8.\tDeterminar el porcentaje de resangrado. 9.\tDeterminar si estos  resultados mejoran a lo largo del tiempo de estudio.            material y m\u00e9todos  entre diciembre de  1997 y diciembre de 2007, una serie consecutiva de 476 pacientes, con una edad entre 18 y 80 a\u00f1os (245 mujeres, 51,7% y 231 hombres, 48,3%) fueron sometidos a tratamiento endovascular de 488 aneurismas intracraneales en la unidad de neurorradiolog\u00eda intervencionista del hospital cl\u00ednico universitario de santiago de  compostela. la selecci\u00f3n de los pacientes para el tratamiento endovascular fue realizada por un equipo multidisciplinar constituido por neurorradi\u00f3logos intervencionistas y neurocirujanos. La decisi\u00f3n del tratamiento fu\u00e9 tomada en base al tama\u00f1o, localizaci\u00f3n, y forma del aneurisma, y al estado cl\u00ednico del paciente. Los pacientes y sus familiares fueron informados acerca de la enfermedad, de las posibles opciones de tratamiento y de su riesgo. Para la selecci\u00f3n del tratamiento endovascular no hubo criterios absolutos de exclusi\u00f3n, pero si relativos, favoreci\u00e9ndose  la elecci\u00f3n quir\u00fargica en las siguientes ocasiones: 1) existencia de hematoma parenquimatoso, 2) aneurismas de la arteria cerebral media con cuello ancho, 3) emergencia de ramas arteriales en el saco aneurism\u00e1tico.  488 aneurismas fueron seleccionados para tratamiento endovascular, 467 saculares (353 rotos, y 114 no rotos) y 21 disecantes o fusiformes (16 r0t0s y 5 no rotos). todas las im\u00e1genes obtenidas en  estudios angiogr\u00e1ficos, de tomograf\u00eda computarizada y de resonancia nuclear magn\u00e9tica fueron analizadas retrospectivamente, en consenso, por dos neurorradi\u00f3logos intervencionistas. En el grupo de los 353 aneurismas saculares rotos la cantidad de sangre visible en la tc fu\u00e9 graduada mediante la escala de fisher y el estado cl\u00ednico de los pacientes fu\u00e9 analizado mediante la escala de  hunt hess. Todos los aneurismas identificados por asd fueron analizados por localizaci\u00f3n, tama\u00f1o, forma, rotura y etiolog\u00eda. Todos los procedimientos neurointervencionistas han sido realizados en una unidad angiogr\u00e1fica biplano lcn plus (general electric) con sistema rotacional 3d en todos los casos se utiliz\u00f3 la cateterizaci\u00f3n transfemoral (v\u00eda un\u00ed o bilateral). Los tama\u00f1os de los introductores y de los cat\u00e9teres gu\u00eda oscilaron entre 5 y 7 french. Los microcat\u00e9teres utilizados fueron el tracker-10, tracker 18 (target therpeutics, boston scientific, fremont, ca, usa), prowler 10, prowler 14, rapid transit (cordis, jhonson). Se utiliz\u00f3 una gran variedad de microgu\u00edas 0.0012, 0.0014, y 0.0016. Los coils utilizados han sido gdc y detach-cook en una gran mayor\u00eda, los aneurismas fueron tratados con la t\u00e9cnica est\u00e1ndar de coiling, aunque en algunos casos, fu\u00e9 necesaria la utilizaci\u00f3n de remodeling con bal\u00f3n (46 casos) y\/o stenting (16 casos). La oclusi\u00f3n arterial fu\u00e9 utilizada en 4 casos. Al final del procedimiento de embolizaci\u00f3n  se realiz\u00f3 una angiograf\u00eda para valorar el grado de oclusi\u00f3n aneurism\u00e1tica  mediante la clasificaci\u00f3n modificada de raymond, donde el grupo de cuello residual fu\u00e9 combinado con el grupo de aneurisma residual. de forma espec\u00edfica se valor\u00f3 la viabilidad t\u00e9cnica, el grado de oclusi\u00f3n, el seguimiento angiogr\u00e1fico, el seguimiento cl\u00ednico y las complicaciones tanto inmediatas como a posteriori.  resultados  1.\tViabilidad t\u00e9cnica: en 428 de los 467 aneurismas saculares (91.4%) la t\u00e9cnica fu\u00e9 considerada factible al poder ser depositado en el aneurisma al menos un coil o un stent. Hubo 39 tratamientos fallidos: 25 ocurrieron en aneurismas rotos y 14 en aneurismas no rotos. En ocho aneurismas fall\u00f3 el primer intento de tratamiento, consigui\u00e9ndose la embolizaci\u00f3n en una segunda sesi\u00f3n por lo que estos aneurismas no fueron registrados como fallos t\u00e9cnicos. 2.\tEn el seguimiento angiogr\u00e1fico inicial se observ\u00f3 oclusi\u00f3n completa en 119 casos, cuello residual en 141 y oclusi\u00f3n incompleta den 68. En relaci\u00f3n al grado de oclusi\u00f3n incompleta no fu\u00e9 detectada ninguna diferencia estad\u00edsticamente significativa  (18.2% vs. 11.7%), entre los aneurismas rotos y no rotos, ni entre los aneurismas peque\u00f1os y grandes (18.0 vs. 11.3%), ni entre en los localizados en el territorio anterior y el posterior 15.9 vs. 18.6%). Los aneurismas de cuello ancho, presentaron m\u00e1s frecuentemente oclusi\u00f3n incompleta que los aneurismas de cuello estrecho (19.8% vs. 11.6%). No se encontr\u00f3 ninguna diferencia significativa entre los aneurismas tratados por coiling est\u00e1ndar y los tratados con t\u00e9cnica de remodeling (15.2% vs. 16.8%). 3.\tLos resultados del seguimiento angiogr\u00e1fico en relaci\u00f3n al grado de oclusi\u00f3n angiogr\u00e1fico inicial ,cambi\u00f3  espont\u00e1neamente en un 46.1% de los casos (mejorando en un 24.85  y empeorando en un 21.2%). La diferencia de oclusi\u00f3n es altamente significativa cuando comparamos estos resultados con  los grados de oclusi\u00f3n inicial 4.\tComplicaciones del tratamiento. De todos los  procedimientos realizados noventa y seis presentaron complicaciones (16.5%). Setenta y nueve de estas complicaciones ocurrieron durante el procedimiento y las otras 17 se produjeron a posteriori, 39 de ellas con sintomatolog\u00eda cl\u00ednica (6.7% de morbilidad),  47 no causaron ning\u00fan s\u00edntoma cl\u00ednico, o los s\u00edntomas se resolvieron antes de que el paciente fuera dado de alta, y 10 fueron letales (1.7% de mortalidad). De los 467 aneurismas tratados, hubo complicaciones en 92 (19.7%) de todos los aneurismas, 19.9% de los aneurismas rotos, y 20.9 de los aneurismas no rotos). 5.\tEl seguimiento cl\u00ednico fu\u00e9 posible en 356 pacientes. En 31 pacientes se perdieron datos del seguimiento cl\u00ednico debido a fallos t\u00e9cnicos, siete pacientes no volvieron a los controles, y 6 fueron seguidos en otra \u00e1rea sanitaria y en cuatro casos se est\u00e1 en espera de realizar el control angiogr\u00e1fico. Dos pacientes se negaron a realizar el seguimiento. El tiempo medio de seguimiento fu\u00e9 de 38.2_+27.1 meses. Un total de 34 pacientes murieron durante el seguimiento. En el an\u00e1lisis estad\u00edstico, se observ\u00f3 un buen seguimiento cl\u00ednico, altamente significativo en los pacientes j\u00f3venes con buenas condiciones cl\u00ednicas y poco sangrado subaracnoideo. La mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica estuvo significativamente relacionada con las pobres condiciones cl\u00ednicas y las complicaciones del tratamiento. Los pacientes mayores y el tiempo de tratamiento no tuvieron un impacto significativo en el seguimiento cl\u00ednico.  6.\tHubo 428 aneurismas saculares tratados endovascularmente (excluidos los fallos t\u00e9cnicos) entre los pacientes elegidos para el seguimiento cl\u00ednico. Nueve de los sangrados ocurrieron en aneurismas previamente rotos, en un caso un aneurisma no roto sangr\u00f3 51 meses despu\u00e9s del tratamiento inicial. Dos de los pacientes con aneurismas rotos (0.7%) mostraron un sangrado en los 30 primeros d\u00edas despu\u00e9s del tratamiento, mientras que en siete casos (2.4%) el resangrado ocurri\u00f3 despu\u00e9s de los primeros treinta d\u00edas.   conclusiones  1.\tEl n\u00famero de pacientes (476) y de   aneurismas (488) revisados en este estudio, es uno de los m\u00e1s grandes reportados en un solo centro, y el tiempo de seguimiento cl\u00ednico (38.2 meses) es relativamente largo comparado con otras series publicadas.  2.\tLa viabilidad t\u00e9cnica en el primer periodo fu\u00e9 de  un 91.4%, llegando a alcanzar en el \u00faltimo periodo,  en base al aumento de la experiencia de los operadores  y la utilizaci\u00f3n de nuevos sistemas, cifras superiores al 96%. Los dos factores m\u00e1s importantes en la restricci\u00f3n  de la viabilidad t\u00e9cnica fueron los aneurismas de cuello ancho y la imposibilidad de cateterizaci\u00f3n.  3.\tA lo largo del periodo, la viabilidad t\u00e9cnica del tratamiento y los grados de oclusi\u00f3n fueron mejorando, y pocos aneurismas necesitaron retratamiento.   4.\tLa morbilidad fu\u00e9 de un 6.7% y la mortalidad de un 1.7%., Siendo el evento trombemb\u00f3lico la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente estos resultados deben de ser valorados cuando consideramos el tratamiento de un aneurisma no roto.   5.\tEste estudio en base a  la supervivencia sin incapacidad refuerza la consistencia de los resultados del isat, sugiriendo las t\u00e9cnicas endovasculares como primera propuesta al tratamiento de los aneurismas cerebrales.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Datos acad\u00e9micos de la tesis doctoral \u00ab<strong>Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales mediante la utilizaci\u00f3n de coils largables<\/strong>\u00ab<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>T\u00edtulo de la tesis:<\/strong>\u00a0 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales mediante la utilizaci\u00f3n de coils largables <\/li>\n<li><strong>Autor:<\/strong>\u00a0 Mar\u00eda  Isabel Pardo Pumar <\/li>\n<li><strong>Universidad:<\/strong>\u00a0 Santiago de compostela<\/li>\n<li><strong>Fecha de lectura de la tesis:<\/strong>\u00a0 27\/05\/2009<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Direcci\u00f3n y tribunal<\/h3>\n<ul>\n<li><strong>Director de la tesis<\/strong>\n<ul>\n<li>Jos\u00e9 Manuel Pumar Cebreiro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>Tribunal<\/strong>\n<ul>\n<li>Presidente del tribunal: Juan  jose Vidal carreira <\/li>\n<li>Santiago Guelbenzu morte (vocal)<\/li>\n<li>seraf\u00edn marcos Costilla Garc\u00eda (vocal)<\/li>\n<li>Francisco Romero vidal (vocal)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tesis doctoral de Mar\u00eda Isabel Pardo Pumar Resumen 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